段曉霞

[摘要] 目的 分析和研究糖尿病患者消化道潰瘍的綜合護(hù)理干預(yù)措施。方法 研究對(duì)象為2018年1月—2019年1月于該院接受治療的82例糖尿病消化道潰瘍患者，使用隨機(jī)分組法將82例患者均分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。將常規(guī)護(hù)理方式應(yīng)用于對(duì)照組患者，將綜合性護(hù)理方式應(yīng)用于觀察組。將實(shí)施干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度及血糖指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在生活質(zhì)量方面，觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度方面，觀察組也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病消化道潰瘍患者效果顯著，可以有效提高患者的生活水平及患者的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;消化道潰瘍;綜合護(hù)理干預(yù);措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0107-03

[Abstract] Objective To analyze and study the comprehensive nursing interventions for diabetic patients with peptic ulcer. Methods The research subjects were 82 patients with diabetic gastrointestinal ulcer who were treated in the hospital from January 2018 to January 2019. The 82 patients were divided into a control group （41 cases） and an observation group （41 cases） using random grouping. The conventional nursing methods were applied to the patients in the control group， and the comprehensive nursing methods were applied to the observation group. The quality of life， nursing service satisfaction and blood glucose indexes of the two groups of patients after intervention were compared. Results In terms of quality of life， the number of observation components was significantly higher than that of the control group， with statistically significant（P<0.05）. In terms of nursing service satisfaction， the observation group was also higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose index of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying comprehensive nursing interventions to patients with diabetic gastrointestinal ulcers has a significant effect， which can effectively improve patients' living standards and patients' satisfaction.

[Key words] Diabetes; Peptic ulcer; Comprehensive nursing intervention; Measures

消化道潰瘍是一種常見(jiàn)的消化類(lèi)疾病，主要指在胃與十二指腸中出現(xiàn)的一種慢性潰瘍，產(chǎn)生消化道潰瘍病癥的原因較多，主要發(fā)生原因?yàn)榫植筐つぶ械鞍酌府a(chǎn)生作用，由于糖尿病患者普遍具有微循環(huán)障礙，這便致使壓力作用于消化道，胃黏膜內(nèi)的血流量減少，這樣進(jìn)一步削弱了胃黏膜的保護(hù)作用，因?yàn)槭艿搅宋杆嵛傅鞍酌傅挠绊懚纬蓾僛1]。消化道潰瘍是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，該疾病患者年齡普遍偏大，多發(fā)于中老年群體，臨床癥狀并不明顯，往往潰瘍具有較大的面積，很容易便導(dǎo)致消化性潰瘍出血或者穿孔，如果不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)為生命健康安全造成嚴(yán)重的威脅。所以糖尿病合并消化道潰瘍患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效治療，在糖尿病合并消化道患者接受治療過(guò)程中對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。該文將2018年1月—2019年1月于該院接受治療的82例糖尿病消化道潰瘍患者作為研究主體，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，將常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組患者，將綜合性護(hù)理模式應(yīng)用于觀察組，對(duì)兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象為于該院接受治療的82例糖尿病消化道潰瘍患者，使用隨機(jī)分組法將82例患者均分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。將常規(guī)護(hù)理方式應(yīng)用于對(duì)照組患者，將綜合性護(hù)理方式應(yīng)用于觀察組。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為16例和25例;最小年齡23歲，最大年齡63歲，平均年齡為（44.8±3.9）歲，病程在1個(gè)月～7個(gè)月之間，平均病程為（3.3±1.5）個(gè)月;其中疾病類(lèi)型包括：12例十二指腸潰瘍患者，17例胃潰瘍患者，12例復(fù)合型潰瘍患者。觀察組男、女例數(shù)分別為20例和21例;最小年齡22歲，最大年齡64歲，平均年齡為（44.6±3.6）歲;病程在1～8個(gè)月之間，平均病程為（3.1±1.2）個(gè)月;其中疾病類(lèi)型包括：10例十二指腸潰瘍患者，15例胃潰瘍患者，16例復(fù)合型潰瘍患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。

1.2 ?方法

為了有效達(dá)到止血效果，對(duì)全部患者使用常規(guī)藥物治療，主要應(yīng)用藥物包括阿莫西林、奧美拉唑﹑克拉霉素﹑硫糖鋁等，這些藥物可以有效進(jìn)行止血、抑酸以及抵抗感染[3]。將常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組患者，將綜合性護(hù)理模式應(yīng)用于觀察組。綜合性護(hù)理方式主要包括：因?yàn)樘悄虿『喜⑾罎兓颊咂毡槟挲g較大，多發(fā)群體為中老年人，所以患者在入院后難免會(huì)形成焦慮、恐懼、不安的心理，同時(shí)極易受到吐血及黑便的影響，形成不良情緒。患者的恐懼心理與消極情緒嚴(yán)重阻礙了治療的進(jìn)展，所以這便需要護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)工作。首先應(yīng)具體向患者闡述疾病的概念，出現(xiàn)疾病的原因、治療疾病的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，進(jìn)一步達(dá)到疏導(dǎo)患者不良情緒的目的，逐步消除患者的消極心理，保證患者能夠積極主動(dòng)地接受治療，增加患者的治療依從性;其次，應(yīng)改善患者的病房環(huán)境，時(shí)刻保持患者病房不受到任何打擾，減少巡視次數(shù)，以防對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響，指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)應(yīng)保持半臥位或去枕平臥位，假如患者出現(xiàn)嘔吐的情況，需及時(shí)將患者頭部偏向單側(cè)，并迅速清理患者嘔吐物，以防患者發(fā)生窒息;護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何在床上完成大小便，預(yù)防患者在衛(wèi)生間出現(xiàn)頭暈跌倒的現(xiàn)象;定期監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓水平及血糖水平，關(guān)鍵時(shí)刻為患者提供氧氣，定時(shí)檢查和詳細(xì)記錄患者的每項(xiàng)體征，當(dāng)患者休克時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相關(guān)措施，仔細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)嘔血或黑便現(xiàn)象，從而加深對(duì)患者病情的了解。為患者用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，為患者發(fā)放相應(yīng)的止血藥物，將氯化鋁凝膠注入進(jìn)患者胃部，氯化鋁凝膠可以對(duì)胃黏膜起到一定的保護(hù)作用，并可以將胃黏膜血管進(jìn)行收縮，從而達(dá)到止血目的[4]，護(hù)理人員還應(yīng)為患者提供電解質(zhì)及靜脈營(yíng)養(yǎng)液，定期監(jiān)測(cè)患者對(duì)患者的電解質(zhì)及血紅蛋白水平進(jìn)行檢查，由于糖尿病合并消化道潰瘍患者具有上消化道出血表現(xiàn)，血容量進(jìn)一步降低，極易形成貧血癥狀，所以在必要時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血處理，對(duì)于消化道潰瘍患者應(yīng)在止血后血容量達(dá)到正常水平時(shí)再進(jìn)行飲食，在治療初期應(yīng)將流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食作為主要食物，避免食物過(guò)熱或過(guò)硬對(duì)患者身體形成危害。叮囑患者注意飲食搭配及飲食衛(wèi)生問(wèn)題，告知患者應(yīng)使用細(xì)嚼慢咽的方式飲食，飲食過(guò)程中務(wù)必要遵守少食多餐的原則，將高維生素、高蛋白質(zhì)食物作為飲食的首選。例如新鮮蔬菜、水果、瘦肉等。告誡患者切記不可食用一些辛辣、酸甜等刺激性較強(qiáng)的食物，盡量不要食用芹菜、粗糧、臘肉等，以防患者胃部負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重威脅患者生命健康，同時(shí)應(yīng)叮囑患者不應(yīng)食用具有鐵含量的食物或一些血制品食物，患者食用此類(lèi)食物將會(huì)對(duì)觀察疾病特征形成較大的阻礙。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)展健康教育宣傳，告知患者飲食干預(yù)治療方法的重要性及作用，讓患者能夠明確治療糖尿病疾病的基本便是合理調(diào)控血糖水平，調(diào)控血糖水平的基本便是合理飲食搭配，讓患者能夠了解飲食在治療過(guò)程中的重要意義，使患者能夠聽(tīng)從護(hù)理人員的建議，合理飲食，不食用一些對(duì)自己身體健康造成不良影響的食物;飲食標(biāo)準(zhǔn)：每日三餐蛋白質(zhì)含量標(biāo)準(zhǔn)為12%～20%;脂肪含量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)小于30%，碳水化合物含量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)維持在50%～60%之間[5]，嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食配比和飲食搭配，保證每日三餐都能夠做到健康飲食和合理飲食，進(jìn)而可以做到有效改善疾病情況，合理調(diào)控患者血糖水平的效果;同時(shí)，護(hù)理人員可以為患者制定具體的飲食方案，患者可根據(jù)護(hù)理人員制定的飲食方案進(jìn)行飲食規(guī)劃，護(hù)理人員在為患者制定飲食方案時(shí)，應(yīng)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，同時(shí)還應(yīng)與患者平時(shí)的飲食愛(ài)好結(jié)合，制定出既讓患者滿(mǎn)意，又能夠有效改善患者身體狀況，合理調(diào)控患者血糖水平的食譜。同時(shí)還要監(jiān)督患者合理用藥，因?yàn)樘悄虿『喜⑾罎兓颊咂毡槟挲g較大，多發(fā)群體為中老年人，可能會(huì)出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)督促患者服藥，同時(shí)也要防止多服現(xiàn)象的出現(xiàn)，這樣才能真正發(fā)揮藥效，達(dá)到調(diào)控血糖水平的效果。

開(kāi)展健康宣教工作，患者入院前使用計(jì)算機(jī)為患者建立自身的檔案，并從檔案中增加健康計(jì)劃模板，通過(guò)健康計(jì)劃表為患者提供實(shí)施對(duì)應(yīng)的健康措施，并且定期舉行健康教育講座，其中包括疾病相關(guān)知識(shí)，檢查步驟及內(nèi)容、合理飲食、用藥方式等。要求患者能夠遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，向患者具體講解疾病的成因、發(fā)展及治療方式，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而強(qiáng)化患者的健康意識(shí)，增強(qiáng)患者的自我管理能力。當(dāng)患者對(duì)某些相關(guān)問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有耐心地為患者解答。在患者即將出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)，囑咐患者及患者家屬消化道出血疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，切記不能食用會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷的食物或無(wú)法消化的食物，囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律的作息及良好的生活習(xí)慣，保證睡眠的充足，生活起居應(yīng)具有規(guī)律性，每天進(jìn)行30～60 min的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持飲食清淡的原則，還應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化患者對(duì)調(diào)控血糖水平的重視，讓患者能夠知曉糖尿病是一種終身性疾病，難以徹底治愈，需要長(zhǎng)期以往的進(jìn)行治療，而糖尿病疾病的基本便是合理調(diào)控血糖水平，調(diào)控血糖水平的基本便是合理飲食。患者可以通過(guò)合理控制飲食達(dá)到調(diào)控血糖水平的效果，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。使用生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。使用該院自制的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，其中分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3類(lèi)?？倽M(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)

通過(guò)研究所得數(shù)據(jù)可知，觀察組與對(duì)照組的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為（52.5±3.6）分和（48.3±3.6）分，觀察組分?jǐn)?shù)顯然高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度

在護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度方面，觀察組滿(mǎn)意例數(shù)為25例，一般滿(mǎn)意例數(shù)為14例，不滿(mǎn)意例數(shù)為2例，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為95.12%;對(duì)照組滿(mǎn)意例數(shù)為8例，一般滿(mǎn)意為例數(shù)為19例，不滿(mǎn)意例數(shù)為14例，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為65.85%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度顯然低于觀察組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?血糖治療情況

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

近些年來(lái)，糖尿病成為了繼心血管和腫瘤之后的第3類(lèi)非遺傳類(lèi)傳染病，特別是在中國(guó)，糖尿病患者眾多，人數(shù)位居世界第一。雖然通過(guò)相應(yīng)的治療和用藥可以改善患者的血糖濃度進(jìn)而達(dá)到控制病情發(fā)展的效果，但是并沒(méi)有一個(gè)徹底的干預(yù)方法。所以糖尿病病情發(fā)展的過(guò)程中，體內(nèi)的血管也會(huì)逐漸出現(xiàn)病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸增生，底膜變厚致使內(nèi)壁管腔變薄，血糖濃度上升的同時(shí)又致使血液濃度稀稠，血液流動(dòng)受阻，血壓升高，進(jìn)而致使消化壁黏膜細(xì)胞因再生困難發(fā)生缺血性壞死，在胃酸的作用下壞死細(xì)胞便成為了消化道潰瘍。消化道潰瘍是常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，其主要癥狀表現(xiàn)為胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍，與糖尿病患者微血管的病變聯(lián)系緊密。由于糖尿病患者具有胃輕癱和神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的下降的特點(diǎn)，所以消化道潰瘍并不具備典型性，所以得不到患者的重視，后期容易出現(xiàn)出血及傳控的癥狀。所以患者一旦出現(xiàn)了反胃、腹痛應(yīng)馬上前往醫(yī)院接受治療。

糖尿病消化道潰瘍患者的病情具有一定的復(fù)雜性，所以臨床護(hù)理也較為困難。護(hù)理干預(yù)是一種新型的治療方法，它在一定的科學(xué)基礎(chǔ)上與臨床診斷的依據(jù)下，所展開(kāi)的一系列具有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)。糖尿病并發(fā)消化道潰瘍患者通過(guò)用藥治療可以逐漸降低血糖濃度，減少消化道潰瘍創(chuàng)口面積，在這一前提下對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者更好地緩解病情，提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖水平，減少消化道發(fā)生出血的隱患。所以對(duì)于糖尿病合并消化道潰瘍實(shí)施合理有效護(hù)理干預(yù)作用重大，不僅可以提高患者生活水平，還能夠改善患者身體狀況，提高治療效果。

根據(jù)該文研究結(jié)果可知，在生活質(zhì)量方面，觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。在護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度方面，觀察組也高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病消化道潰瘍患者效果顯著，可以有效提高患者的生活水平及患者的滿(mǎn)意度，值得廣泛采納。

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（收稿日期：2020-04-20）