劉玉新

[摘要] 目的 評析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 該研究在2010年5月—2018年5月間于該院就診的患者中抽取2 500例糖尿病老年患者作為該研究的被選取對象，為提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，該院于2015年5月在老年糖尿病患者的護(hù)理中施行了延續(xù)性護(hù)理。為該研究將2010年5月—2015年5月間于該院就診的1 250例老年糖尿病患者設(shè)為對照組，2015年5月—2018年5月間的1 250例老年糖尿病患者則設(shè)為實驗組。其中實驗組行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，對照組患者則采用常規(guī)護(hù)理。該研究將通過對比兩組被選取對象護(hù)理的血糖水平、依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度等觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，評析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果 通過對組間各項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件驗證比較后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的平均空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于對照組（P<0.05）;且對照組被選取對象的依從性評分和滿意度也要低于實驗組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在社區(qū)老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)移到社區(qū)及患者家中，使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于患者依從性的提升，對于血糖水平的控制有著重要的意義。并且，該措施的施行還能夠幫助患者扭轉(zhuǎn)錯誤認(rèn)知，并提升糖尿病健康知識掌握程度，對于患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低也有著重要的意義與作用，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施;社區(qū);老年;糖尿病;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0178-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous nursing intervention on elderly patients with diabetes. Methods This study selected 2 500 elderly patients with diabetes from May 2010 to May 2018 in the hospital as the selected objects of the study. In order to improve the quality of life of elderly diabetic patients， continuing care was implemented in the care of elderly diabetic patients in May 2015. For this study， 1 250 elderly diabetic patients who visited the hospital from May 2010 to May 2015 were set as the control group， and 1 250 elderly diabetic patients from May 2015 to May 2018 were set as the experiment group. The experimental group received continuous nursing interventions， while the control group received routine nursing. In this study， we will compare the data of observation indicators such as blood glucose level， compliance， complication rate and patient satisfaction of the two groups of selected subjects， and evaluate the effect of continuous nursing interventions in elderly diabetic patients. Results Through statistical software verification and comparison of various observation indicators between groups， it was found that the average fasting blood glucose value， 2 h postprandial blood glucose value， glycated hemoglobin value and complication rate of patients in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）; and the compliance score and satisfaction of the selected subjects in the control group are also lower than those in the experimental group（P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing interventions in the care of elderly diabetic patients in the community can transfer in-hospital care to the community and patients homes， so that patients can enjoy high-quality nursing services， help patients compliance， and control blood glucose levels， with significant difference. In addition， the implementation of this measure can also help patients reverse their misunderstandings and improve their knowledge of diabetes health. It also has important significance and role in reducing the incidence of complications of patients， and has high clinical application and promotion value.

[Key words] Continuous nursing interventions; Community; Elderly; Diabetes; Application value

糖尿病是代謝疾病的一種，是一種以高血糖為主要臨床特征的疾病。在臨床上，糖尿病患者多會出現(xiàn)肥胖和疲乏無力等臨床癥狀，且隨著患者血糖水平的提升，還會對各類器官組織造成損害，導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腦血管病、糖尿病心血管并發(fā)癥和糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病的出現(xiàn)，不僅會對患者的健康造成影響，甚至?xí){生命[1]。并且，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)水平尚無法徹底治愈糖尿病，只能夠通過藥物及調(diào)節(jié)飲食等方式幫助患者進(jìn)行血糖控制，以達(dá)到延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的目的。在該研究中，為改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，幫助患者進(jìn)行血糖控制，該研究分析了2010年5月—2018年5月間該院接診的2 500例老年糖尿病患者的病歷資料，并對比了不同護(hù)理干預(yù)措施下患者的血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究在該院就診的患者中抽取2 500例糖尿病老年患者作為該研究的被選取對象，為提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，該院于2015年5月施行了延續(xù)性護(hù)理。該文研究將2010年5月—2015年5月間于該院就診的1 250例老年糖尿病患者設(shè)為對照組，2015年5月—2018年5月間的1 250例老年糖尿病患者則被設(shè)為實驗組。在實驗組中，男742例（59.36%）、女508例（40.64%）;年齡60～79歲，平均年齡（66.52±3.71）歲;病程6～22年，平均病程（12.46±4.21）年。對照組中，男729例（58.32%）、女521例（41.68%）;年齡60～79歲，平均年齡（66.89±3.66）歲;病程7～22年，平均病程（12.18±4.23）年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?①所有被選取對象的臨床癥狀和體征均符合WHO（1999）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均自愿簽署知情同意書。③所有患者均意識清晰，無精神疾病病史。

1.1.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。②排除中途退出研究的患者。③排除存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者。④排除器官功能異常的患者。⑤排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 ?方法

全部2 500例患者均進(jìn)行血糖控制治療，其中包含血糖檢查和胰島素藥物服用等。

對照組1 250例被選取對象施行常規(guī)護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者出院前及復(fù)診時進(jìn)行糖尿病健康知識的宣教，幫助患者了解糖尿病的病因和相關(guān)血糖控制方法。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胰島素藥物開具時詳細(xì)的向患者進(jìn)行藥物使用方法和使用劑量的宣教。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期予以患者電話隨訪，通過電話隨訪的方式解答患者的疑問，并詢問患者的病情，叮囑患者按時服藥并注意復(fù)診。

1 250例實驗組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者即將出院時進(jìn)行社區(qū)患者檔案的建立，詳細(xì)記錄患者的一般資料、聯(lián)系方式、診斷結(jié)果、有無并發(fā)癥、血糖峰值和隨訪記錄等資料，根據(jù)患者方案定期進(jìn)行電話隨訪，必要時可行上門隨訪。在隨訪過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的服藥情況進(jìn)行問詢，對于服藥依從性不佳的患者護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知家屬，詳細(xì)的向患者及其家屬講述不良服藥行為可能造成的嚴(yán)重后果，提升患者及其家屬的重視程度，通過家庭的力量幫助患者進(jìn)行血糖控制。在隨訪時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)問詢患者近段時間的平均血糖值和餐后2 h血糖值，根據(jù)患者的血糖水平幫助患者進(jìn)行藥量和生活習(xí)慣的調(diào)整，對于血糖控制較差的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)診，并制定下一步的治療方案[2]。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的病歷資料進(jìn)行整理后，進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理方案的制定，并在隨訪告知患者及其家屬，指導(dǎo)患者注意血糖控制，并不厭其煩的向患者進(jìn)行健康知識宣教，督促患者進(jìn)行血糖控制，避免患者因長期服藥而出現(xiàn)厭煩心理，導(dǎo)致血糖控制能力下降，提升患者的依從性。同時，護(hù)理人員在患者復(fù)查時，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行飲食安全手冊的發(fā)放，并在社區(qū)內(nèi)部公告欄進(jìn)行血糖控制方法的宣教，從日常飲食方面幫助患者進(jìn)行血糖控制。必要時，社區(qū)可組織糖尿病健康知識講座等活動，加深患者對于血糖控制知識的理解程度。最后，護(hù)理人員在進(jìn)行電話隨訪時應(yīng)當(dāng)評估患者的心理健康狀態(tài)，針對心態(tài)較差的患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，通過咨詢家屬或詢問患者等方式明確患者出現(xiàn)心理問題的原因，并予以患者安慰和鼓勵，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步提升患者的依從性。并且，醫(yī)院可以定期舉辦一次病友交流會，通過患者間的交流再輔以簡單的游戲，在幫助患者進(jìn)行身體鍛煉的同時活躍其身心，從而進(jìn)一步改善患者的血糖水平，避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

1.3 ?評定標(biāo)準(zhǔn)

對所有被選取對象出院后半年時的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值進(jìn)行統(tǒng)計，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行組間比較。

采用患者自評和家屬評定相結(jié)合的方式對患者出院后半年時依從性進(jìn)行量化評分，該標(biāo)準(zhǔn)采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者的依從性越高。

記錄兩組患者出院后半年間出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥記錄。

采用該院自制的《滿意度調(diào)查量表》對兩組患者護(hù)理后的滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究中的各項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行驗證比較，患者護(hù)理干預(yù)后的平均血糖水平、依從性評分和滿意度評分?jǐn)?shù)據(jù)均應(yīng)用（x±s）進(jìn)行表示，以（%）表示兩組患者出院后半年間的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異比較則應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血糖水平差異比較

組間護(hù)理干預(yù)后血糖水平值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證處理后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均要低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者依從性評分和滿意度評分差異比較

實驗組患者的依從性評分和滿意度評分分別為（86.35±7.31）分和（27.64±1.22）分，對照組被選取對象的平均依從性評分和滿意度評分則分別為（79.72±10.12）分和（24.96±2.17）分。實驗組患者的依從性評分和滿意度評分均要高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.776、38.062，P=0.000、P=0.000）。

2.3 ?兩組患者出院后半年間糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者出院后半年間有64例患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，占比5.12%，對照組患者則有113例出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，占比9.04%。實驗組患者的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.009，P=0.000）。

3 ?討論

近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們物質(zhì)生活的逐漸豐富，肥胖已成為備受重視的社會性問題。導(dǎo)致肥胖出現(xiàn)的不良生活習(xí)慣因素也已成為誘發(fā)各類慢性疾病出現(xiàn)的主要原因，糖尿病便是其中比較有代表性的一種。臨床研究表明，糖尿病的出現(xiàn)同遺傳因素和環(huán)境因素有著直接的關(guān)系[4]。糖尿病作為一種代謝性疾病，雖然不會直接損傷患者的健康，但多種多樣的糖尿病并發(fā)癥卻會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，最終威脅患者的生命。并且，老年糖尿病患者多存在記憶力減退和行動不便等特征，自我控制能力較差，致使患者難以按時服藥，依從性較差。上述問題在醫(yī)院中可通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行補(bǔ)救，但患者在家中時便會影響血糖控制效果，從而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。為此，該院針對上述問題，在糖尿病患者出院后施行了延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理將“以病人為中心”原則作為核心護(hù)理理念，通過予以患者個體化、針對性的護(hù)理干預(yù)方案，使患者在出院后也能夠享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而有助于治護(hù)效果的提升。在臨床應(yīng)用過程中，延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用能夠在老年糖尿病患者出院后繼續(xù)予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過電話隨訪和上門隨訪相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方式，有效提升患者的糖尿病健康知識掌握水平和依從性，并降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，順利達(dá)成了院內(nèi)護(hù)理到院外護(hù)理平穩(wěn)過度的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于減少威脅患者健康的因素。該研究結(jié)果證明，延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用，能夠幫助患者在家中良好的控制血糖，有助于患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，對于患者依從性和滿意度的提升有著重要的意義。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在社區(qū)老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)移到社區(qū)及患者家中，使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于患者依從性的提升，對于血糖水平的控制有著重要的意義。并且，該措施的施行還能夠幫助患者扭轉(zhuǎn)錯誤認(rèn)知，并提升糖尿病健康知識掌握程度，對于患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低也有著重要的意義與作用，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?江燕茹，張毅欽，左蘭英，等.社區(qū)老年糖尿病患者實施延續(xù)性護(hù)理的價值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：112-113.

[3] ?方慧，唐茂婷，施雁. 延續(xù)性護(hù)理在空巢老年糖尿病患者中的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（12）：1096-1099.

[4] ?周俊男. 延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：243-244.

[5] ?仲崇麗. 延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病病人中的應(yīng)用效果分析[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（12）：155，157.

（收稿日期：2020-04-17）