喻葉紅 嚴(yán)志松 劉曉夏 徐晨晨

[摘要] 目的 分析突發(fā)性耳聾與血脂代謝、凝血功能之間存在的相關(guān)性。方法 方便選取2015年2月—2019年2月125例突發(fā)性耳聾患者為對(duì)象，視作耳聾組，另外在這一時(shí)間段內(nèi)該院接受體檢的健康者100名為參照，視作對(duì)照組，均進(jìn)行血脂指標(biāo)、凝血指標(biāo)測(cè)定，分析結(jié)果。 結(jié)果 耳聾組凝血指標(biāo)PLT、PT、APTT、FIB水平分別為（223.06±23.28）×109/L、（9.76±2.68）s、（23.39±1.52）s、（3.52±0.39）g/L，對(duì)照組分別為（166.38±20.30）×109/L、（12.95±3.50）s、（29.64±2.40）s、（2.38±0.30）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.197、7.742、24.147、24.079，P<0.05）;耳聾組凝血指標(biāo)PLT、PT、APTT、FIB水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析顯示，影響突發(fā)性耳聾發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括血脂TC、TG指標(biāo)及凝血FIB、PLT指標(biāo)。結(jié)論 突發(fā)性耳聾與血脂代謝、凝血功能存在一定關(guān)聯(lián)，血脂指標(biāo)及凝血指標(biāo)聯(lián)系突發(fā)性耳聾的發(fā)生及進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 耳聾;突發(fā);血脂;代謝;凝血功能

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0046-03

Analysis of Influencing Factors of Sudden Deafness

YU Ye-hong， YAN Zhi-song， LIU Xiao-xia， XU Chen-chen

Department of Otolaryngology， Tongzhou District People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between sudden deafness and blood lipid metabolism and coagulation function. Methods 125 patients with sudden deafness from February 2015 to February 2019 were conveniently selected as deafness group. In addition， 100 healthy people who underwent physical examination in our hospital during this period were regarded as control group. Blood lipid index and coagulation index were measured and the results were analyzed. Results The levels of coagulation index PLT， PT， APTT， FIB in deafness group were （223.06±23.28）×109/L and （9.76±2.68） s， （23.39±1.52） s， （3.52±0.39） g/L， the control group was （166.38±20.30）×109/L， （12.95±3.50） s， （29.64±2.40） s， （2.38±0.30） g/L，the difference was statistically significant（t=19.197， 7.742， 24.147， 24.079， P<0.05）， and the PLT， PT， APTT， FIB level of coagulation index in deafness group was higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Multivariate analysis showed that independent risk factors for sudden deafness included blood lipid TC， TG Index and coagulation FIB， PLT index. Conclusion Sudden deafness is related to blood lipid metabolism and coagulation function， and blood lipid index and coagulation index are related to the occurrence and progress of sudden deafness.

[Key words] Deafness; Sudden; Blood Lipid; Metabolism; Coagulation function; Correlation

突發(fā)性耳聾屬于耳鼻喉科的一類多發(fā)急癥，發(fā)病后患者聽力會(huì)在3 d內(nèi)出現(xiàn)大幅度下降，屬于一類感音神經(jīng)性聽力異常疾病，部分患者還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、眩暈、耳鳴癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[1]。臨床發(fā)現(xiàn)免疫介導(dǎo)、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染和突發(fā)性耳聾的發(fā)生有緊密聯(lián)系，其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙被視作突發(fā)性耳聾發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。而脂代謝異常是導(dǎo)致微循環(huán)的重要原因，凝血功能也被認(rèn)為與突發(fā)性耳聾之間存在明顯相關(guān)性[2]。該研究以該院2015年2月—2019年2月125例耳聾患者為對(duì)象，通過測(cè)定血脂及凝血指標(biāo)，具體分析突發(fā)性耳聾與血脂代謝、凝血功能間的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取125例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，視作耳聾組，其中男71例以及女54例;年齡25～85歲，平均（52.49±12.34）歲;患者病程最短2 h，最長72 h，平均病程（34.26±10.19）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)MRI檢查確診;單側(cè)耳聾;?？茩z查未顯示其他異常;未存在其他任何基礎(chǔ)疾病;簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)疾病;中毒性耳聾;感染性耳聾;創(chuàng)傷導(dǎo)致的耳聾;合并聽神經(jīng)瘤。另外在這一時(shí)間段內(nèi)該院接受體檢的健康者100名為對(duì)照組，男58名以及女42名;年齡：25～83歲，年齡平均（51.69±13.08）歲。均簽署研究知情同意。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組受檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下收集5 mL靜脈血液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，利用肝素實(shí)施抗凝處理，進(jìn)行離心處理后分離血清，通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的檢測(cè);利用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)（PLT）的測(cè)定，利用全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑對(duì)纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，多因素分析利用Logistic回歸分析進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血脂指標(biāo)

耳聾組突發(fā)性耳聾患者血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C各指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 凝血指標(biāo)

耳聾組凝血指標(biāo)PLT、FIB水平均明顯高于對(duì)照組，PT、APTT相較于對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 突發(fā)性耳聾影響因素分析

將突發(fā)性耳聾視作因變量，將血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C及凝血指標(biāo)PLT、PT、APTT、FIB視作自變量，進(jìn)行多因素回歸分析，顯示影響突發(fā)性耳聾發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括血脂TC、TG指標(biāo)及凝血FIB、PLT指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

耳蝸是突發(fā)性耳聾發(fā)生后最容易受損的部位，耳蝸受血流的影響非常明顯，即便只出現(xiàn)輕微的血液微循環(huán)變化，也可能損傷內(nèi)耳功能[4]。而血脂代謝狀況、凝血功能狀況對(duì)機(jī)體血液微循環(huán)有著非常重要的影響，所以該研究具體分析突發(fā)性耳聾患者血脂代謝與凝血功能之間的相關(guān)性，以期為突發(fā)性耳聾的診斷、病情判斷提供更多有用信息。

臨床評(píng)價(jià)凝血指標(biāo)主要通過測(cè)定PLT、PT、APTT、FIB各項(xiàng)指標(biāo)，其中APTT聯(lián)系著血漿因子Ⅷ、血漿因子Ⅸ、血漿因子Ⅺ水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能的重要反映指標(biāo)[5]。PT緊密聯(lián)系凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ的水平，也聯(lián)系著纖維蛋白原的水平，這些指標(biāo)水平的下降會(huì)導(dǎo)致PT水平上升，是外源性凝血系統(tǒng)功能的重要反映指標(biāo)[6]。PLT指標(biāo)的主要作用包括止血及促凝血;FIB為糖基化蛋白質(zhì)的一種，具備凝血功能，能夠加快血液凝固，如果FIB水平上升，則表明血液黏度升高，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)更大[7]。該研究結(jié)果顯示，耳聾組凝血指標(biāo)PLT、PT、APTT、FIB水平分別為（223.06±23.28）×109/L、（9.76±2.68）s、（23.39±1.52）s、（3.52±0.39）g/L，對(duì)照組分別為（166.38±20.30）×109/L、（12.95±3.50）s、（29.64±2.40）s、（2.38±0.30）g/L，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.197、7.742、24.147、24.079，P<0.05），類似研究[8]顯示，觀察組突發(fā)性耳聾患者PLT、PT、APTT、FIB水平分別為（223±24）×109/L、（9.5±0.6）s、（23.2±1.0）s、（4.6±1.2）g/L，與對(duì)照組（166±28）×109/L、（12.7±0.5）s、（27.3±2.4）s、（2.8±0.4）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果存在一致性，表明突發(fā)性耳聾患者血液為高凝狀態(tài)，是突發(fā)性耳聾發(fā)生的影響因素。

TC、TG、LDL-C、HDL-C是血脂代謝最具代表性的指標(biāo)，其水平變化能夠直接反映機(jī)體血脂代謝狀況[9]。其中如果紅細(xì)胞中TC指標(biāo)水平上升，會(huì)對(duì)細(xì)胞形成誘導(dǎo)，使其硬化，進(jìn)而使紅細(xì)胞的攜氧能力、變形能力明顯減退[10]。TG指標(biāo)代謝后存在的殘基會(huì)對(duì)血管形成損傷，提高局部血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。LDL-C被認(rèn)為使動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志物之一，該指標(biāo)水平升高可能直接損傷血管，增高動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。從該研究結(jié)果可以得知，耳聾組血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C各指標(biāo)水平均明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05），表明突發(fā)性耳聾患者存在比較明顯的血脂代謝異常表現(xiàn)，是突發(fā)性耳聾發(fā)生的影響因素。另外該研究多因素分析顯示，影響突發(fā)性耳聾發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括血脂TC、TG指標(biāo)及凝血FIB、PLT指標(biāo)，這些指標(biāo)水平的升高相應(yīng)提示著突發(fā)性耳聾發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者存在明顯的血脂代謝，同時(shí)凝血功能也存在異常，患者血液處于高凝狀況，機(jī)體血脂、凝血指標(biāo)水平越高，突發(fā)性耳聾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-08）

[作者簡(jiǎn)介] 喻葉紅（1976-），女，江蘇南通人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉疾病治療。