夏傳寶 林琪 佘志廉 陳陽天 李歡 倪晨輝 盧軍城

[摘要] 目的 探究綜合肺功能鍛煉對食管癌患者圍術(shù)期PEF及肺部并發(fā)癥的影響。方法 研究時間2018年9月—2019年11月，方便選取該院收治的食管癌手術(shù)治療的患者60例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組;兩組患者均采用手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)圍術(shù)期常規(guī)治療，研究組開展綜合肺功能鍛煉，兩組不同時間段肺功能（PEF）變化情況，生活質(zhì)量評分，肺部并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后7 d研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.293、6.441、12.394、15.792，P<0.05）。對照組肺部并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，顯著高于研究組肺部并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.113，P<0.05）。經(jīng)綜合肺功能鍛煉后，生活質(zhì)量評分均提高，研究組評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.283，P<0.05）。結(jié)論 綜合肺功能鍛煉對食管癌患者圍術(shù)期有效改善患者肺部功能，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，利于患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 綜合肺功能鍛煉;食管癌;圍術(shù)期;PEF;肺部并發(fā)癥;影響

[中圖分類號] R571? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0028-04

Effects of Comprehensive Lung Function Exercise on Perioperative PEF and Pulmonary Complications in Patients with Esophageal Cancer

XIA Chuan-bao， LIN Qi， SHE Zhi-lian， CHEN Yang-tian， LI Huan， NI Chen-hui， LU Jun-cheng

Department of Thoracic Surgery， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive pulmonary function exercise on perioperative PEF and pulmonary complications in patients with esophageal cancer. Methods From September 2018 to November 2019， 60 patients with esophageal cancer were convenient selection randomly divided into two groups： the two groups were treated with operation， the control group was treated with routine perioperative nursing intervention， the study group carried out comprehensive pulmonary function exercise， the changes of pulmonary function （PEF）， the quality of life score and the incidence of pulmonary complications in the two groups were divided into two groups. Results The indexes of pulmonary function in the study group were better than those in the control group 7 days after operation， and the results were poor. There was significant difference between the two groups （t=6.293， 6.441， 12.394， 15.792， P<0.05）. The incidence of pulmonary complications in the control group was 36.67%， which was significantly higher than that in the study group 16.67% （χ2=7.113， P<0.05）. After nursing intervention， the score of quality of life was improved， and the score of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （t=11.283， P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary function exercise can effectively improve the pulmonary function of patients with esophageal cancer during perioperative period， reduce the occurrence of complications such as pulmonary infection， improve the quality of life of patients， and is beneficial to the prognosis of patients with esophageal cancer.

[Key words] Comprehensive lung function exercise; Esophageal cancer; Perioperative period; PEF; Pulmonary complications; Impact

食管癌屬于消化道腫瘤，其發(fā)病率較高，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅;目前臨床對于食管癌的治療主要以手術(shù)治療為主，同時輔以放化療等其他綜合治療方法[1]。手術(shù)治療會對胸壁肌肉廣泛損傷，患者由于疼痛刺激，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，特別是患者的呼吸系統(tǒng)，造成嚴(yán)重的影響，容易引發(fā)術(shù)后的呼吸衰竭、肺不張等肺部并發(fā)癥，直接影響治療效果，嚴(yán)重的甚至造成死亡[2-3]。所以對圍術(shù)期患者肺功能的康復(fù)成為關(guān)注的重點。圍術(shù)期現(xiàn)有的措施包括健康教育，抗生素，術(shù)后霧化祛痰、胸部叩擊、咳痰訓(xùn)練等，在此基礎(chǔ)上如何提高治療效果，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床醫(yī)療工作不斷突破的課題[4-5]。該文主要探究綜合肺功能鍛煉對食管癌患者圍術(shù)期PEF及肺部并發(fā)癥的影響，該研究以2018年9月—2019年11月間收治的食管癌手術(shù)治療的患者60例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的食管癌手術(shù)治療患者60例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組30例;對照組患者45～76歲，平均年齡（58.94±4.26）歲;男性/女性（19/11）;腫瘤發(fā)病部位：食管下段11例，食管中段14例，食管上段5例。研究組患者43～76歲，平均年齡（58.87±4.74）歲;男性/女性（20/10）;腫瘤發(fā)病部位：食管下段10例，食管中段16例，食管上段4例。收集兩組基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均為胸腹腔鏡下行食管癌三野根治術(shù)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均確診為食管癌;患者均知情且同意;經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移;嚴(yán)重肝腎等功能障礙;伴有精神疾病、意識障礙;手術(shù)治療禁忌證。

1.3? 方法

對照組：入院后既行肺功能檢查，吸煙者絕對戒煙，術(shù)前1 d再次檢查評估肺功能，完善檢查后行標(biāo)準(zhǔn)的胸腹腔鏡下癌三野根治術(shù)。術(shù)后7 d再次行肺功能檢查，檢測PEF值變化情況。圍術(shù)期開展常規(guī)臨床常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，做好術(shù)前健康教育，對患者及家屬講解手術(shù)過程及注意事項;指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，包括縮唇呼吸：患者鼻吸氣鼓起上腹部，屏氣2 s后慢慢呼氣，同時收腹;每次鍛煉10 min，6次/d。吹氣球訓(xùn)練，選擇容量 800～1 000 mL的氣球，患者先深吸一口氣，然后慢慢把氣吹出，直至吹盡為止，3～5 min/次，3～5次/d。指導(dǎo)患者術(shù)后如何有效咳嗽：患者深吸氣后屏氣，聲門緊閉，使肋肌抬高以增加胸內(nèi)壓，然后聲門打開咳嗽，使氣體或痰液沖出。術(shù)后做好患者的監(jiān)護，生命體征的監(jiān)護，一旦患者有咳痰情況，協(xié)助患者叩擊胸后部，幫助咳痰。

研究組手術(shù)治療方法同上，在以上基礎(chǔ)上圍術(shù)期開展綜合個肺功能鍛煉，具體操作如下。

入院后既行肺功能檢查，吸煙者絕對戒煙，第2天起予標(biāo)準(zhǔn)的肺功能鍛煉方案：①氨溴索30 mg，ivgtt，bid。②普米克令舒1 mg+博利康尼5 mg霧化tid。③激勵式肺量計吸氣訓(xùn)練（必需）每天進行10次/2 h（白天），患者取易于深呼吸的體位，一手握住激勵式肺量計，用嘴含住并確保不漏氣，然后進行深漫呼吸，將黃色標(biāo)浮吸升至預(yù)設(shè)的標(biāo)記點，屏氣2～3 s，然后呼吸，每組6～10次。④爬樓梯訓(xùn)練在醫(yī)生陪同下進行，運動過程中調(diào)整呼吸節(jié)律，采用縮唇呼吸用力時呼氣，避免閉氣。2次/d，約30 min/次。以上方案時間為5～7 d。術(shù)前1 d再次行肺功能檢查然后行標(biāo)準(zhǔn)的胸腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)。術(shù)后第1天患者完全清醒后，開始行激勵式肺量計吸氣訓(xùn)練（必需）每天進行10次/2 h（白天，方法同前）。術(shù)后7 h再次行肺功能檢查，檢測PEF值變化情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組不同時間段肺功能變化情況，包括PEF、用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第 1 秒呼氣量最大通氣量預(yù)計值百分比（FEV 1 %）比較。

兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括肺不張、肺部感染、氣胸、呼吸衰竭發(fā)生率;兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化情況，采用SF-36生活量表，滿分100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時間段肺功能變化情況

兩組術(shù)前肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.293、6.441、12.394、15.792，P<0.05）。見表1。

2.2? 肺部并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組肺部并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，顯著高于研究組肺部并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.113，P<0.05）。見表2。

2.3? 手術(shù)前后生活質(zhì)量變化情況

兩組入院初期生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療干預(yù)后，生活質(zhì)量評分均提高，研究組評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.283，P<0.05）。見表3。

3? 討論

食管癌的發(fā)生直接威脅患者的生命安全，是常見的多發(fā)消化道惡性腫瘤，具有較高的致死率[6]。外科手術(shù)是臨床治療食管癌的首選治療方案，但是手術(shù)治療需要進行開胸手術(shù)，是侵入性操作，且開胸手術(shù)對患者的胸廓完整性造成破壞，對肺部的組織造成牽拉及損傷，加之胃部等組織的擠壓，對肺部的神經(jīng)反射、臟器等造成損傷，增加炎性反應(yīng)，造成分泌物分泌增多[7-8]。

食管癌發(fā)病患者主要以中老年為主，隨著年齡的增長，患者胸壁的硬度也會相應(yīng)地增加，肺部組織的彈性相應(yīng)地降低，呼吸肌的張力下降，患者一旦伴有吸煙史或有肺部慢性疾病，肺部通氣的功能，氣道纖毛的活動能力等都會相應(yīng)的下降，影響肺部功能[9-10]。綜合肺功能鍛煉的開展，通過呼吸運動強化呼吸肌的收縮能力，主動參與呼吸，有效鍛煉呼吸肌群的力量、耐力等。爬樓梯鍛煉的開展可以促進主動膈肌鍛煉和深慢呼吸有利于氣道通暢、胸肺彈性回縮增加肺活量，肺泡通氣量，強化肺功能。

食管癌手術(shù)治療為胸部侵入性手術(shù)操作，手術(shù)的時間長，這就相應(yīng)地增加術(shù)后肺部感染等風(fēng)險性;加之手術(shù)操作孔為多個肋間，術(shù)后咳嗽會牽動傷口，造成疼痛，患者對咳嗽有抵觸心理;同時手術(shù)麻醉，術(shù)中出血、術(shù)后禁食等影響，患者多數(shù)為咳嗽無力;造成呼吸道分泌物聚集，氣道阻塞，容易并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。圍術(shù)期綜合肺功能鍛煉，通過術(shù)前強化肺功能鍛煉面對肺部組織及黏膜再生能力增強，呼吸肌能力增加，利于術(shù)后排痰能力的提高，促進患者自主排痰，肺泡重新膨脹，促進氣體交換，預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后康復(fù)[11]。綜合肺功能鍛煉的開展，使得術(shù)后患者肺功能的儲備能力相應(yīng)地提高，肺功能鍛煉提高患者的呼吸代償能力，增加深呼吸和咳嗽排痰能力，加快肺膨脹，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[12]。林海蓉等[13]在肺功能鍛煉對高齡食管癌患者術(shù)后的影響的研究中，按住院先后順序隨機分為觀察組（38 例）和對照組（38 例），觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上于術(shù)前 2 周進行肺功能鍛煉，對照組采取常規(guī)護理。分別在術(shù)后第 7 天觀察兩組的各項指標(biāo)。結(jié)果觀察組的肺功能指標(biāo) FVC、DEF1、FEV1%、MVV 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與該次研究中，術(shù)后7 d研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）研究結(jié)果基本一致，說明肺功能鍛煉對患者的效果是顯著且具有意義的，促進患者的康復(fù)。同時該次研究中對照組肺部并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，顯著高于研究組肺部并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（P<0.05）。經(jīng)綜合鍛煉干預(yù)后，生活質(zhì)量評分均提高，研究組評分顯著高于對照組（P<0.05）。綜合呼吸功能鍛煉前后PEF變化情況，提高治療效果，進一步分析主要影響因素在于患者術(shù)前及術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性，特別是患者術(shù)后疼痛刺激等因素下無法耐受呼吸功能鍛煉，需術(shù)前加強宣教，同時加強止痛等處理，使患者順利完成。

綜上所述，綜合肺功能鍛煉能有效改善食管癌患者圍術(shù)期患者肺部功能，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，利于患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2020-05-06）

[基金項目] 2018年福建省中青年教師教育科研項目（JT180224）。

[作者簡介] 夏傳寶（1983-），男，山東臨沂人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合胸部腫瘤疾病的綜合治療。