魯紅梅 劉容蓉

【摘要】 目的 探討子宮黏膜下肌瘤采用經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)治療的臨床效果。方法 44例子宮黏膜下肌瘤患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組， 各22例。對照組應(yīng)用絲線結(jié)扎切除治療， 研究組應(yīng)用經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為95.5%高于對照組的72.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組手術(shù)時間（81.1±3.3）min短于對照組的（98.5±12.1）min， 術(shù)中出血量（132.2±25.5）ml少于對照組的（196.2±32.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.5%低于對照組的36.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 臨床治療子宮黏膜下肌瘤使用經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)效果顯著， 能縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得在基層醫(yī)院臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮黏膜下肌瘤;經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù);治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.027

子宮肌瘤是女性中一種常見疾病， 屬于良性腫瘤之一， 在我國約有20%的女性存在子宮肌瘤[1]。根據(jù)肌瘤與子宮的關(guān)系可以分成漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤三種， 其中子宮黏膜下肌瘤能夠?qū)颊咴斐稍陆?jīng)過多和子宮出血等， 嚴(yán)重時還能影響到受精卵著床， 從而在懷孕早期內(nèi)出現(xiàn)流產(chǎn)情況， 嚴(yán)重降低女性的生活質(zhì)量[2]。子宮黏膜下肌瘤占子宮肌瘤的10%左右。國內(nèi)對該病手術(shù)常用經(jīng)陰道帶鉗切除法、氣門芯環(huán)套蒂部切除、橡皮筋勒割法、皮套結(jié)扎及陰道內(nèi)環(huán)套法摘除等， 這些術(shù)式常出現(xiàn)排氣困難、行走不便、肌瘤壞死感染、破潰出血等癥狀， 并且對于蒂深的子宮黏膜下肌瘤較難摘除。經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)是治療子宮黏膜下肌瘤一種簡單、易行、有效的方法。因此本文選取44例患者為研究對象， 分析子宮黏膜下肌瘤經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2019年12月本院收治的子宮黏膜下肌瘤患者44例為研究對象， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組， 各22例。研究組患者年齡27～50歲， 平均年齡（38.7±7.1）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.4±1.1）個月;子宮黏膜下肌瘤分型：均為0型。對照組患者年齡26～51歲， 平均年齡（38.8±7.0）歲;病程2～7個月， 平均病程（3.5±1.2）個月;子宮黏膜下肌瘤分型：均為0型。兩組患者的年齡、病程、子宮黏膜下肌瘤分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者無肝腎等器官疾病;經(jīng)過診斷后確診為子宮黏膜下肌瘤;患者均知情并同意簽署本研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在精神病史。

1. 3 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查和護(hù)理。

1. 3. 1 對照組 患者使用絲線結(jié)扎切除進(jìn)行治療， 患者呈截石位， 對外陰、陰道進(jìn)行消毒， 鋪孔巾， 使用陰道拉鉤將瘤體和宮頸充分暴露， 然后使用膽管鉗夾住瘤蒂并牽拉瘤體， 使用10號絲線在膽管鉗后方靠近腫瘤根部處結(jié)扎瘤蒂， 用同樣的方法重復(fù)結(jié)扎1次， 取下膽管鉗， 手術(shù)完成。

1. 3. 2 研究組 患者使用經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)進(jìn)行治療， 患者呈膀胱截石位， 對外陰、陰道進(jìn)行消毒， 鋪設(shè)無菌洞巾， 放置窺陰器， 將宮頸和瘤蒂進(jìn)行充分暴露， 觀察并探清瘤蒂的位置， 使用愛力士鉗將肌瘤夾住， 然后將瘤體向?qū)m頸內(nèi)推壓并順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)， 直到肌瘤脫落， 然后取出。使用刮匙對殘端反復(fù)搔刮， 為減少出血可進(jìn)行全面刮宮， 刮掉增殖的子宮內(nèi)膜， 觀察幾分鐘后無出血現(xiàn)象， 術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染， 如果患者陰道出血過多， 可以給予適量的縮宮素治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤消失， 月經(jīng)量和月經(jīng)周期恢復(fù)正常;有效：患者經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤消失， 月經(jīng)量和月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常;無效：患者經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量和月經(jīng)周期未恢復(fù)正常。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的術(shù)中指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。③對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對比 研究組總有效率為95.5%， 高于對照組的72.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時間（81.1±3.3）min短于對照組的（98.5±12.1）min， 術(shù)中出血量（132.2±25.5）ml少于對照組的（196.2±32.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.5%低于對照組的36.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

婦科腫瘤居于首位的是子宮肌瘤， 臨床上將其分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等， 通常臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、下腹部出現(xiàn)包塊或排尿便困難等[3-5]。而在子宮肌瘤全部類型中子宮黏膜下肌瘤約占10%左右， 臨床治療該病主要以手術(shù)為主[6]。因為生理解剖具有一定的特點， 因此醫(yī)生在手術(shù)時操作范圍比較小， 不容易暴露， 尤其是對一些瘤體大的腫瘤來說， 操作更加困難、費(fèi)時[7， 8]。目前常規(guī)治療子宮黏膜下肌瘤的方法是宮腔鏡電切， 絲線結(jié)扎切等。但是宮腔鏡費(fèi)用高， 手術(shù)時間也比較長， 患者在術(shù)中出血量較多。尤其在基層醫(yī)院， 經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)逐漸用于治療當(dāng)中， 并取得了顯著的治療效果[9， 10]。采用經(jīng)陰道內(nèi)推壓旋轉(zhuǎn)法摘除術(shù)避免了常規(guī)手術(shù)的弊端， 具有簡單、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點[11]。