[摘要] 目的 探究循證護(hù)理對胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法? 2017年1月—2018年1月，方便選取該院收治的胃癌PICC置管患者51例（對照組），給予常規(guī)護(hù)理方案，根據(jù)發(fā)生的并發(fā)癥在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理方案。2018年2月—2019年2月，方便選取該院收治的胃癌PICC置管患者57例（研究組），給予循證護(hù)理。比較兩組胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.081，P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度為96.08%，對照組患者護(hù)理滿意度為75.44%，研究組患者的護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.086，P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者應(yīng)用PICC置管能夠減少藥物對靜脈的刺激，但是治療過程中應(yīng)用循證護(hù)理，能夠進(jìn)一步提升治療的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;胃癌;PICC置管;并發(fā)癥;護(hù)理;滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0159-03

Effect of Evidence-based Nursing on the Incidence of PICC Catheter Complications in Patients with Gastric Cancer

LUO Jin-lian

Department of Gastrointestinal Surgery， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the incidence of complications of PICC catheterization in patients with gastric cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 51 cases （control group） of gastric cancer patients admitted to the hospital were convenient selection with PICC catheterization were given routine nursing plans， and the prevention and nursing plans of complications were formulated on the basis of routine nursing. From February 2018 to February 2019， 57 patients （study group） with gastric cancer PICC catheterization admitted to our hospital were given evidence-based nursing. The complication rate and nursing satisfaction of gastric cancer patients in the two groups were compared. Results The complication rate was 7.84% in the study group， 24.56% in the control group， and significantly lower in the study group than in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=7.081， P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the study group was 96.08%， while that of patients in the control group was 75.44%. The nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （χ2=9.086， P<0.05）. Conclusion The application of PICC catheterization in gastric cancer patients can reduce the stimulation of drug to the vein， but the application of evidence-based nursing in the treatment process can further improve the safety of treatment and improve the quality of life of patients.

[Key words] Evidence-based nursing; Gastric cancer; PICC catheter; Complications; Nursing; Satisfaction

近年來，腫瘤，尤其是各類惡性腫瘤的發(fā)生率及患病人數(shù)逐年增加。由于惡性腫瘤患者治療復(fù)雜且體質(zhì)較差，在給予化療或輸入營養(yǎng)物質(zhì)時多采取經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsecedcentralcatheter，PICC）的方式輸入，該方式極大減小了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，并為護(hù)理工作提供了方便。但由于此類患者一般置管時間較長，在多種因素作用下可發(fā)生深靜脈血栓，威脅患者安全[1]。PICC置管是腫瘤患者的常規(guī)操作，由于患者病情、自身?xiàng)l件等原因，在置管術(shù)后常并發(fā)深靜脈血栓。而一旦發(fā)生血栓，常可導(dǎo)致患側(cè)肢體疼痛、腫脹等癥狀，增加患者痛苦。部分患者可發(fā)生栓子脫落，較為細(xì)小的栓子隨血液循環(huán)，有可能阻塞腦、肺等血管，引起腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重后果，在延誤治療的同時甚至危及患者生命。因此，臨床認(rèn)為，肺癌患者經(jīng)外周中心靜脈置管化療治療的同時，還需給予相應(yīng)的有效護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。該研究選取2017年1月—2018年1月該院收治的胃癌PICC置管患者51例以及2018年2月——2019年2月該院收治的胃癌PICC置管患者57例作為研究對象，探究分析胃癌患者在PICC置管后發(fā)生并發(fā)癥的原因與循證護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1月—2018年1月，方便選取該院收治胃癌PICC置管患者51例（對照組）;患者均為女性，年齡在29～57歲，平均年齡（43.28±4.56）歲;PICC置管時間在3～172 d，平均（87.3±5.1）d。2018年2月—2019年2月，方便選取該院收治的胃癌PICC置管患者57例（研究組）;患者均為女性，年齡在32～55歲，平均年齡（43.87±4.32）歲;PICC置管時間在7～170 d，平均（88.4±5.3）d。兩組胃癌PICC置管患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為胃癌;入組患者臨床資料完整;入組患者對于該次研究內(nèi)容知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重的免疫功能缺陷;患者存在精神障礙或溝通障礙;患者存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙;患者存在有其他惡性腫瘤;患者存在嚴(yán)重的心血管疾病。該次研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方案，根據(jù)發(fā)生的并發(fā)癥在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理方案。研究組給予循證護(hù)理：其一，確定循證問題，查找循證有關(guān)依據(jù)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合本科室的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來提出與 P I C C 相關(guān)性靜脈炎的問題，并針對性地制定循證護(hù)理方案。護(hù)理工作人員需全面掌握胃癌PICC置管患者的基礎(chǔ)病情，找出可能存在的置管后并發(fā)癥，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行小組討論，再在文獻(xiàn)庫中搜索有關(guān)資料，尋找問題依據(jù)，合理評估依據(jù)的可靠性，再結(jié)合胃癌PICC置管患者的實(shí)際情況制定個性化的護(hù)理計劃;其二，實(shí)施循證護(hù)理。 護(hù)理觀察。每日測量患肢和健肢同一水平臂圍，觀察對比穿刺側(cè)肢體腫脹情況，并記錄患者皮膚顏色、溫度、感覺;監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能，特別觀察以下部位有無出血情況：皮膚瘀斑、牙齦、鼻腔、穿刺時針孔滲血，有無血尿、黑便等。加強(qiáng)護(hù)理觀察，如患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、嘔血等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理，預(yù)防肺栓塞發(fā)生。 穿刺后局部滲血：穿刺1～2 d，穿刺部位會出現(xiàn)少量點(diǎn)狀滲血，可能是穿刺時垂直刺向血管、壓迫方法不規(guī)范、壓迫時間過短等原因造成的。因此，護(hù)理人員在穿刺過程中，禁止垂直刺向血管，避免在患者肢體肌肉僵直的情況下進(jìn)行穿刺，穿刺后盡可能將壓迫面積減少。感染：感染與護(hù)理人員無菌操作不當(dāng)及患者在治療過程中藥物等原因?qū)е碌纳眢w免疫力下降有一定關(guān)系。在患者置管后立刻測量體溫，并指導(dǎo)患者每日自我監(jiān)測體溫，每周按時換藥。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅腫痛等感染現(xiàn)象時，應(yīng)及時到醫(yī)院處理，必要時進(jìn)行血培養(yǎng)與細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素抗感染治療[4]。靜脈血栓：在PICC 置管期間，應(yīng)該定期觀察置管部位是否出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況。有條件的患者，可定期作多普勒超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)治療：如抬高患肢、抗凝治療2周等，并根據(jù)患者療效情況選擇是否拔除PICC管。導(dǎo)管堵塞：護(hù)理人員在輸液前后，應(yīng)該檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞情況，一旦出現(xiàn)靜脈輸注時阻力增大現(xiàn)象，則考慮導(dǎo)管堵塞情況。護(hù)理人員應(yīng)對導(dǎo)管進(jìn)行仔細(xì)檢查，并及時解決這一現(xiàn)象，在輸注藥物后，立刻給予生理鹽水沖管[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組胃癌化療PICC置管患者的并發(fā)癥（感染、穿刺后滲血、靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等）發(fā)生率與護(hù)理滿意度。

采用該院自制的護(hù)理滿意度評價量表評價兩組患者對護(hù)理方式的滿意度，主要包括溝通交流、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度以及基礎(chǔ)護(hù)理5個維度，每個維度滿分20分，總分100分。評分>90分為很滿意，80～90分為滿意，<80分為不滿意[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組胃癌PICC置管患者的并發(fā)癥（感染、穿刺后滲血、靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等）發(fā)生率比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者護(hù)理滿意度

研究組胃癌PICC置管患者的護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PICC置管能夠避免反復(fù)穿刺，能夠迅速稀釋化療藥物，能夠減輕化療藥物對血管的強(qiáng)烈刺激，能夠減少化療對患者免疫力的影響，能夠進(jìn)一步減少化療藥物的毒副作用，具有更高的安全性[9]。但有大量研究顯示，胃癌化療患者應(yīng)用PICC置管后，有較大的并發(fā)癥發(fā)生率。如何預(yù)防、處理這些并發(fā)癥成為了臨床護(hù)理人員的難題。循證護(hù)理是上世紀(jì)在循證醫(yī)學(xué)理念影響下出現(xiàn)的一種新型護(hù)理觀念，也就是應(yīng)用當(dāng)前情況下最新最理想的研究證據(jù)，同時綜合考慮護(hù)理人員的操作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能以及患者個體狀況，來綜合制定相應(yīng)的護(hù)理方案[10]。

臨床認(rèn)為應(yīng)在PICC置管化療治療肺癌患者的同時給予有效護(hù)理干預(yù)，減少靜脈炎的發(fā)生。集束化護(hù)理管理是一種同時具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)治療、護(hù)理措施的方法，也是一種針對某種疾病進(jìn)行相應(yīng)處理的護(hù)理方法。臨床有研究指出，在臨床應(yīng)用集束化護(hù)理管理，可有效改善患者的結(jié)局，可提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。劉芳寧等[11]研究結(jié)果顯示，觀察組的淺行靜脈炎發(fā)生率（2.60%）低于對照組（13.20%）;觀察組護(hù)理滿意度（97.40%）優(yōu)于對照組（76.30%）。該研究針對胃癌患者發(fā)生的并發(fā)癥種類，發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因，發(fā)生現(xiàn)象制定了循證護(hù)理措施。從該研究方法以及表一可以看出，感染、穿刺后滲血、靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥是胃癌化療患者PICC置管后最常發(fā)生的并發(fā)癥，根據(jù)制定的并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理方案，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.84%顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率24.56%。研究組的護(hù)理滿意度96.08%也比對照組的護(hù)理滿意度75.44%更高。

綜上所述，胃癌患者在PICC置管過程中，給予循證護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-05-12）

[作者簡介] 羅金蓮（1982-），女，福建連城人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。