田春梅 李文波 劉偉 華慶麗 李陽 苑妍新

[摘要] 目的 超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉對(duì)食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 方便選取2018年11月—2019年11月來該院的78例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（n=39例）與對(duì)照組（n=39例），給予研究組患者超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉，給予對(duì)照組患者常規(guī)全身麻醉，隨后評(píng)價(jià)麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、收縮壓及舒張壓。結(jié)果 研究組麻醉效果94.87%相較對(duì)照組71.79%明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.47，P=0.00）。研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（109.5±14.2）mmHg、（87.3±15.4）次/min明顯優(yōu)于對(duì)照組（96.5±14.7）mmHg、（79.7±14.3）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.97，P=0.00;t=2.25，P=0.02）。研究組收縮壓（134.36±12.24）mmHg及舒張壓（89.23±6.78）mmHg顯著優(yōu)于對(duì)照組（123.37±10.65）mmHg、（81.24±7.23）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.23，P=0.000;t=5.03，P=0.00）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉對(duì)食管癌手術(shù)患者具有顯著的麻醉效果，既能確保麻醉安全性，又能減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);胸椎旁;神經(jīng)阻滯;右美托咪定;食管癌

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0119-03

Effects of Ultrasound-guided Continuous Thoracic Paravertebral Nerve Block Combined with DexmedetomidineAnesthesia on Perioperative Stress Response in Patients Undergoing Esophageal Cancer Surgery

TIAN Chun-mei， LI Wen-bo， LIU Wei， HUA Qing-li， LI Yang， YUAN Yan-xin

Daqing Longnan Hospital （The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine anesthesia on perioperative stress response in patients undergoing esophageal cancer surgery. Methods 78 cases of esophageal cancer surgery patients in the hospital from November 2018 to November 2019 were convenient selected and divided into study group （n=39 cases） and control group （n=39 cases） according to the order of admission. Patients in the study group were given ultrasound-guided continuous thoracic paravertebral nerve block combined with right metomidine anesthesia， and patients in the control group were given general anesthesia， and then the anesthesia effect and hemodynamics were evaluated Index， systolic and diastolic blood pressure. Results 94.87% of the anesthesia effect in the study group was significantly higher than 71.79% in the control group （χ2=7.47，P=0.00）. The hemodynamic indexes of the study group （109.5±14.2） mmHg，（87.3±15.4）times/min were significantly better than those of the control group （96.5±14.7）mmHg，（79.7±14.3）times/min， the difference was statistically significant（t=3.97，P=0.00;t=2.25，P=0.02）. The systolic blood pressure （134.36±12.24）mmHg and diastolic blood pressure （89.23±6.78） mmHg in the study group were significantly higher than those in the group （123.37±10.65）mmHg，（81.24±7.23）mmHg， with significant difference（t=4.23，P=0.000;t=5.03，P=0.00）. Conclusion Continuous thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine anesthesia under ultrasound guidance has a significant anesthetic effect on patients undergoing esophageal cancer surgery. It can not only ensure the safety of anesthesia， but also reduce perioperative stress response of patients. It should be widely used in clinical practice.

[Key words] Ultrasonic guidance; Thoracicside; Nerveblock; Dexmedetomidine; Esophagealcancer; Perioperative; Anesthetic effect; Stress response

食管癌屬于臨床常見的消化道腫瘤，具體是指食管鱗狀上皮異常增生引起的惡性病變，患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難及胸骨后疼痛等臨床癥狀，輕者影響患者發(fā)聲、進(jìn)食，重者可對(duì)患者腦部及肝臟造成損傷[1-2]。目前，臨床常采用手術(shù)方式治療食管癌患者，為了提高手術(shù)效果，術(shù)中合理化選擇麻醉方式十分重要。以往，臨床常采用全身麻醉措施，該方式極易引起患者術(shù)中不良反應(yīng)，缺乏麻醉安全性，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床推出了超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯方式，該方式操作簡單，具體穿刺過程中，定位準(zhǔn)確，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，具有顯著的輔助麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[3]。為了進(jìn)一步明確該方式的麻醉效果，故該次研究將2018年11月—2019年11月來該院的78例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采用超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉后，對(duì)麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、收縮壓及舒張壓進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院的78例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將78例患者分為兩組，即研究組（n=39例）與對(duì)照組（n=39例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬依從性較高;術(shù)前患者未接受過放射治療;參選患者均符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在自身免疫性疾病;患有高血壓及糖尿病;患者凝血功能存在嚴(yán)重障礙;認(rèn)知功能及語言功能存在嚴(yán)重障礙;存在手術(shù)禁忌證。對(duì)照組男性患者19例，女性患者20例;年齡51～72歲，平均（61.50±11.09）歲。研究組男性患者21例，女性患者18例;年齡52～73歲，平均（62.50±11.07）歲。該次研究獲得倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬均知情。上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

研究組：給予患者超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉措施，首先，于患者外周靜脈進(jìn)行局部麻醉，隨后性橈動(dòng)脈穿刺并置管，監(jiān)測患者動(dòng)脈壓;告知患者呈側(cè)臥位，進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)，于患者側(cè)椎旁間隙常規(guī)消毒，并給予患者局部麻醉;利用彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)穿刺，獲取椎旁神經(jīng)影像，固定探頭，沿探頭方向進(jìn)針，穿刺至橫突根部，于穿刺點(diǎn)注射鹽酸羅哌卡因;隨后置入聚氯乙烯導(dǎo)管并固定，囑患者平臥，給予患者全身麻醉措施，隨后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并泵入右美托咪定[5-6]。

對(duì)照組：給予患者常規(guī)全身麻醉措施，麻醉藥物選用丙泊酚及瑞芬太尼，麻醉誘導(dǎo)后給予患者氣管插管，并泵入右美托咪定。

1.3? 觀察指標(biāo)

麻醉效果評(píng)價(jià)：麻醉效果指標(biāo)包括：顯效、有效、無效，麻醉有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/全部例數(shù)×100.00%，麻醉有效率分值與麻醉效果呈正相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、收縮壓及舒張壓評(píng)價(jià)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉效果對(duì)比

研究組麻醉有效率相較對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 收縮壓及舒張壓對(duì)比

研究組收縮壓及舒張壓對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床指出，食管癌手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)過程中對(duì)患者創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起血壓升高、心跳加速、腎上腺素及去甲腎上腺素升高[7-8]。臨床針對(duì)這一現(xiàn)狀，通常采用加深麻醉藥物來改善，但是術(shù)后會(huì)延遲患者肺功能恢復(fù)，同時(shí)，由于術(shù)后患者創(chuàng)口疼痛導(dǎo)致患者懼怕咳嗽，極易引發(fā)肺部感染，影響患者預(yù)后。

椎旁神經(jīng)阻滯是通過將麻醉溶劑導(dǎo)入到脊神經(jīng)附近，將該側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)同時(shí)麻醉，該技術(shù)鎮(zhèn)痛部位準(zhǔn)確，相較常規(guī)麻醉，減少了麻醉藥物對(duì)其他神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，具有良好的麻醉效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床推出了超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯，該技術(shù)的推出，對(duì)于穿刺方向及穿刺深度均有了進(jìn)一步提高，同時(shí)，通過超聲引導(dǎo)，還能在患者體內(nèi)留置導(dǎo)管便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不但可以緩解患者術(shù)后痛苦，還能提高手術(shù)效果[9-10]。該研究結(jié)果顯示，研究組麻醉有效率為94.87%，高于對(duì)照組71.79%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（109.5±14.2）mmHg;（87.3±15.4）次/min優(yōu)于對(duì)照組（96.5±14.7）mmHg;（79.7±14.3）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組收縮壓（134.36±12.24）mmHg及舒張壓（89.23±6.78）mmHg顯著優(yōu)于對(duì)照組（123.37±10.65）mmHg，（81.24±7.23）mmHg ，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在劉媛媛等[11]的研究中，研究組患者麻醉有效率為95.39%，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（105.7±12.8）mmHg，（88.1±14.9）次/min，研究組收縮壓（134.36±12.24）mmHg及舒張壓（89.23±6.78）mmHg，相較對(duì)照組結(jié)果更為突出，該研究研究組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，與劉媛媛等[11]研究結(jié)果相差無幾，具有可靠性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉對(duì)食管癌手術(shù)患者具有顯著的麻醉效果，既能確保麻醉安全性，又能減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

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（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡介] 田春梅（1975-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。