柯娟玉 于帆 余蕙君 陳科諺 黃良娟 周義文

[摘要] 目的 探討兒童腺樣體肥大與兒童腎病的關(guān)系。方法 2017年3月—2019年12月回顧性選取1 513例在該院因腺樣體肥大入院患兒（術(shù)前）作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同期非腺樣體肥大原因就診的兒童作為對(duì)照組，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的尿隱血陽(yáng)性率、尿紅細(xì)胞數(shù)目及尿蛋白陽(yáng)性率比較，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組尿紅細(xì)胞形態(tài)信息。結(jié)果 腺樣體肥大組尿隱血陽(yáng)性率（185，12.23%）顯著高于非腺樣體肥大組（6，2.45%）（P<0.05）;腺樣體肥大組尿蛋白陽(yáng)性率（55，3.64%）顯著高于非腺樣體肥大組（2，0.82%）（P<0.05）;腺樣體肥大組尿紅細(xì)胞數(shù)（12.65±161.94）個(gè)/μL顯著高于非腺樣體肥大組（1.14±0.35）個(gè)/μL（P<0.05）; 腺樣體肥大組共125例尿紅細(xì)胞數(shù)>20個(gè)/μL，這125例尿紅細(xì)胞形態(tài)信息提示中，提示為非均一性紅細(xì)胞73例（58.4%），混合型紅細(xì)胞31例（24.8%），均一性紅細(xì)胞11例（8.8%），提示紅細(xì)胞不完整的10例（8.0%）。結(jié)論 腺樣體肥大患兒尿紅細(xì)胞結(jié)果異常率較高，可能與潛在腎損害有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腺樣體肥大;尿液紅細(xì)胞;紅細(xì)胞形態(tài)信息;腎損害

[中圖分類號(hào)]? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0025-03

Analysis of Urine Red Blood Cell Results of 1513 Children with Adenoid Hypertrophy before Operation

KE Juan-yu， YU Fan， YU Hui-jun， CHEN Ke-yan， HUANG Liang-juan， ZHOU Yi-wen

Department of Laboratory Medicine， Shenzhen Hospital， Southern Medical University， Shenzhen， Guangdong Province， 518101 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between children with adenoid hypertrophy and children with nephropathy. Methods A retrospective selection of 1513 children admitted to our hospital with adenoid hypertrophy （before surgery） from March 2017 to December 2019 was selected as the experimental group， and the children who visited the hospital for non-adenoid hypertrophy during the same period were selected as the control group， and the experimental group and the control group of the urine occult blood positive rate， the number of urine red blood cells and the positive rate of urine protein were compared， and the morphological information of urine red blood cells in the experimental group was calculated. Results The positive rate of urine occult blood in the adenoid hypertrophy group（185，12.23%） was significantly higher than that of the non-adenoid hypertrophy group （6，2.45%） （P<0.05）; the positive rate of urine protein in the adenoid hypertrophy group （55， 3.64%） was significantly higher than the non-adenomatous hypertrophy group （2，0.82%）（P<0.05）; the number of urinary red blood cells （12.65±161.94）/μL in the adenoid hypertrophy group was significantly higher than that of the non-adenomatous hypertrophy group （1.14±0.35）/μL（P<0.05）; 125 cases of urinary red blood cells in the adenoid hypertrophy group >20/μL. Among the 125 cases of urinary red blood cell morphological information， 73 cases （58.4%） were heterogeneous red blood cells， 31 cases （24.8%） of mixed red blood cells， 11 cases （8.8%） of uniform red blood cells， and 10 cases（8.0%） suggesting incomplete red blood cells. Conclusion The abnormal rate of urine red blood cell results in children with adenoid hypertrophy may be related to potential kidney damage.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Urine red blood cells; Red blood cell morphological information; Renal damage

腺樣體肥大是兒科常見疾病之一，表現(xiàn)為咽扁桃體與鼻咽部的粘膜淋巴濾泡發(fā)生增生性肥大，腺樣體肥大患者由于扁桃體隱窩內(nèi)有大量的細(xì)菌和毒素， 可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 腎炎即為其中之一[1] 。扁桃體產(chǎn)生的 J 鏈陽(yáng)性的多聚型 IgA 沉積于腎臟系膜，與IgA型腎炎具有同源性[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在免疫學(xué)、病原學(xué)及手術(shù)解剖學(xué)研究提示腺樣體肥大跟腎病密切相關(guān)[3-4]。盡管理論上腺樣體肥大與腎病密切相關(guān)，但目前還沒有腺樣體肥大兒童尿紅細(xì)胞結(jié)果的具體分析，該文選取2017年3月—2019年12月該院收治的1 513例患兒為研究對(duì)象，通過分析腺樣體肥大患兒中尿液紅細(xì)胞結(jié)果，探討腺樣體肥大在兒童腎病發(fā)病中的意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取因腺樣體肥大而入院進(jìn)行手術(shù)切除的患兒1 513例為研究對(duì)象，其中男 939 例， 女 574 例，年齡 1～14歲。以及同期非腺樣體肥大原因就診的245例患兒，對(duì)照組患兒主要源自健康體檢及普通外傷等原因就診，其中男 153 例， 女 92 例，年齡1～15歲。兩組性別、年齡比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可排除年齡及性別對(duì)后續(xù)分析的干擾，見表1。

1.2? 儀器與試劑

尿隱血測(cè)定儀器為日本arkray的AX3040干化學(xué)儀，尿沉渣測(cè)定儀器為日本Sysmex公司的UF-1000i尿液分析儀。試劑為廠家配套試劑。

1.3? 方法

1.3.1? 腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)? 電子鼻咽鏡檢查腺樣體阻塞后鼻孔>50%[5]。

1.3.2? 尿隱血測(cè)試原理? 使用雙波長(zhǎng)反射檢測(cè)光法對(duì)試紙條進(jìn)行檢測(cè)，通過尿中血紅蛋的過氧化酶樣活性，生成藍(lán)色的酸化性四甲基聯(lián)苯胺從而實(shí)現(xiàn)對(duì)隱血的半定量檢查，結(jié)果可排除維生素C等干擾。

1.3.3? 尿蛋白測(cè)試原理? 指示劑蛋白質(zhì)誤差法，主要通過與白蛋白反應(yīng)發(fā)生變色進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4? 尿紅細(xì)胞數(shù)測(cè)試原理? 通過對(duì)尿紅細(xì)胞的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行特異性核酸熒光染色進(jìn)行測(cè)定，為避免尿結(jié)晶及尿真菌對(duì)紅細(xì)胞數(shù)量的干擾，尿結(jié)晶及尿真菌為陽(yáng)性的結(jié)果排除。

1.3.5? 尿紅細(xì)胞形態(tài)信息（RBC-info）測(cè)試原理? 對(duì)完整紅細(xì)胞>20個(gè)/μL的標(biāo)本通過RBC-P70Fsc（70% 紅細(xì)胞前向散射光）、RBC-Fsc-DW（紅細(xì)胞前向散射光分布寬度）判斷紅細(xì)胞形態(tài)。當(dāng)結(jié)果為“Isomorphic”提示非均一性血尿， 當(dāng)結(jié)果為“Mixed”提示混合型血尿， 當(dāng)結(jié)果為“Dysmorphic”提示均一性血尿。研究顯示，UF-1000i的尿紅細(xì)胞形態(tài)信息與臨床符合率高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。另外當(dāng)儀器測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)>20個(gè)/μL，尿紅細(xì)胞形態(tài)信息結(jié)果為空白時(shí)提示存在不完整紅細(xì)胞，無法辨別形態(tài)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料比較時(shí)，服從正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布則采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒尿隱血陽(yáng)性率比較

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患兒的陽(yáng)性率（12.23%）高于對(duì)照組（2.45%），兩組患兒陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.819，P<0.05）。

2.2? 兩組患兒尿紅細(xì)胞數(shù)比較

由于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的尿紅細(xì)胞數(shù)均不服從正態(tài)分布，故t檢驗(yàn)失效，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的曼-惠特尼U檢驗(yàn)，由表3可知腺樣體肥大尿紅細(xì)胞數(shù)的平均值（12.65±161.94）個(gè)/μL與秩平均值908.19均高于非腺樣體肥大尿紅細(xì)胞數(shù)的平均值（1.14±0.35）個(gè)/μL與秩平均值702.32，說明腺樣體肥大與非腺樣體肥大的尿紅細(xì)胞數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.890，P<0.05）。

2.3? 兩組患兒尿蛋白陽(yáng)性率比較

由表4可知，實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性率（3.64%）高于對(duì)照組（0.82%），說明腺樣體肥大組與非腺樣體肥大組的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.341，P=0.021<0.05）。

2.4? 實(shí)驗(yàn)組患兒紅細(xì)胞>20/μ L標(biāo)本的尿紅細(xì)胞形態(tài)信息分布表

腺樣體肥大患兒組共有125例標(biāo)本尿紅細(xì)胞數(shù)>20/μL，其尿紅細(xì)胞形態(tài)信息（RBC-info）見表5。

3? 討論

該研究顯示，腺樣體肥大組的尿隱血陽(yáng)性率及尿紅細(xì)胞數(shù)明顯高于對(duì)照組。文獻(xiàn)中尿干化學(xué)法及尿沉渣儀器法與顯微鏡鏡檢尿紅細(xì)胞檢出率的符合率高，對(duì)血尿診斷的符合率可達(dá)80.7%[7]，據(jù)此推斷，腺樣體肥大患兒血尿的患病率比非腺樣體患兒高。周家蕃[8]曾對(duì)256例因慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作而入院的患者進(jìn)行尿檢結(jié)果分析，結(jié)論是慢性扁桃體炎的成年患者中尿檢異常的發(fā)生率并不比非扁桃體炎患者高。推斷與該次研究結(jié)論不符合原因是選取對(duì)象年齡的差異，腺樣體肥大對(duì)血尿的影響與年齡相關(guān)。兒童的免疫系統(tǒng)未健全，扁桃體作為免疫器官在產(chǎn)生抗體和局部粘膜免疫方面發(fā)揮重大作用，反復(fù)扁桃體發(fā)炎導(dǎo)致粘膜通透性改變，外源性抗原進(jìn)入血液循環(huán)，是誘發(fā)IgA腎病的原因之一[2，9]。Sakai[10]曾對(duì)33例診斷為腎病的兒童進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，血尿的發(fā)生率及腎功能生化指標(biāo)顯著改善，提示腺樣體肥大與兒童腎病中相關(guān)。來自日本的研究顯示，扁桃體切除聯(lián)合類固醇脈沖治療可以減低血尿的發(fā)生率[11]。國(guó)內(nèi)研究顯示，扁桃體切除可以提高腎移植存活率，降低IgA型腎炎復(fù)發(fā)率[12]。

在實(shí)驗(yàn)組125例（125/1 513，8.3%）尿紅細(xì)胞>20個(gè)/μL的標(biāo)本中，分別有58.4%及24.8%的尿紅細(xì)胞形態(tài)信息提示“非均一性血尿”及“混合型血尿”，提示腎源性血尿。IgA型腎炎的尿紅細(xì)胞形態(tài)以非均一性及混合型為主，其中混合型更常見[13]。高勇強(qiáng)等學(xué)者在相關(guān)分析中得出130例尿紅細(xì)胞>20個(gè)/μL的標(biāo)本中，分別有53.6%、30.1%的尿紅細(xì)胞形態(tài)信息提示“非均一性血尿”及“混合型血尿”，提示腎源性血尿，與該文所得結(jié)果相近。Sysmex尿液分析儀的尿紅細(xì)胞形態(tài)信息對(duì)腎源性血尿判斷的準(zhǔn)確率可達(dá)90.7%[14-15]。據(jù)此推斷，在實(shí)驗(yàn)組的血尿中，腎源性血尿比率明顯偏高，不排除IgA型腎炎。由于IgA型腎炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢，該文實(shí)驗(yàn)組是回顧性分析，患兒沒有進(jìn)行下一步檢查，所以無法得出IgA型腎炎在腺樣體肥大組的發(fā)生率。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白陽(yáng)性率是3.64%，尿蛋白提示腎臟可能存在的病理性進(jìn)展，腎病綜合征診斷指標(biāo)之一為大量蛋白尿。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)3690例出現(xiàn)單純血尿兒童的平均22年隨訪中發(fā)現(xiàn)，大部分預(yù)后良好，但仍有0.7%的患兒進(jìn)展為終末期腎病[16]。臨床醫(yī)生在治療腺樣體肥大時(shí)需重視其并發(fā)癥，對(duì)兒童血尿需提高警惕，預(yù)防疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。

綜上所述，該次研究顯示，腺樣體肥大患兒尿紅細(xì)胞異常率明顯高于非腺樣體肥大兒童，提示為腎源性血尿的比率較高，不排除IgA型腎炎;有3.64%的患兒的尿蛋白陽(yáng)性，提示部分患兒腎臟可能存在病理性進(jìn)展。腺樣體肥大與腎病關(guān)系密切，兒童血尿發(fā)生隱匿，一般通過尿檢發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生需重視腺樣體肥大患兒的尿常規(guī)檢查，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，預(yù)防兒童腎病的不良進(jìn)展。

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（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡(jiǎn)介] 柯娟玉（1985-），女，本科，主管技師，研究方向：實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。