黃 燕，劉成偉，職雁雄，鄒占全，許愛軍，梁起壽

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

肛腸疾病術(shù)后尿潴留是指患者在完成肛門直腸手術(shù)后，由于各種因素引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液潴留于膀胱，是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，往往給患者帶來極大痛苦，直接影響到術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)藥治療肛腸術(shù)后尿潴留方法多樣，本研究根據(jù)“腑以通為用”的治療法則，采用粵北人民醫(yī)院院內(nèi)制劑泌炎寧顆粒治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院肛腸科2018年5月至2019年10月收治的120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者分別列入觀察組和對(duì)照組，每組60 例。觀察組男29 例，女31 例，平均年齡（44.8±12.0）歲，其中混合痔18 例，肛瘺25 例，肛周膿腫17 例；對(duì)照組男35 例，女25 例，平均年齡（46.9±11.6）歲，其中混合痔23 例，肛瘺21 例，肛周膿腫16 例。兩組病例一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。入選本研究的患者同意參加本臨床研究，且均簽署知情同意書。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過本研究方案（SUMC-IRB-2017）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后尿潴留的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》［1］制定:患者肛腸術(shù)后8 h 未排尿，自覺下腹脹痛、拒按，伴有尿急、窘迫感，體格檢查示恥骨聯(lián)合上方膨隆、壓痛，可觸及脹大的膀胱，超聲顯示膀胱內(nèi)尿量大于600 ml 或殘尿量大于100 ml。②中醫(yī)癃閉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定:患者小便不利，排尿滴瀝不盡，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，或小便閉塞，點(diǎn)滴不出，小腹拘急疼痛，伴有乏力、氣短、排尿無力。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有泌尿系統(tǒng)疾病（如前列腺增生、尿路結(jié)石等）；②合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④對(duì)受試藥物過敏者；⑤肝腎功能異常者；⑥精神疾病患者；⑦依從性差，不能按要求完成本試驗(yàn)者。

1.4病例脫落標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受觀察者或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；②試驗(yàn)過程中自行退出者；③資料不全、影響有效性和安全性判斷者。

2 方 法

2.1治療方法 對(duì)照組口服溴吡斯的明片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020867），每次60～120 mg。觀察組口服泌炎寧顆粒（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院藥學(xué)部，批準(zhǔn)文號(hào):粵藥制字Z20071538），每次20 g；以上兩組患者均服藥1 次，在治療2 h后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1首次排尿量及首次排尿時(shí)間 測(cè)定給藥治療后到第一次排尿的排尿量和時(shí)間；治療后2 h內(nèi)排尿總量。

2.2.2排尿通暢度、小腹脹滿積分 將兩組病例的排尿通暢度和小腹脹滿情況參照文獻(xiàn)［3］進(jìn)行量化積分。排尿通暢度的積分標(biāo)準(zhǔn):小便排出通暢為0分；小便尿流變細(xì)或偶有中斷為2 分；小便滴瀝而出為4分；小便閉塞不通為6分。小腹脹滿情況的積分標(biāo)準(zhǔn):小腹無脹滿、脹痛，膀胱無充盈為0 分；小腹輕微脹滿、脹痛，膀胱充盈不明顯為2 分；小腹明顯脹滿、脹痛，膀胱較充盈為4 分；小腹脹滿、脹痛明顯，膀胱明顯充盈為6分。

2.3療效評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈:治療后1～2 h能自主順暢地排尿，腹脹、腹痛、尿急等癥狀消失；有效:治療后1～2 h雖能自主排尿，但排尿不暢，腹脹、腹痛、尿急等癥狀改善；無效:治療后2 h 不能自主排尿，腹脹、腹痛、尿急等癥狀未改善或加重，需行導(dǎo)尿。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本以及配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料及等級(jí)資料分別用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1兩組治療前后排尿通暢度、小腹脹滿積分情況比較 同組治療前后比較，兩組患者治療后的排尿通暢度、小腹脹滿積分均低于同組治療前（P＜0.01）。組間治療后比較，觀察組治療后的排尿通暢度、小腹脹滿積分均低于對(duì)照組（P＜0.05或0.01），見表1。

表1 兩組治療前后排尿通暢度、小腹脹滿積分比較（分，x±s）

3.2兩組治療后首次排尿時(shí)間、首次排尿量及治療后2 h 內(nèi)排尿總量比較 觀察組首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，而首次排尿量及治療后2 h內(nèi)排尿總量大于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組首次排尿時(shí)間、首次排尿量、治療后2 h內(nèi)排尿總量比較 （±s）

表2 兩組首次排尿時(shí)間、首次排尿量、治療后2 h內(nèi)排尿總量比較 （±s）

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 60 60首次排尿時(shí)間（min）36.90±11.08①53.13±17.08首次排尿量（ml）376.33±105.01①321.83±95.46治療后2 h內(nèi)排尿總量（ml）625.42±99.60①548.33±106.82

3.3兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

4 討 論

尿潴留是肛腸疾病患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，針對(duì)尿潴留的常規(guī)治療措施是行導(dǎo)尿術(shù)，但該過程在給患者帶來巨大痛苦的同時(shí)也容易導(dǎo)致泌尿系感染［4］。而在藥物治療方面，目前臨床常用的藥物包括擬膽堿藥、α1受體阻斷藥等，對(duì)于部分患者療效欠佳，且存在較多的不良反應(yīng)。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，是因膀胱氣化障礙所致［5］。目前治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的中醫(yī)療法較多，其中口服中藥常以利水通淋、清熱滲濕為基本治則，隨癥進(jìn)行辨證論治［6-7］。本研究采用粵北人民醫(yī)院院內(nèi)制劑泌炎寧顆粒治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留。泌炎寧顆粒是粵北人民醫(yī)院院內(nèi)生產(chǎn)的純中藥制劑，由海金沙、石韋、金錢草、白茅根、牛膝、金銀花、野菊花、澤瀉、土蒲公英、瞿麥、川芎組成［8］。方中澤瀉、石韋、海金沙、白茅根清利濕熱，通淋止痛；金銀花、野菊花、金錢草、土蒲公英清熱解毒，散瘀通經(jīng)；牛膝、瞿麥逐瘀通經(jīng)，利尿通淋；川芎行氣開郁，活血止痛。以上諸藥共奏清利濕熱、消瘀散結(jié)、通利氣機(jī)之功效。

本研究表明，加用泌炎寧顆粒可顯著改善患者排尿情況及腹脹癥狀，縮短手術(shù)治療后的首次排尿時(shí)間，增加首次排尿量以及治療后2 h 內(nèi)排尿總量，提高臨床療效，減輕患者的痛苦，同時(shí)由于其價(jià)格低廉、服用方便，因而值得在臨床推廣應(yīng)用。