紀(jì)翠翠 趙雪峰
[摘要] 目的 分析研究舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛對糖尿病患者胰島功能的影響。 方法 選取2018年1月—2019年1月118例在該院接受腹部手術(shù)治療的糖尿病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,兩組均59例。對照組不給藥,研究組給予舒芬太尼,比較兩組血糖和胰島素水平。 結(jié)果 研究組在手術(shù)結(jié)束、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和術(shù)后 72 h的血糖含量顯著低于對照組(P<0.05),胰島素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 糖尿病患者應(yīng)用舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著,可以有效控制患者的血糖水平,且不會(huì)明顯影響患者的胰島素分泌。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島功能;舒芬太尼;鎮(zhèn)痛
[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062(2020)07(b)-0061-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of sufentanil intravenous analgesia on islet function of diabetic patients. Methods A total of 118 diabetic patients who underwent abdominal surgery in our hospital were randomly divided into a control group and a research group, with 59 cases in each groupfrom Jan 2018 to Jan 2019. The control group was not administered, and the study group was given sufentanil to compare the blood glucose and insulin levels of the two groups. Results The blood glucose levels of the study group at the end of surgery, 12 h after surgery, 24 h after surgery, 48 h after surgery and 72 h after surgery were significantly lower than those in the control group(P<0.05), and there was no statistically significant difference in insulin levels(P>0.05). Conclusion The analgesic effect of sufentanil intravenous operation in diabetic patients is significant, which can effectively control the blood glucose level of patients and will not significantly affect the insulin secretion of patients.
[Key words] Diabetes; Islet function; Sufentanil; Analgesia
糖尿病在臨床上屬于內(nèi)分泌科代謝性疾病,多發(fā)于中老年人群。近年來,隨著人們生活水平的提高,很多人的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐漸升高,且趨于年輕化。糖尿病患者由于存在代謝障礙和血液流變學(xué)發(fā)生了改變等原因,在圍手術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者,且手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率也是非糖尿病患者的4~5倍。糖尿病患者在接受外科手術(shù)治療時(shí)血糖指標(biāo)會(huì)增加,這樣提高了手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn),因此控制血糖是保證患者生命安全的關(guān)鍵。術(shù)后疼痛是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥之一,可以直接影響到患者的血糖和血壓等應(yīng)激性增高,嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效減輕患者的疼痛感和應(yīng)激反應(yīng),并能減輕由應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血糖升高。因此,術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者的康復(fù)具有重要作用?;诖?,文章選取2018年1月—2019年1月的118例患者,分析研究了舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛對糖尿病患者胰島功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
選取118例在該院接受腹部手術(shù)治療的糖尿病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各59例。對照組男性36例、女性23例;平均年齡為(54.83±6.68)歲,糖尿病平均病程為(7.43±1.36)年。研究組男性37例、女性22例;平均年齡為(55.36±6.07)歲,糖尿病平均病程為(7.66±1.24)年。兩組在性別、年齡、病程等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)診斷均符合2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知功能正常、自愿簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):具有嚴(yán)重肝腎功能疾病、繼發(fā)性糖尿病、惡性心律失常、惡性腫瘤、入選前服用過影響糖代謝藥物、不愿參與該次研究的患者。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 ?方法
兩組患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查,禁食12 h,禁飲4 h,為患者構(gòu)建靜脈通路,實(shí)施手術(shù)。手術(shù)完成后研究組患者給予舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,具體為:給予負(fù)荷量150 μg舒芬太尼、10 mg阿扎司瓊、濃度為0.9%的氯化鈉注射液配置成100 mL混合液,靜脈注射,持續(xù)輸注量為2 mL/h,連接開啟自控鎮(zhèn)痛泵,首量舒芬太尼5 μg靜脈推注。對照組患者不給藥,當(dāng)疼痛評分高于3分時(shí),為其肌肉注射100 mg曲馬多。
1.3 ?評價(jià)指標(biāo)
比較分析兩組患者手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和術(shù)后 72 h的血糖、胰島素水平。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法
研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;(x±s)表示計(jì)量資料,并用t檢驗(yàn);P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?血糖水平
研究結(jié)果表明,術(shù)后對照組血糖水平無明顯改善,研究組則改善明顯。兩組從手術(shù)結(jié)束直至術(shù)后72 h,研究組的血糖水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 ?胰島素水平
研究結(jié)果表明, 術(shù)后兩組胰島素水平均有不同程度變化,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
3 ?討論
糖尿病是一種臨床常見的代謝疾病,其發(fā)生除了與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)外,還與患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活水平有一定的關(guān)系。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,目前糖尿病已成為全球性公共健康問題,流行趨勢非常嚴(yán)重,且在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢,嚴(yán)重威脅到人們的健康。有研究指出,導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的2個(gè)主要原因分別是胰島素抵抗和胰島素分泌不足,而這2個(gè)原因主要是胰島β細(xì)胞功能缺陷造成的,因此可以將治療的重點(diǎn)放在改善患者胰島β細(xì)胞功能以及緩解胰島素抵抗方面。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),有的糖尿病患者主要是由于胰島素分泌不足導(dǎo)致的,胰島素抵抗只是為輔;而有的則主要是由胰島素抵抗導(dǎo)致的,胰島素分泌不足是為輔,雖然兩者有所區(qū)別,但是這2個(gè)原因始終貫穿著糖尿病整個(gè)病程的發(fā)展。《2型糖尿病治療指南》中有提出,2型糖尿病患者在發(fā)病早期采用胰島素泵治療可以讓血糖在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常水平,而且可以恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能,減輕糖毒性,還可以明顯改善由糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥;胰島素泵皮下注射可以全面控制患者全天的血糖水平,并可以有效緩解部分患者的病情,讓這部分患者僅通過適量的運(yùn)動(dòng)和控制飲食就可以平穩(wěn)地控制血糖水平。還有資料指出,胰島素泵治療可以全面緩解糖尿病患者的血糖水平,而且體重降低明顯的患者具有較好的胰島素敏感性,對胰島素的抵抗輕,治療所用的胰島素劑量較小。同時(shí),體重降低明顯的患者其胰島β細(xì)胞功能會(huì)很大程度上受到高糖毒性的影響且胰島β細(xì)胞功能會(huì)出現(xiàn)明顯的衰退;而體重未降低的患者主要表現(xiàn)出胰島素抵抗,血糖水平出現(xiàn)較小的波動(dòng)。
目前,臨床治療糖尿病的有效途徑是控制患者的血糖指標(biāo)和保護(hù)胰島抑制功能,這也是臨床治療糖尿病的重點(diǎn),一直受到廣泛關(guān)注。有研究指出,糖尿病患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者,可增加患者發(fā)生跌倒、失能等嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者的代謝功能異常加上并發(fā)和合并癥會(huì)嚴(yán)重影響到患者的大腦功能,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腦軟化,當(dāng)這種影響累積到一定程度時(shí)會(huì)影響到患者的認(rèn)知功能。因此,糖尿病患者要改變不良生活方式,更好地控制血糖水平,保證生活質(zhì)量。
糖尿病患者術(shù)中出血的疼痛感會(huì)讓患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),會(huì)改變神經(jīng)內(nèi)分泌功能,加上出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),會(huì)影響到患者的糖代謝,此外釋放出的大量兒茶酚胺和交感神經(jīng)興奮會(huì)抑制胰島素的分泌,最終增加胰島素的抵抗以及提高血糖水平。糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)過程中,血糖水平會(huì)發(fā)生不同程度的波動(dòng),進(jìn)而增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),因此,在對糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),合理選擇鎮(zhèn)痛藥物顯得尤為重要。臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物有芬太尼、鹽酸曲馬多、地佐辛、舒芬太尼等,不同的藥物其鎮(zhèn)痛效果和適應(yīng)證不同,臨床實(shí)踐中要謹(jǐn)慎選擇。有人分析研究了芬太尼和鹽酸曲馬多兩種藥物在糖尿病腹部外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,芬太尼自控鎮(zhèn)痛在控制患者血糖水平方面要明顯優(yōu)于鹽酸曲馬多,分析原因認(rèn)為芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,加上自控鎮(zhèn)痛具有較好的操控性,可以避免間斷用藥發(fā)生藥效的波動(dòng),可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng),且還可以有效拮抗交感神經(jīng)反應(yīng)。而鹽酸曲馬多僅具有單一的鎮(zhèn)痛作用,不具有芬太尼上述優(yōu)點(diǎn)[1]。還有學(xué)者分析了地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對糖尿病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,結(jié)果表明,地佐辛聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯,且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因,地佐辛屬于一種阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑,半衰期較長,鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長且起效快,對血糖影響較小,同時(shí)地佐辛還可以松弛患者胃腸道平滑肌,減輕嘔吐等不良反應(yīng)。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥,藥效較強(qiáng),脂溶性強(qiáng),起效快,可以在很短的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散到體內(nèi)各組織中,很容易透過血腦屏障,快速地達(dá)到有效濃度[2]。還有研究指出,舒芬太尼可以有效抑制交感神經(jīng)興奮,降低患者血液中兒茶酚胺水平,當(dāng)輸注保持在恒速狀態(tài)下可以有效抑制交感神經(jīng)反應(yīng),減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),保持血糖水平穩(wěn)定。但相對于其他鎮(zhèn)痛類藥物,舒芬太尼較容易引起頭暈、嘔吐和尿潴留等不良反應(yīng)[3-5]。隨著靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展,鎮(zhèn)痛藥物的選擇已成為臨床研究的焦點(diǎn)和重點(diǎn),對于糖尿病患者來說,要在保證鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上,選擇那些不會(huì)對胰島功能產(chǎn)生較大影響的藥物是關(guān)鍵。隨著癌癥發(fā)病率的不斷提高,臨床上舒芬太尼的用藥量已經(jīng)提高到150 μg/h,對于后期治療用藥量甚至超過400 μg/h,大劑量會(huì)導(dǎo)致患者的血漿中藥物濃度升高,由此產(chǎn)生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應(yīng),但是尚未見到舒芬太尼對患者胰島功能引發(fā)不良反應(yīng)的報(bào)道[6]。
該研究將118例接受腹部手術(shù)治療的糖尿病患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,術(shù)后分別采用不給藥和給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛。研究結(jié)果表明,術(shù)后兩組患者的血糖水平均出現(xiàn)不同程度的波動(dòng),且研究組在手術(shù)結(jié)束[(10.2±1.0)mmol/L]、術(shù)后12 h[(8.9±1.1)mmol/L]、術(shù)后24 h[(8.6±1.0)mmol/L]、術(shù)后48 h[(8.8±1.1)mmol/L]和術(shù)后 72 h[(8.9±1.2)mmol/L]的血糖含量均顯著低于對照組(P<0.05);兩組在以上時(shí)間段的胰島素水平雖然發(fā)生了不同程度的變化,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果可能與舒芬太尼有效抑制了患者的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),從而有效降低了血糖水平。同時(shí),也不會(huì)影響到胰島素的分泌,這就說明糖尿病患者在采用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí),可以在保證不影響胰島素分泌的提前下,有效降低血糖水平。
綜上所述,給予糖尿病患者舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效抑制患者由于疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),有效防止患者血糖水平出現(xiàn)較大波動(dòng),且不會(huì)對胰島素水平產(chǎn)生較大的影響。因此,舒芬太尼對于糖尿病患者而言是有益的、安全的。
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(收稿日期:2020-04-23)