王海礁 王志敏

[摘要] 目的 探討糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用分析及不良反應(yīng)分析。方法 將2016年1月—2019年8月在該院全科治療的120例糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)降糖治療，對照組使用厄貝沙坦治療，觀察組使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，于治療8周后對比兩組的臨床療效、血壓及血糖控制情況、不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05）;觀察組治療后SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c、24 h尿微量蛋白水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐、頭痛、顏面潮紅、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病合并高血壓使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療效果顯著，能有效控制血壓，提高對血糖的控制效果，并能保護(hù)腎功能，降低24 h尿微量蛋白水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的療效性及安全性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并高血壓;硝苯地平;厄貝沙坦;療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R587.1;R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the rational application analysis and adverse reaction analysis of diabetes combined with hypertension. Methods 120 patients with diabetes mellitus and hypertension who were treated in the hospital from January 2016 to August 2019 were randomly divided into two groups， all were given conventional hypoglycemic therapy， the control group was treated with irbesartan， and the observation group was used Nifedipine combined with irbesartan treatment， after 8 weeks of treatment， the clinical efficacy， blood pressure and blood glucose control， and adverse reactions of the two groups were compared. Results The treatment effective rate of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group 76.67% （P<0.05）; after treatment， the observation group SBP， DBP， FBG， 2 hPG， HbA1c， 24 h urine microprotein levels were significantly lower than the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， headache， facial flushing， and fatigue in the observation group was not statistically significantly different from that in the control group （P>0.05）. Conclusion Nifedipine combined with irbesartan is effective in the treatment of diabetes and hypertension. It can effectively control blood pressure， improve the control effect on blood glucose， protect renal function， reduce the 24-hour urine microprotein level， and has a low incidence of adverse reactions. It has high curative effect and safety.

[Key words] Diabetes with hypertension; Nifedipine; Irbesartan; Efficacy; Adverse reactions

糖尿病和高血壓均是臨床常見的慢性疾病，兩病可相互影響，促進(jìn)病情進(jìn)展，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜難治。臨床研究顯示，2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率明顯升高，且糖尿病合并高血壓患者的心、腦、腎等重要臟器加速惡化，大大提高了并發(fā)癥發(fā)生率，也明顯升高了病死率[1]。目前，臨床對糖尿病合并高血壓的治療也從單一用藥過度到聯(lián)合用藥，如何合理應(yīng)用藥物，提升療效，降低藥物不良反應(yīng)，是臨床需要解決的問題。硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，通過阻滯鈣離子內(nèi)流，達(dá)到松弛血管平滑肌，降低外周動脈阻力，降低血壓的目的[2]。厄貝沙坦屬于血管緊張素酶抑制劑（ARB），能特異性拮抗AngⅡ1型受體（AT1），阻止AngⅡ與AT1結(jié)合，抑制血管收縮，降低血壓[3]。該研究選取2016年1月—2019年8月期間的120例糖尿病合并高血壓患者，進(jìn)一步分析糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該院全科治療的120例糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男26例，女34例;年齡41～83歲，平均年齡（62.3±10.5）歲;病程1～12年，平均（5.8±2.2）年。對照組60例，男37例，女23例;年齡40～85歲，平均年齡（62.7±10.9）歲;病程1～14年，平均（6.1±2.5）年;所有患者血壓均高于140/90 mmHg，空腹血糖（FBG）>7.0mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，確診為糖尿病合并高血壓;排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神或意識異常、用藥依從性差、對藥物過敏者;對比兩組的年齡、性別、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組均給予常規(guī)降糖治療，嚴(yán)格控制飲食，改善生活方式，合理運(yùn)動，口服二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370），0.5 g/次，2次/d，降糖效果不滿意者加用格列美脲片（國藥準(zhǔn)字H20057672），起始劑量1mg/d，逐步增加劑量，最大劑量不超過6 mg/d，治療期間密切監(jiān)測血糖。在此基礎(chǔ)上，對照組使用厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字J20130049）150 mg/d，若血壓控制不佳，可增加至300 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字H20000079）30 mg/d[4]。兩組均治療8周后評價(jià)療效。

1.3 ?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血糖及血壓控制情況判定療效。顯效：癥狀及體征基本消失，血糖控制在正常范圍內(nèi)，SBP及DBP下降至正常范圍內(nèi)或下降超過20 mmHg;有效：癥狀及體征有所減輕，血糖有所下降，但未降至正常范圍內(nèi)，SBP及DBP下降10～20 mmHg，但未降至正常范圍內(nèi);無效：癥狀及體征無明顯改善，血糖控制不佳，SBP及DBP下降不足10 mmHg，甚至升高[5]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄治療前后血糖、血壓、腎功能各指標(biāo)變化，包括SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c、24 h尿微量蛋白;觀察治療期間有無惡心嘔吐、頭痛、顏面潮紅、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后血糖、血壓、腎功能各指標(biāo)

觀察組治療后SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c、24 h尿微量蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組惡心嘔吐、頭痛、顏面潮紅、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病病理表現(xiàn)為胰島素分泌減少或分泌缺陷，導(dǎo)致機(jī)體血糖升高，引發(fā)一系列代謝紊亂。持續(xù)的高血糖可升高毛細(xì)血管滲透壓，加速全身小動脈硬化，升高外周阻力，導(dǎo)致血壓升高;還可增加腎小管對葡萄糖的重吸收，引發(fā)水鈉潴留，增加血容量，引起高血壓[7]。而高血壓對糖尿病也有明顯影響，可影響脂質(zhì)代謝，對小血管及腎臟有明顯負(fù)面作用，可加重糖尿病病情，加快并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此，糖尿病和高血壓兩者互為影響，形成惡性循環(huán)，使得病情更為嚴(yán)重復(fù)雜，且患者大多存在血壓節(jié)律紊亂、代謝紊亂、對降壓藥物敏感性降低等問題，治療較為棘手。

控制血糖及血壓是臨床治療的首要任務(wù)。臨床研究顯示，很多降壓藥物對血糖治療有一定影響，因此臨床需要合理選用降壓藥物，增強(qiáng)藥物間配伍的合理性，以提升血糖血壓控制效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床選擇降壓藥物應(yīng)以降壓效果穩(wěn)定、對糖脂代謝影響小、對組組器官損傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低為主要原則[8]。

目前，鈣離子拮抗劑和ARB類藥物均是常用降壓藥物。硝苯地平是代表性的鈣離子拮抗劑，能夠松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、降低血壓，同時(shí)可促進(jìn)胰島素分泌，抑制糖異生、糖原分解，改善糖代謝。另外，硝苯地平對緩解血管痙攣有良好效果，能夠抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，降低心肌收縮力，減少心肌能力損耗，保護(hù)心肌細(xì)胞[9]。厄貝沙坦屬于ARB類藥物，能夠拮抗AT1，抑制血管收縮，減少醛固酮的分泌，達(dá)到降壓效果，同時(shí)可保護(hù)腎功能，減少蛋白尿，有助于抑制腎損傷的發(fā)生[10]。硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠協(xié)同增效，一方面增強(qiáng)對血壓的控制力，另一方面有助于穩(wěn)定血糖、保護(hù)腎臟，對防治相關(guān)并發(fā)癥、減輕靶器官損傷有重要意義。在不良反應(yīng)方面，硝苯地平容易發(fā)生頭痛、踝部水腫、心動過速等不良反應(yīng)，該研究中使用硝苯地平控釋片，能緩慢釋放硝苯地平，穩(wěn)定血藥濃度，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。而厄貝沙坦主要的不良反應(yīng)為干咳，通過與硝苯地平合用可減少使用劑量，達(dá)到降低不良反應(yīng)的目的。因此，兩藥聯(lián)合使用的安全性較高，且兩藥不發(fā)生相互作用，確保了用藥的安全性。臨床在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測血糖、血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。

綜上所述，糖尿病合并高血壓使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，確保了用藥的合理性和安全性，能有效控制血壓、血糖、保護(hù)腎功能。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-04-20）