王芳 陳中英

[摘要] 目的 分析對(duì)尿道括約肌內(nèi)注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取該院于2017年7月—2019年6月收治的脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)患者共33例，將所有患者隨機(jī)分組，分別為觀察組（17例，采用精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（16例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。分析比對(duì)兩組患者干預(yù)后護(hù)理效果情況。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后觀察組患者護(hù)理滿意度（94.1%）較對(duì)照組患者（64.5%）更高（χ2=4.930，P=0.026），且觀察組SDS、SAS評(píng)分（33.74±4.11）分、（34.48±3.94）分較對(duì)照組（39.87±4.57）分、（40.33±4.08）分更低（t=4.056、4.190，P=0.001、0.001<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)尿道括約肌內(nèi)注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)患者實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的護(hù)理效果，消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，整體護(hù)理效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù);逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào);脊髓損傷

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0125-04

Analysis of Clinical Application of Precise Nursing Intervention in the Injection of Botulinum Toxin Type A into the Urethral Sphincter to Treat Detrusor-sphincter Synergy in Patients with Spinal Cord Injury

WANG Fang， CHEN Zhong-ying

Quality Management Office of Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 511495， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of precise nursing intervention in the treatment of detrusor sphincter dyssynergia in patients with spinal cord injury by injecting botulinum toxin A into urinary sphincter. Methods 33 cases of patients with spinal cord injury and detrusor sphincter dyssynergia in the hospital from July 2017 to June 2019 were randomly selected， and all patients were randomly divided into the observation group （17 cases treated with precise nursing intervention） and the control group （16 cases treated with routine nursing intervention）. Then， the nursing effect of two groups were analyzed. Results After the end of nursing， the nursing satisfaction of the observation group （94.1%） was higher than that of the control group（64.5%）（χ2=4.930， P=0.026）， and the observation group SDS and SAS scores （33.74±4.11）points， （34.48±3.94）points were lower than those of the control group （39.87±4.57）points and （40.33±4.08）points （t=4.056， 4.190， P=0.001， 0.001<0.05）. Conclusion The precise nursing intervention for the patients with spinal cord injury and detrusor sphincter coordination disorder by injecting botulinum toxin A into the urinary sphincter can significantly improve the nursing effect of the patients， eliminate the patients' negative emotions such as anxiety and depression， and the overall nursing effect is significant.

[Key words] Precision nursing intervention; Detrusor sphincter synergy disorder; Spinal cord injury

脊髓損傷是一種脊柱損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。患者在發(fā)生脊髓損傷后通常將會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下的肢體受到嚴(yán)重的功能障礙，此類患者若發(fā)生上尿路功能受損或腎功能衰竭，直接威脅患者生命。脊髓損傷不僅會(huì)對(duì)患者本人造成身體與心理的嚴(yán)重傷害，還將會(huì)對(duì)家庭與整個(gè)社會(huì)形成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失是現(xiàn)階段一項(xiàng)重大研究課題。而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)則是患者上尿路功能受損的主要致病因素。通過給予患者尿道括約肌注射A型肉毒毒素，可一定程度改善患者癥狀表現(xiàn)，并需要輔以護(hù)理干預(yù)，以保證治療的順利進(jìn)行，進(jìn)一步提升治療效果[2]。該次研究隨機(jī)選取2017年7月—2019年6月在該院進(jìn)行脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)患者共計(jì)33例，對(duì)所有患者的治療結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，并探討尿道括約肌內(nèi)注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，旨在為后續(xù)提升此類患者的臨床治療效果做出參考。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)患者共33例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患者共17例，男11例，女6例;年齡范圍24～53歲，平均年齡為（38.49±3.97）歲，平均病程（2.79±0.48）年。對(duì)照組患者共16例，男12例，女4例;年齡范圍23～57歲，平均年齡為（39.07±2.86）歲，平均病程為（2.88±0.37）年。將兩組患者基本資料相互比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院倫理委員會(huì)已將該次研究?jī)?nèi)容審核完畢，可正常開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書患者;②未患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者;③符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或意識(shí)障礙患者;②不滿足A型肉毒毒素治療條件患者;③不愿配合研究安排患者。

1.2? 研究方法

所有患者收治入院后均采用尿道括約肌內(nèi)注射A型肉毒毒素（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037）進(jìn)行治療，并給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為用藥指導(dǎo)、日常清潔護(hù)理、簡(jiǎn)單健康知識(shí)教育等。

觀察組患者在上述對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理?；颊呷朐汉罅⒓锤鶕?jù)患者資料為其建立專門電子檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息、疾病信息。并為患者安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理，包括發(fā)放排尿日志本，指導(dǎo)飲水計(jì)劃，講解膀胱相關(guān)知識(shí)及預(yù)防并發(fā)癥，觀看相關(guān)操作視頻，同伴支持等護(hù)理措施。前1周每天跟進(jìn)排尿日記本登記情況，分析尿液及飲水情況，詢問患者的困惑或日常生活中處理小便的困難，針對(duì)相關(guān)問題提供專業(yè)指導(dǎo);1周后根據(jù)患者學(xué)習(xí)接受程度，每周一次跟進(jìn)評(píng)估指導(dǎo)，直至患者完全掌握相關(guān)內(nèi)容，并能有信心面對(duì)相關(guān)問題。加強(qiáng)對(duì)患者的日常護(hù)理力度。調(diào)整患者病房溫度與濕度，控制在人體舒適的程度，并定時(shí)對(duì)患者的日常用品進(jìn)行清潔、消毒。加強(qiáng)患者基本生命體征的監(jiān)護(hù)，包括患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等，若出現(xiàn)緊急情況應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。

因患者長(zhǎng)期處于排泄不便的狀態(tài)，患者生活質(zhì)量明顯下降，又因整體治療流程較長(zhǎng)，將會(huì)導(dǎo)致患者治療積極性與依從性受到較大打擊，并可能產(chǎn)生不安、煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果。通過責(zé)任護(hù)士了解患者的心理情緒，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，利用語(yǔ)言安慰、動(dòng)作安撫、播放舒緩音樂等方式，消除患者內(nèi)心負(fù)面情緒，提升其治療積極性，進(jìn)一步提高治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）。其中護(hù)理滿意度為該院自制調(diào)查問卷，由患者在護(hù)理結(jié)束后自行填寫，其滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容越滿意。80～100分記為滿意;60～79分記為較滿意;59分及以下記為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意患者+較滿意患者）/患者數(shù)×100.00%。SAS、SDS兩種表格滿分均為80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，50分以下即為正常情緒水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 負(fù)面情緒水平

觀察組患者SDS、SAS得分均較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

各項(xiàng)新興科技的應(yīng)用使得生活水平有了較為明顯的提高。隨著人們生活條件的不斷提升，脊髓損傷的發(fā)生幾率亦呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。脊髓損傷將會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的傷害，較為常見的即是脊髓震蕩與脊髓休克，前者將表現(xiàn)出患者脊髓損傷后出現(xiàn)的短暫性功能抑制狀態(tài)。并主要導(dǎo)致患者損傷平面以下存在遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，部分脊髓功能開始恢復(fù)，并且無(wú)明顯后遺癥影響;而脊髓休克則是患者脊髓遭到嚴(yán)重創(chuàng)傷以及病理性損害時(shí)產(chǎn)生的功能暫時(shí)性完全抑制，其主要以延遲性癱瘓為表現(xiàn)特征，并可能引起病例反射消失，患者身體排便功能喪失等，并且還可能產(chǎn)生全身性改變，如低血壓、心排出量降低、心動(dòng)過緩、體溫降低、呼吸功能障礙等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。

此外，不同位置的脊髓損傷其對(duì)患者所造成的傷害亦不相同，如頸脊髓損傷患者通常可能直接引起患者死亡，而隨著脊髓損傷位置的不斷下降，其對(duì)患者全身各功能的影響亦逐漸下降，胸髓損傷患者通常不會(huì)形成較大呼吸功能障礙，并且交感神經(jīng)障礙平面將相應(yīng)下降，身體體溫失調(diào)亦較輕微。而當(dāng)脊髓損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)逼尿肌-括約肌系統(tǒng)失調(diào)后，將導(dǎo)致患者的括約肌在排尿期間發(fā)生自主性痙攣以及不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致患者的膀胱出口處形成阻塞，若未采取積極有效措施進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致患者上尿路或腎功能損壞，直接威脅患者生命安全[4]。

A型肉毒毒素尿道括約肌內(nèi)注射是臨床常見治療方法，但由于整體治療過程較長(zhǎng)，并且需隨時(shí)了解患者的治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，因此需實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)以保證治療順利進(jìn)行[5-6]。精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)是一種將護(hù)理干預(yù)中心移至患者本身，并使整體護(hù)理質(zhì)量得到有效改善的護(hù)理方式。在患者入院后，首先需要針對(duì)患者自身基本情況進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行患者護(hù)理方案的制定，以此保證精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的有效性與合理性以及高針對(duì)性。其后即是為每名患者安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式中無(wú)責(zé)任護(hù)士的設(shè)置，安排責(zé)任護(hù)士可有效拉近患者與護(hù)理人員的距離，有效增加護(hù)理人員與患者的溝通交流，增加患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可程度與信任程度，同時(shí)亦可使護(hù)理人員增加對(duì)患者的了解程度，從而有效提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施質(zhì)量，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。其后在護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)注意聽取患者的需求，盡量滿足患者在護(hù)理過程中的合理需求，可有效增加患者休養(yǎng)過程的舒適程度，并且有效提升患者的護(hù)理滿意度，使患者的護(hù)理依從性明顯提高，便于后續(xù)各種護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施。而相較于傳統(tǒng)護(hù)理的固定護(hù)理方式，精準(zhǔn)化護(hù)理的整體護(hù)理內(nèi)容均較為靈活，通過給予患者發(fā)放相應(yīng)記錄手冊(cè)，可有效調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，提高患者自身在治療與護(hù)理過程中的參與程度，促進(jìn)患者對(duì)自我情況的監(jiān)督，保證了對(duì)患者監(jiān)護(hù)的嚴(yán)密程度，若發(fā)任何異常情況，均可較為直觀有效的從記錄手冊(cè)中體現(xiàn)出來，以此增加護(hù)理人員對(duì)患者恢復(fù)、治療情況的掌握程度，提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，精準(zhǔn)化護(hù)理將更加重視對(duì)患者的心理護(hù)理，由于患者在患病后，自身脊髓損傷截面下肢體功能受到嚴(yán)重阻滯，自身生活自理能力將明顯下降，尤其是對(duì)于出現(xiàn)大小便失禁的患者，因自身無(wú)法控制排泄與排遺，將會(huì)對(duì)自身心理、生理，家庭成員均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，并引起患者產(chǎn)生較為急劇的煩躁、抑郁、焦慮情緒，致使患者喪失治療動(dòng)力，影響治療與護(hù)理的正常開展，通過給予患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，可利用責(zé)任護(hù)士的語(yǔ)言安撫、行為安撫等方式，有效緩解患者的內(nèi)心負(fù)面情緒情況，有效增加患者對(duì)于治療與護(hù)理的積極性，從而保證治療、護(hù)理的順利開展，提升治療護(hù)理效果。同時(shí)，由于患者自身對(duì)于治療與護(hù)理的積極性增加，其配合程度亦將有所上升，將會(huì)有效緩解護(hù)理人員的工作壓力，保證護(hù)理人員可嚴(yán)格按照預(yù)先指定的護(hù)理方案完成護(hù)理，保證了精準(zhǔn)化護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度、SDS、SAS得分均較對(duì)照組患者更佳（P<0.05）。提示對(duì)對(duì)尿道括約肌內(nèi)注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者護(hù)理效果，改善其負(fù)面情緒，值得臨床推廣使用。張曉華[7]的研究結(jié)果與該次研究相類似，通過給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度91.7%遠(yuǎn)較對(duì)照組患者50.0%更高（P<0.05）。證明了對(duì)脊髓損傷致尿失禁患者采用此種方法護(hù)理，可有效提升護(hù)理效果，改善患者尿失禁癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)其恢復(fù)，并且與該次研究結(jié)果相類似，均是觀察組患者的護(hù)理滿意度（94.1%）較對(duì)照組患者（62.5%）更高，進(jìn)一步證明了，精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于脊髓損傷患者護(hù)理滿意度的提升效果，值得臨床推廣使用;文秀麗[8]的研究亦證實(shí)，通過給予脊髓損傷患者采用護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度100.00%，較常規(guī)護(hù)理滿意組的70.59%更高（P<0.05），證明了此種護(hù)理方法可有效改善患者護(hù)理效果，提升護(hù)理滿意度，并與該次研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步證實(shí)了給予脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協(xié)同文調(diào)采用精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，將有效提高患者護(hù)理滿意度，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理方法。

綜上所述，通過對(duì)尿道括約肌內(nèi)注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)患者實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的護(hù)理效果，消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，整體護(hù)理效果明顯，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-12）

[作者簡(jiǎn)介] 王芳（1977-），女，四川綿竹人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面的相關(guān)研究。