[摘要] 目的 探究烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 病例選取時(shí)間：2018年11月—2019年11月，共便利選取該科室62例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行此次研究，選用電腦隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)比組31例，研究組31例。對(duì)比組進(jìn)行奧曲肽治療，研究組進(jìn)行烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，分析兩組的臨床病癥緩解時(shí)間、尿淀粉酶變化狀況、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床治療效果。 結(jié)果 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組的臨床病癥緩解時(shí)間為（3.1±0.6）d，對(duì)比組為（4.6±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.351，P=0.000<0.05）;研究組的尿淀粉酶陽性率為3.26%，對(duì)比組為25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.369，P=0.011<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，對(duì)比組為29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.415，P=0.019<0.05）;研究組的臨床治療總有效率為96.77%，對(duì)比組為80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.044<0.05）。 結(jié)論 在急性重癥胰腺炎患者中進(jìn)行烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，能夠更好地對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，盡快緩解病癥，降低尿淀粉酶陽性比率，且降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中的運(yùn)用效果更好。

[關(guān)鍵詞] 烏司他丁;奧曲肽;急性重癥胰腺炎;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0116-03

Clinical Study of Ulinastatin Combined with Octreotide in Patients with Acute Severe Pancreatitis

XIA Yong-jie

Department of Critical Care Medicine， Xiezhuang Coal Mine Hospital， Xinwen Mining Group， Tai'an， Shandong Province， 271221 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ulinastatin combined with octreotide in the treatment of acute severe pancreatitis. Methods Case selection time： from November 2018 to November 2019， a total of 62 patients with acute severe pancreatitis in the undergraduate department were conveniently selected for this study. The computer random number method was used to divide the study subjects into 2 groups and 31 cases in the comparison group. There were 31 cases in the study group. The comparison group was treated with octreotide. The study group was treated with ulinastatin combined with octreotide. Results The results of the data show that： the time for remission of the clinical symptoms in the study group was （3.1±0.6） d， and that in the comparison group was （4.6±0.8） d. The difference was statistically significant（t=8.351， P=0.000<0.05）. The positive rate of urine amyloase in the study group was 3.26%， the comparison group was 25.81%， the difference was statistically significant （χ2=6.369， P=0.011<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.45%， and the comparison group was 29.03%， the difference was Statistical significance（χ2=5.415， P=0.019<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the study group was 96.77%， and the comparison group was 80.65%， the difference was statistically significant （χ2=4.026，P=0.044<0.05） . Conclusion Ulinastatin combined with octreotide treatment in patients with acute severe pancreatitis can better treat the patients' symptoms， relieve the symptoms as soon as possible， reduce the rate of urinary amylase positiveness， and reduce the incidence of complications. The application effect is better.

[Key words] Ulinastatin; Octreotide; Acute severe pancreatitis; Clinical effect

急性重癥胰腺炎在臨床中是比較常見的一種急危病癥，在臨床中易發(fā)生并發(fā)癥，治療難度較大。臨床中需要良好的尋找病因、控制炎癥，解除病因，進(jìn)行器官支持與臨床監(jiān)護(hù)，另外需要進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，在實(shí)際臨床中需要對(duì)多方面進(jìn)行治療。胰腺炎是一種胰腺因胰蛋白酶的自身消化引起的疾病，患者在臨床中可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，對(duì)患者的呼吸、消化與心血管系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命健康，這一病癥的發(fā)病與患者的飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系，臨床以藥物治療為準(zhǔn)，病癥較重的患者需要進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療[1]。現(xiàn)就該院2018年11月—2019年11月收治的急性重癥胰腺炎患者62例，研究奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該科室收治的急性重癥胰腺炎患者62例作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)數(shù)字法按照1∶1的方式分為研究組和對(duì)比組。研究組31例，男性17例，女性14例;病因：膽源性疾病誘發(fā)13例，飲酒誘發(fā)9例，暴飲暴食7例，不明原因2例。年齡在27～65歲，平均年齡（42.5±3.4）歲;對(duì)比組31例，男性18例，女性13例;病因：膽源性疾病誘發(fā)11例，飲酒誘發(fā)9例，暴飲暴食9例，不明原因2例;年齡在26～63歲，平均年齡（41.9±3.9）歲，兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），院方倫理委員會(huì)同意開展該次研究，研究有意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰酶學(xué)組中相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行診斷[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性重癥胰腺炎的患者;未見明顯胰腺出血的患者;有典型臨床急性胰腺炎病癥的患者;未合并其他重癥疾病的患者;家屬對(duì)該次研究相關(guān)內(nèi)容了解，并自愿參與研究的患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)該次研究用藥過敏的患者;病歷資料不完整的患者;精神異常或者語言交流障礙不能配合完成研究的患者;妊娠或者哺乳期患者;合并其他病因所致腸梗阻或者腸穿孔的患者[4]。

1.2? 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行臨床檢查與診斷，并及時(shí)進(jìn)行藥物治療，穩(wěn)定患者的病情，降低門靜脈壓力，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，進(jìn)行基本的營養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，保護(hù)其他臟器不受損[5]。

對(duì)比組采用奧曲肽進(jìn)行治療，奧曲肽（產(chǎn)生批準(zhǔn)文號(hào)H20090948：;規(guī)格：1 mL×0.1 mg×5支）用法用量：皮下注射，1～2次/d，初始量為0.05 mg，可逐漸增加劑量至0.2 mg，3次/d;注意事項(xiàng)：避免在短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行注射，對(duì)同時(shí)運(yùn)用胰島素的患者需要密切監(jiān)測患者的血糖水平，注意對(duì)胰島素的控制，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療[6]。

研究組采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，奧曲肽用藥與對(duì)比組相一致（烏司他丁批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084019;規(guī)格：0.5 g）用法用量：靜脈滴注，推薦治療劑量為1～2次/d，分3～4次滴注，對(duì)中度感染建議1 g/次﹑2次/d。對(duì)不敏感病原菌引起的感染，該品靜脈滴注的劑量最多可以增至4 g/d，或0.05 g/（kg·d），注意事項(xiàng)：與抗生素藥物同用易發(fā)生過敏，注意加強(qiáng)監(jiān)測，注意用藥劑量調(diào)整，藥物劑量不當(dāng)可對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，對(duì)發(fā)生并發(fā)癥或者異常狀況的患者需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療[7]。

兩組患者在治療過程中注意觀察患者的病癥治療狀況，對(duì)治療不佳的患者需要及時(shí)更換藥物運(yùn)用進(jìn)行有效治療，確保良好的控制患者的病癥[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組的臨床病癥緩解時(shí)間、尿淀粉酶陽性比率、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床治療效果，臨床病癥緩解時(shí)間、尿淀粉酶陽性比率以臨床記錄為準(zhǔn)，常見并發(fā)癥有：急性腎功能衰竭、代謝紊亂、胰性腦病、假性囊腫;臨床治療效果依據(jù)患者的病癥變化狀況分為顯效（患者的臨床病癥可有效進(jìn)行控制，進(jìn)一步治療可逐漸康復(fù)）、有效（患者的臨床病癥控制良好，可較好進(jìn)行治療）與無效（患者的臨床病癥沒有顯著變化或者病癥加重）[9]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床病癥緩解時(shí)間及、尿淀粉酶陽性率

研究組的臨床病癥緩解時(shí)間為（3.1±0.6）d，對(duì)比組為（4.6±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.351，P=0.000<0.05）;研究組的尿淀粉酶陽性率為3.26%，對(duì)比組為25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.369，P=0.011<0.05）。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，對(duì)比組為29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.415，P=0.019<0.05）。見表1。

2.3? 臨床治療效果

研究組的臨床治療總有效率為96.77%，對(duì)比組為80.65%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.044<0.05），見表2。

3? 討論

急性重癥胰腺炎是臨床中一種發(fā)病較急，病癥較重，對(duì)患者生命健康威脅較大的疾病，若治療不及時(shí)，病死率可超過50%，其病因較多，病癥復(fù)雜，易發(fā)生并發(fā)癥，在臨床中進(jìn)行早期綜合治療是應(yīng)對(duì)這一病癥的基本方式[10]。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素，能夠良好地抑制腸肽的釋放，對(duì)胰內(nèi)外分泌的調(diào)節(jié)效果顯著，臨床研究中還發(fā)現(xiàn)其能夠較好地保護(hù)胰腺細(xì)胞，調(diào)節(jié)溶酶體膜。烏司他丁在治療胰腺炎中能夠?qū)⒋罅康乃饷羔尫旁谘褐?，臨床抑制效果顯著，能夠良好地保護(hù)正常器官與組織手水解酶的傷害，另外能夠抑制炎性介質(zhì)對(duì)部分器官的損傷。

該次研究結(jié)果顯示：在重癥急性胰腺炎患者中采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，研究組的臨床病癥緩解時(shí)間為（3.1±0.6）d，對(duì)比組為（4.6±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.351，P=0.000<0.05），研究組的尿淀粉酶陽性率為3.26%，對(duì)比組為25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.369，P=0.011<0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，對(duì)比組為29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.415，P=0.019<0.05），研究組的臨床治療總有效率為96.77%，對(duì)比組為80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.044<0.05），原因分析為：奧曲肽是一種八肽生長抑素，對(duì)于急性胰腺炎患者，可以較好抑制酶的合成，對(duì)細(xì)胞炎性因子有較好的控制功效，可較好控制患者的病癥，避免病癥的發(fā)展，同時(shí)可以較好避免患者臟器的損傷，在臨床中的治療效果較好，受到臨床認(rèn)可;烏司他丁對(duì)重癥胰腺炎中患者的蛋白酶異常能夠較好進(jìn)行糾正與恢復(fù)，對(duì)炎性因子的控制可以良好促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)免疫力，以此達(dá)到對(duì)病癥進(jìn)行良好治療的效果，在徐建等人[12]的研究中，采用施他寧聯(lián)合烏司他丁治療，臨床治療總有效率為85.42%，明顯高于單用施他寧77.08%，這與該文的 研究結(jié)果相一致，聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單用藥物，因此在臨床中還需要良好的搭配藥物，采用聯(lián)合用藥的治療方式。將這兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可以較好的對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，穩(wěn)定病情，保障臨床有效的進(jìn)行病癥治療，在臨床中的整體運(yùn)用效果較好。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者中進(jìn)行烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，可以有效的控制病癥，降低尿蛋白酶陽性比率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升臨床治療總有效率，在臨床中的運(yùn)用價(jià)值顯著，可廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-08）

[作者簡介] 夏永杰（1982-），男，山東煙臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。