[摘要] 目的 分析探討顱腦CT對急性腦外傷患者手術療效及預后的評估價值。方法 研究對象便利選取自2016年11月—2019年11月該院所接收的急性腦外傷患者65例，對這65例患者使用手術治療，并通過顱腦CT檢查，對65例患者的顱腦CT主要表現(xiàn)進行分析、分析65例患者的CT分型結果、分析65例患者的預后結果與患者CT分型的關系。結果 在65例急性腦外傷患者中，閉合性損傷61例，開放性損傷4例，其中出現(xiàn)硬膜外出血21例，硬膜下出血19例，硬膜外血腫并伴有硬膜下血腫12例，硬膜下血腫并伴有腦挫裂傷8例，腦內血腫并伴有腦挫裂傷6例，出現(xiàn)腦室內出血2例;CT分型為Ⅰ型的患者27例（41.54%），Ⅱ型20例（30.77%），Ⅲ型9例（13.85%），Ⅳ型6例（9.23%）;預后較為良好的患者中，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為37（92.50%），明顯高于預后較差，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.840，P=0.030<0.05）。結論 通過顱腦CT的使用，可對患者進行減壓手術前后的顱內病變改善情況分型，對患者的手術療效進行預測，并分析其預后，為患者提前做好準備措施，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

[關鍵詞] 顱腦CT;急性腦外傷;手術療效;預后;評估

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0016-03

Analysis of the Value of Craniocerebral CT in the Evaluation of Surgical Effect and Prognosis in Patients with Acute Brain Injury

WANG Wei

Department of Imaging， Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.， Ltd. Tai'an， Shandong Province， 271219 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the value of craniocerebral CT in the evaluation of surgical effect and prognosis of patients with acute brain injury. Methods 65 patients with acute brain injury received by the hospital from November 2016 to November 2019 were convenient selected for the study. The main manifestations of craniocerebral CT in 65 patients were analyzed and the CT types of 65 patients were analyzed through the examination of craniocerebral CT. Results Of the 65 patients with acute head injury， 61 had closed injury and 4 had open injury， including 21 with epidural hemorrhage， 19 with subdural hemorrhage， and 12 with epidural Hematoma and head injury， there were 8 cases of head injury with cerebral contusion and laceration， 6 cases of intracerebral Hematoma with cerebral contusion and laceration， 2 cases of intraventricular hemorrhage， 27 cases （41.54%） with CT type I， 20 cases （30.77%） with type II， 9 cases （13.85%） with type III and 6 cases （9.23%） with type IV among the patients with good prognosis， 37（92.50%） were classified as type I and Type II by CT， which was significantly higher than the poor prognosis. 13（52.00%） were classified as type I and Type II by CT， the difference was statistically significant（χ2=4.840， P=0.030 <0.05）. Conclusion Through the use of brain CT， the improvement of intracranial lesions before and after decompression operation can be classified， the surgical effect of patients can be predicted， and the prognosis can be analyzed， so as to prepare measures for patients in advance， which has high clinical application value and is worth popularizing.

[Key words] Brain CT; Acute brain injury; Surgical effect; Prognosis; Evaluation

急性腦外傷包括頭皮損傷以及有顱骨的損傷，包括頭皮血腫、頭皮裂傷等輕微癥狀，一般是由于外力而造成的腦部損傷，容易引起較為嚴重的后果，患者損傷區(qū)域不同，引起的癥狀也會不同，主要的局灶性癥狀可將運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等包含在內。而彌漫性腦損害則包含頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱內壓增高等表現(xiàn)，患者可通過積極治療來愈合，具有良好的預后，若是腦挫裂傷、腦出血、顱內血腫等較為嚴重的傷情，會對患者的生命安全造成威脅，容易使患者出現(xiàn)殘疾，具有較高的病死率與致殘率，一般情況下還需要進行開顱手術，將顱內的血腫清除，及時止血，才能有效地促進患者康復，提高患者的生存幾率[1-2]。該次研究便利選取2016年11月—2019年11月該院所接收的急性腦外傷患者65例為研究對象，分析探討顱腦CT對急性腦外傷患者手術療效及預后的評估價值。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會批準，便利選取該院所接收的急性腦外傷患者65例為該次研究對象，其中男性患者有38例，女性患者有27例，最小年齡24歲，最大年齡60歲，平均年齡（ 45.72±8.63）歲;因交通事故受傷的患者45例、因摔傷的患者13例、因打架斗毆受傷的患者7例。納入標準：①患者符合急性腦外傷的診斷標準;②患者可以暫時不進行手術治療;③患者無其他嚴重性的疾病;④患者及其家屬對該次研究知情并簽署同意書[3-4]。排除標準：①患者患有先天性心臟病;②患者患有缺血性心臟病;③患者患有嚴重的腎病;④患者家屬不愿配合該次研究[5]。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比。

1.2? 方法

檢查方法： 對所有患者進行CT 掃描，使用聯(lián)影uct760，128排螺旋CT機，輔助患者采用仰臥位，頭部先進入儀器，以聽眥線為基準線，由顱底至顱頂進行連續(xù)性的橫斷面掃描，將參數(shù)設定為5 mm的層厚，層距為5 mm平均 28 層，將儀器的球管電壓設置為 120 kV，設置管電流為 200 mAs，并在患者傷后病情加重時進行不定時的掃描復查。在掃查過程中記錄指標，其腦實質內血腫范圍：①環(huán)池、側腦室、三腦室、四疊體池的狀態(tài)正常;環(huán)池、側腦室、三腦室、四疊體池輕度受壓變窄、移位;環(huán)池、側腦室、三腦室、四疊體池明顯受壓變窄、移位;環(huán)池、側腦室、三腦室、四疊體池受壓閉塞，在CT顯示上消失。②中線結構移位：大腦鐮極易透明隔為標志，可分為無位移;位移距離不超過5 mm的輕度位移;位移距離超過5 mm的明顯移位。③腦干損傷情況：主要觀察腦干是否出現(xiàn)出血或者挫裂傷，結合CT檢查情況來制定手術計劃[6-7]。

1.3? 觀察指標

①對患者的顱腦CT主要表現(xiàn)進行總結與分析。②通過CT分型的標準，對65例急性腦外傷患者進行分型，Ⅰ型：通過CT掃描顯示，患者的表現(xiàn)正常，只出現(xiàn)顱內血腫，并沒有腦室受壓而變形的情況發(fā)生;Ⅱ型：患者顱內有著較大的血腫，腦室發(fā)生變形，出現(xiàn)中線結構輕度移位的情況，患者的四疊體池、環(huán)池等也出現(xiàn)了輕度受壓而變形的情況;Ⅲ型：患者的顱內血腫占位以及腦室有著明顯的變形，中線結構發(fā)生明顯的移位情況，且四疊體池、環(huán)池等有明顯的變化，受到壓力而變窄;Ⅳ型：患者的顱內有著廣泛的損傷，四疊體池、環(huán)池消失，常與腦干挫傷、出血合并[8-9]。③分析比較患者的預后結果與患者CT分型的關系，可將預后結果分為良好與較差，良好：患者身體機能恢復以及中度殘疾;較差：患者重度殘疾或處于長期昏迷、植物狀態(tài)，以及患者死亡。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 患者的顱腦CT主要表現(xiàn)分析

在65例急性腦外傷患者中，閉合性損傷患者有61例，開放性損傷患者4例，其中出現(xiàn)硬膜外出血的患者有21例，出現(xiàn)硬膜下出血的患者有19例，出現(xiàn)硬膜外血腫并伴有硬膜下血腫的患者有12例，出現(xiàn)硬膜下血腫并伴有腦挫裂傷的患者有8例，出現(xiàn)腦內血腫并伴有腦挫裂傷的患者有6例，出現(xiàn)腦室內出血的患者有2例。

2.2? 分析患者的CT分型結果

在65例急性腦外傷患者中，CT分型為Ⅰ型的患者有27例，占總例數(shù)的41.54%、CT分型為Ⅱ型的患者有20例，占總例數(shù)的30.77%、CT分型為Ⅲ型的患者有9例占總例數(shù)的13.85%、CT分型為Ⅳ型的患者有6例占總例數(shù)的9.23%。

2.3? 分析比較患者的預后結果與患者CT分型的關系

預后較為良好的患者中，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為37（92.50%），明顯高于預后較差13CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

急性腦外傷患者可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型，其中腦血管的形態(tài)以及血流變化是導致重型顱腦損傷的原因之一，其預后較差，有著較高的病死率以及致殘率，而對其病情的判定是極為重要的，顱腦CT現(xiàn)已成為臨床上最常使用的診斷方式之一，可對急性腦外傷患者的手術療效以及預后進行評估與預測[10-11]。

該次研究顯示，在65例急性腦外傷患者中，閉合性損傷61例，開放性損傷4例，其中出現(xiàn)硬膜外出血21例，硬膜下出血19例，硬膜外血腫并伴有硬膜下血腫12例，硬膜下血腫并伴有腦挫裂傷8例，腦內血腫并伴有腦挫裂傷6例，出現(xiàn)腦室內出血2例;CT分型為Ⅰ型的患者27例（41.54%），Ⅱ型20例（30.77%），Ⅲ型9例（13.85%），Ⅳ型6例（9.23%）;預后較為良好的患者中，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為37（92.50%），明顯高于預后較差，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ22=4.840，P=0.030<0.05）。與楊西富[12]所著《16排螺旋CT用于顱腦外傷患者中的診斷價值分析》中的研究，預后良好組患者，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為32（91.43%），明顯高于預后較差，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者12（48.00%）（P<0.05）結果顯示一致，其表明，顱腦CT對急性腦外傷患者手術療效及預后的評估有著重要作用，其原因為頭顱CT是一種新型的檢查方法，其檢查迅速安全、方便，對患者無創(chuàng)傷、無痛苦，并且能夠清晰地將顱腦具體的腦組織結構以及不同橫斷面的解剖關系展現(xiàn)在醫(yī)生眼前，以此提高診斷的準確性以及病變的檢出率，CT檢查對人體硬組織能夠更好地顯像，將其應用在急性腦外傷的治療中，能夠更好地對患者的病情進行確定，以此提高患者的存活，并對手術療效以及預后有良好的評估與預測[13]。

綜上所述，通過顱腦CT的使用，可對患者進行減壓手術前后的顱內病變改善情況分型，對患者的手術療效進行預測，并分析其預后，為患者提前做好準備措施，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡介] 王煒（1984-），男，山東肥城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：多發(fā)外傷的診斷，腫瘤疾病的診斷，血管CTA的診斷。