周義杰 胡啟洋 韋華軍

【摘 要】 目的：觀察三焦次第扶陽(yáng)法治療腦梗死的臨床療效。方法：選取 60例腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予以卒中基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以三焦次第扶陽(yáng)法中藥內(nèi)服，治療28 d后，通過(guò)中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表判斷病情輕重，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，在治療 28 d后，治療組中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三焦次第扶陽(yáng)法治療腦梗死療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 三焦次第扶陽(yáng)法;腦梗死;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）15-0100-03

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，是指因腦血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]，致死率、致殘率極高，是我國(guó)第一大死亡原因，雖經(jīng)積極救治，但仍有很大比例患者留有各種神經(jīng)功能缺損，卒中后常見(jiàn)神經(jīng)功能缺損有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、口舌歪斜等，大大降低了患者生活質(zhì)量，給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大而沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前，對(duì)于卒中后神經(jīng)功能缺損，西醫(yī)治療方案較少，療程長(zhǎng)，且療效欠佳[3]。盡早改善卒中后神經(jīng)功能缺損，降低致殘率，對(duì)于患者、患者家庭及社會(huì)都極其重要。筆者采用三焦次第扶陽(yáng)法治療腦梗死取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月年桂林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分對(duì)照組和治療組兩組。對(duì)照組，男23例，女7例;年齡52～79歲，病程3～38d;治療組，男22例，女8例，年齡51～80歲，病程2～40d。兩組性別、年齡和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合全國(guó)第五次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]腦梗死并經(jīng)顱腦CT 或 MRI 證實(shí)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床以運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、口舌歪斜等為主要神經(jīng)功能缺損表現(xiàn);③試驗(yàn)前2周內(nèi)未接受同類(lèi)藥物治療者;④年齡30～80歲;⑤患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有重度認(rèn)知障礙者;在研究過(guò)程中出現(xiàn)新的梗塞或出血者;③老年精神病、精神分裂癥;④合并癲癇及嚴(yán)重心、肝、腎等疾患;⑤有出現(xiàn)藥物過(guò)敏者;⑥有研究者認(rèn)為的不能配合評(píng)估和治療的其他情況。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①不能按研究方案規(guī)定用藥;②發(fā)生不良事件的;③研究治療過(guò)程中因各種原因患者及家屬要求退出者。

1.6 治療方法 60例入組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予以卒中基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以三焦次第扶陽(yáng)法中藥內(nèi)服，治療1月后，通過(guò)中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表判斷病情輕重，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和安全性評(píng)價(jià)。

1.6.1 卒中基礎(chǔ)治療 ①預(yù)防腦梗：抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、抗凝等;②處理原發(fā)?。航祲?、降糖、降同型半胱氨酸等;③對(duì)癥處理并發(fā)癥。

1.6.2 三焦次第扶陽(yáng)法中藥內(nèi)服

1.6.2.1 [JP3]疏通中上焦 組方：桂枝尖15g，陳皮15g，茯苓15g，法半夏20g，三七15g，丹參30g，南山楂20g，蒼術(shù)15g，生姜10g，炙甘草5g等組成;每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，共服用8劑。[JP]1.6.2.2 溫通中下焦 組方：白附片45g（先煎），淫羊藿15g，丹參30g，砂仁15g，生龍牡各30g，龜板15g，炙甘草5g等;每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，共服用10劑。

1.6.2.3 填精固本 藥物組成：白附片60g（先煎），淫羊藿15g，黃芪30g，黨參30g，鹽菟絲子15g，巴戟天15g，干姜40g，炙甘草5g等;每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，共服用10劑。

1.6.2.4 服用方法 疏通中上焦服用8劑，繼服用溫通中下焦10劑，后服用填精固本10劑，28 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)估相關(guān)指標(biāo)。

1.6.2.5 煎煮法 附片先用水泡2h后倒水，取附片加入藥罐內(nèi)加清水2000mL，大火煮開(kāi)后改用小火煮2h，注意煎煮過(guò)程中不能熄火，不能加冷水，如加水不足，需加開(kāi)水，2h后，嘗附片是否麻口，若有，則繼續(xù)煎煮至沒(méi)有麻口即可。再放入其他藥繼續(xù)煎煮，煎煮法同正常煎藥法。

1.7 觀察指標(biāo) ①病情輕重：中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[6]、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表[7]評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損變化;②療效比較;③不良反應(yīng)。

1.8 療效判定 標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分提高百分率評(píng)分。療效指數(shù) =（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。顯效：≥66%，有效：≥33%，無(wú)效：<33%，惡化：<-33%。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;同組前后差異比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，組間差異比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料選用秩和檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較 與治療前比較，治療組與對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均有提高（P<0.05），表明兩組均能改善中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)分值。兩組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明三焦次第扶陽(yáng)法治療腦梗死療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 兩組治療后較治療前中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降（P<0.05）;而三焦次第扶陽(yáng)法治療后兩組中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分亦有明顯變化（P<0.05）。說(shuō)明治療組的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善較對(duì)照組明顯。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后療效比較 治療組療效總有效率為78.12%，對(duì)照組總有效率為 67.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明治療組在療效改善方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)2例腹瀉（每天3～5次），經(jīng)對(duì)癥處理后腹瀉停止，查糞便三項(xiàng)無(wú)細(xì)菌及隱血陽(yáng)性等異常發(fā)現(xiàn)。對(duì)照組有2例出現(xiàn)胃部不適，對(duì)癥處理后癥狀改善，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

人體一切生命活動(dòng)賴于陽(yáng)氣之盛衰，《素問(wèn)·生氣通天論》提到：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！薄端貑?wèn)·上古天真論》中也論述了陽(yáng)氣衰敗后人體的變化?！鹅`樞》云：“人到四十，陽(yáng)氣不足，損與日至。”重陽(yáng)思想在《傷寒論》中更有直接體現(xiàn)，桂枝湯、四逆湯、附子甘草湯等皆是扶助人體陽(yáng)氣的代表方劑。張景岳“首重陽(yáng)氣”“喜用溫補(bǔ)”，人所共知。陽(yáng)氣有溫養(yǎng)氣化推動(dòng)的作用，陽(yáng)氣不足，則會(huì)影響氣血津液的生成、運(yùn)行輸布，痰飲、瘀血等邪毒內(nèi)生，久則氣血逆亂，上犯于腦，發(fā)為中風(fēng)，出現(xiàn)言語(yǔ)蹇澀，半身不遂，口眼歪斜等癥狀。

中風(fēng)病病性為本虛標(biāo)實(shí)，陽(yáng)虛為中風(fēng)病發(fā)病之本，當(dāng)以溫陽(yáng)立法。結(jié)合欽安盧氏醫(yī)學(xué)“人生立命在于以火立極”思想以及唐農(nóng)[8]“陽(yáng)虛為本”理念，筆者在治療上采用三焦次第辨證論治中風(fēng)病，初期以桂枝法疏通中上焦，方中桂枝尖振奮脾胃陽(yáng)氣，配合生姜，宣通三焦之陽(yáng)氣;陳皮行氣開(kāi)郁，茯苓淡滲，可化太陽(yáng)之氣;法半夏、蒼術(shù)、炙甘草為二陳湯化裁，合用可燥濕化痰、分清化濁、健運(yùn)脾土;南山楂消菀醒脾除滯;三七、丹參祛瘀通經(jīng)，去滯生新，上方藥物協(xié)同，可疏通中上焦，調(diào)暢氣機(jī)，清除痰濁瘀滯。再以四逆法溫通中下焦，白附片溫補(bǔ)真陽(yáng)，淫羊藿引陽(yáng)入陰，啟陰交陽(yáng);砂仁可化精輸精而合五臟;生龍牡、龜板功可潛陽(yáng)封陰;炙甘草助附片溫補(bǔ)脾腎，全方合之，治本扶陽(yáng)，使陽(yáng)氣通行道路暢通無(wú)阻。后法以填精固本，此方在中期基礎(chǔ)上加入干姜，助附片補(bǔ)坎中之真陽(yáng)，黃芪、黨參、菟絲子、巴戟天培土生金，填精固本，使陽(yáng)歸于本位，陰陽(yáng)相和，三焦氣機(jī)調(diào)暢。

綜上，卒中后的基礎(chǔ)治療目的是降低卒中復(fù)發(fā)率，治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，配合三焦次第扶陽(yáng)法，中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均較前下降，對(duì)于患者的神經(jīng)功能缺損癥狀療效明顯，可在臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-04-14 編輯：陶希睿）