徐曉梅

【摘 要】 祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)藥在各種疾病的治療中皆起到了很好的效果。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥殺胚的功效越加受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)注。隨著研究技術(shù)的進(jìn)展，中藥殺胚的機(jī)理研究越加精深，殺胚中藥的用途也越加廣泛，尤其是在異位妊娠治療方面取得了較大進(jìn)展。文章從中醫(yī)藥治療異位妊娠的歷史改革及常用中藥殺胚功效研究學(xué)方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 中藥;殺胚;異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）15-0059-03

Abstract：Traditional Chinese medicine has been used in treating many female diseases for thousands of years. During the clinical process， people found that some Chinese herbs can lead to miscarriage. This make it possible to use Chinese herbs in inducing abortion. Ectopic pregnancy is the disease that the fertilized ovum develops in somewhere else except the uteral cavity.But it is a disease relevant to pregnancy. The Chinese herbs can be used to kill the pregnancy trophoblast cells of ectopic pregnancy to treating the disorder.

Keywords：Chinese Herbs;Inducing Abortion;Ectopic Pregnancy

異位妊娠是婦科急腹癥之一，隨著生殖系統(tǒng)感染性疾病、盆腔手術(shù)（人工流產(chǎn)、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)等）以及輔助生殖技術(shù)發(fā)生率的升高，異位妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢。二胎政策的推廣、生育需求的提高，使得越來越多患者希望進(jìn)行保守治療以盡可能保留其生育功能。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治異位妊娠

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床;根據(jù)受精卵種植部位分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠等。異位妊娠臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血、腹痛、甚至?xí)炟?、休克等。隨著科技技術(shù)的發(fā)展，血或尿HCG、孕酮以及婦科超聲、盆腔造影等輔助檢查手段，使得異位妊娠的診斷越來越及時，從而達(dá)到早診斷、早治療的效果。西醫(yī)學(xué)根據(jù)異位妊娠發(fā)病部位、病灶大小、血HCG水平高低、有無腹腔內(nèi)出血癥狀、生命體征是否平穩(wěn)等進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而決定是否進(jìn)行藥物（甲氨蝶呤等）保守治療還是及時予以手術(shù)治療。但手術(shù)治療風(fēng)險大、并發(fā)癥多、甚至可能影響患者生育功能，且費(fèi)用昂貴;藥物治療禁忌癥多、不良反應(yīng)及治療失敗的幾率也很大。

2 中醫(yī)藥治療異位妊娠的歷史沿革

2.1 中醫(yī)典籍記載 早在幾千年前即有關(guān)于中藥下胎、墮胎的記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言牛膝“逐行，傷熱火爛，墮胎”;北宋《經(jīng)史證類大觀本草》記載致流產(chǎn)藥物55種;明《本草綱目》中載“下死胎”藥物34種;明《景岳全書》中記錄“下胎方”，方中天花粉用至四兩，謂之“下死胎俱效”。所謂“甲之砒霜，乙之蜜糖”，查閱古籍可見，中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的副作用為現(xiàn)今人們甄選中藥治療異位妊娠提供了范圍，為現(xiàn)代研究提供了樣本。

2.2 近現(xiàn)代臨證經(jīng)驗(yàn) 早在五六十年代，我國便有中藥及中藥聯(lián)合西醫(yī)保守治療異位妊娠的文獻(xiàn)記載[1-7]，并對其治療機(jī)制進(jìn)行了初步探討。楊伯和等[8]以鳳陽方治愈“子宮外孕”1例。方中當(dāng)歸尾、川芎、紅花、益母草、丹參、澤蘭、蘇木、延胡索等共奏破瘀生新、活血消腫止痛之功，另有炮姜、梔子、荊芥等用以止血。此后活血化瘀中藥可有效治療“子宮外孕”的報道多次見于國內(nèi)雜志、期刊之中。

1958年山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院明確提出宮外孕屬少腹血瘀實(shí)證，臨床當(dāng)以活血化瘀為治療原則，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出宮外孕I號、II號方，同時在臨床和實(shí)驗(yàn)研究兩方面驗(yàn)證了其臨床療效，并對其作用原理進(jìn)行了研究[9-10]。宮外孕I號、II號方也成為異位妊娠中醫(yī)藥治療的基石。

半個世紀(jì)以來，關(guān)于中藥治療異位妊娠的相關(guān)報道有千余篇。從內(nèi)容可以看出，中藥輔助治療異位妊娠可以有效減低術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的幾率，減輕患者腹痛及陰道出血癥狀，促進(jìn)保守治療時異位妊娠包塊的縮小、吸收，縮短血HCG下降時間及住院時間、降低住院費(fèi)用;同時還可以通過君臣佐使的配伍治療并存的炎癥、粘連等其他疾病，甚至恢復(fù)輸卵管形態(tài)及功能。

3 常用中藥殺胚功效研究

目前常用的藥物有赤芍、莪術(shù)、桃仁、丹參、三棱、天花粉、紫草、蜈蚣、乳香、沒藥、當(dāng)歸、甘草等。治療異位妊娠的中藥主要還是以宮外孕I號方、II號方為主。方中所用藥物，可以活血化瘀、攻堅(jiān)散結(jié);且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[10]宮外孕I、II號方及其單味丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)單藥均可使離體兔耳靜脈血流量增加，而利于出血后的瘀血及包塊的吸收;宮外孕II號能增加小白鼠腹腔內(nèi)通透性，且能促進(jìn)兔吞噬細(xì)胞吞噬機(jī)能，最終單核細(xì)胞進(jìn)入腹膜或腹腔而吞噬包塊。

隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)的提高，中藥殺胚機(jī)制的研究從最初著眼于中醫(yī)理法方藥辨證施治，細(xì)化到了對單味中藥有效成分的研究。目前常用于異位妊娠治療且藥理研究相對成熟的中藥包括天花粉、紫草、蜈蚣、穿心蓮、牛膝等。

3.1 天花粉 栝樓根所制之粉，古人言其有“通月水”和“治胞衣不下”之效。天花粉中的天花粉蛋白（TCS）能溶于生理鹽水中，現(xiàn)代研究證實(shí)其確有致流產(chǎn)、抗早孕的作用。1972年4月山西省中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕研究室開始采用天花粉殺宮外孕胚胎，取得了良好效果[10]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[11]，天花粉對肥大細(xì)胞有損傷作用，而在非妊娠期天花粉可以促進(jìn)輸卵管中肥大細(xì)胞的增多，促進(jìn)肝素合成，使細(xì)胞趨向成熟。此外，TCS可使絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生變性、壞死[12]，同時引起紅細(xì)胞溶血而致凝血，造成循環(huán)障礙及進(jìn)一步導(dǎo)致大量組織壞死[13];絨毛膜促性腺激素和類固醇激素迅速下降，應(yīng)用于治療宮外孕[14]。

3.2 紫草 最早見載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，早在五六十年代紫草用于治療絨毛膜上皮癌[15]。楊柳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，紫草可以抑制胚胎絨毛的生長甚至使其壞死。早在1985年，曹路敏等[17]發(fā)現(xiàn)著床前或早孕期紫草均能終止成年大鼠妊娠，且組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其胎盤結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的退變或吸收。該研究在動物實(shí)驗(yàn)上充分肯定了紫草的抗早孕作用。李緩[18]報道在治療異位妊娠中紫草能影響滋養(yǎng)層細(xì)胞、有非常顯著的殺胚作用。此外，紫草破壞絨毛生長、降低血HCG的作用，促進(jìn)異位妊娠病灶包塊的吸收為其治療異位妊娠提供了有效的理論基礎(chǔ)[19-21]。

3.3 穿心蓮 研究發(fā)現(xiàn)[22-23]穿心蓮對胎盤絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞是有損害作用的，它使細(xì)胞退化并影響其生理功能。張?zhí)m芬等[24]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)穿心蓮可導(dǎo)致絨毛合體滋養(yǎng)層胞質(zhì)嗜堿性普遍減弱，RNA染色反應(yīng)減弱，HCG免疫反應(yīng)下降，使大部分合體滋養(yǎng)層受到損傷、合成HCG的功能下降。此外，穿心蓮對絨毛的作用，使其在臨床上也經(jīng)常用于治療異位妊娠[25]。

3.4 蟲類藥 毛小平等[26]研究發(fā)現(xiàn)水蛭、虻蟲、全蝎、蜈蚣等蟲類藥具有降低懷孕率和致畸的作用，可見蟲藥為妊娠的禁忌藥。但反過來看，對于非正常妊娠可以起到一定作用。施瑞蘭等[27]以復(fù)方水蛭合劑（蜈蚣、水蛭、蟄蟲按1∶[KG-*3/5]2∶[KG-*3/5]3比例配伍）烘干研末給宮外孕病人服用治療異位妊娠。王彩霞等[28]將蜈蚣配伍活血化瘀中藥用以治療異位妊娠。沈關(guān)楨[29]報道單味蜈蚣治療宮外孕療效顯著。吳紅斌等[30]研究蜈蚣降絨湯（含蜈蚣、水蛭、全蝎、地龍等）保守治療未破損型異位妊娠48例，治愈39例，有效6例。徐敏等[31]報道蜈蚣湯可降低早孕小鼠體內(nèi)的孕酮水平，臨床上可用于治療異位妊娠，且低劑量作用明顯。戴峻等[32]研究發(fā)現(xiàn)宮外孕II號方配伍蜈蚣對于治療未破損型異位妊娠的臨床療效良好，蜈蚣最佳劑量為6g。羅國妮[33]研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣可以提高M(jìn)TX+宮外孕I號方保守治療異位妊振的治愈率。

4 小結(jié)

經(jīng)過幾十年的臨床、實(shí)驗(yàn)研究，人們對于中藥單一成分或者復(fù)方制劑的殺胚功效有了一定的認(rèn)識及肯定。中藥輔助治療異位妊娠能夠明顯提高治療效果，同樣可用于經(jīng)甲氨喋呤或米非司酮治療療效欠佳或手術(shù)治療后血HCG下降不明顯者的文獻(xiàn)報道屢見不鮮。

隨著中藥有效成分的深入研究，中藥復(fù)方制劑獨(dú)立治療異位妊娠是否可行，是否可提取出純度更高的有效成分制成單一制劑而發(fā)揮與MTX一樣的藥效，有待進(jìn)一步發(fā)掘。

譬如早期天花粉針劑的應(yīng)用，其臨床應(yīng)用最大的弊端是其致敏的不良反應(yīng)，如果能夠進(jìn)一步提純，其臨床效果會得到更好的發(fā)揮。天花粉、紫草、全蝎、蜈蚣等明確具有殺胚功效的中藥，如果能夠獲得大樣本的積累、證實(shí)，可以制成中成藥或者院內(nèi)制劑而用于異位妊娠的治療，既提高了臨床療效又節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本。

參考文獻(xiàn)

[1]中醫(yī)中藥對子宮外孕治療效果與機(jī)制的初步探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，1960（8）：37-38.

[2]鳳陽湯治療子宮外孕兩例[J].福建中醫(yī)藥，1960（10）：39.

[3]廖彩森，傅興生，李衡友.中西醫(yī)綜合治療子宮外孕的臨床應(yīng)用及機(jī)制探討[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1961（2）：174-179.

[4]中西醫(yī)綜合治療子宮外孕的臨床應(yīng)用及機(jī)制探討[J].江西醫(yī)藥，1961（8）：28-29.

[5]于盈科.中醫(yī)治療子宮外孕的初步體會[J].福建中醫(yī)藥，1963（1）：50.

[6]唐吉父，郭煥如.中醫(yī)中藥治療子宮外孕療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，1963（8）：26-27.

[7]許長生.治療九例子宮外孕的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)，1964（3）：17-21.

[8]楊伯和，吳濟(jì)群.民間驗(yàn)方治癒一例“子宮外孕”報告[J].中醫(yī)雜志，1956（4）：197-199.

[9]山西醫(yī)學(xué)院.山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕研究室臨床組.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)方法治療613例宮外孕的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，1974（12）：12-25

[10]山西醫(yī)學(xué)院.山醫(yī)一院中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕研究組.治療子宮外孕方劑的實(shí)驗(yàn)研究[J].山西醫(yī)藥雜志，1977（6）：5-15

[11]陸佰榮，廉潔，金明順.天花粉對小鼠輸卵管肥大細(xì)胞的作用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（10）：1108- 1109.

[12]李振紅，陸陽，劉晶星.天花粉化學(xué)成分與藥理活性[J].國外醫(yī)藥（植物藥分冊） ，2003，18（1） ：1-4.

[13]趙濤，蔡繼業(yè)，王小燕.天花粉蛋白對紅細(xì)胞損傷作用的AFM研究[J].生物技術(shù)，2003，13（2）：8-9.

[14]宋雅麗，黃執(zhí)霞，何姍.天花粉在宮外孕保守治療中的重要作用[J].江西中醫(yī)藥，2008，10（39） ：72-73.

[15]姚津生.紫草根治療絨毛膜上皮癌三例[J].福建中醫(yī)藥，1960，3（15）：113.

[16]楊柳，王秀華，張西玲，等.紫草乙醇提取物對體外培養(yǎng)人絨毛組織分泌HCG功能的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，18（1）：21-23.

[17]曹路敏，毛惠益，肖邦宙，等.紫草抗人絨毛膜促性腺激素及抗早孕作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J].武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1985，14（4）：280-282.

[18]李緩.大劑量紫草在非手術(shù)治療異位妊娠中殺胚作用的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1999，2（1）：28.

[19]唐玉瓊.紫草合劑輔助米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[20]張春艷.紫草輔助化學(xué)藥物治療宮外孕150例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008（11）：112-113.

[21]施素華，凌利，朱誠程.紫草在宮外孕保守治療中的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018（18）：38-40.

[22]孫敏之，吳江聲，張?zhí)m芬，等.穿心蓮、雪蓮對人早期妊娠胎盤絨毛的影響-組織學(xué)和組織化學(xué)觀察[J].北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1979（2）：79-82.

[23]張星，莊臨之，李樹民，等.穿心蓮抗生育作用的研究動物學(xué)報，1985，3（1）：31.

[24]張?zhí)m芬，傅愛華.中藥穿心蓮引產(chǎn)對人胎盤的影響-組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)的觀察[J].解剖學(xué)報，1987（2）：105-109.

[25]陳芳軍，趙青，江桂英.穿心蓮注射液抗早期異位妊娠24例[J].新中醫(yī)，2008（10）：96-97.

[26]毛小平，毛曉健.蟲類妊娠禁忌藥的部分藥理研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，26（4）： 25-26.

[27]施瑞蘭，陳永祥，杜蘅芬，等.復(fù)方水蛭合劑抗生育的實(shí)驗(yàn)研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988（1）：49-50.

[28]王彩霞.宮外孕湯治療異位妊娠42例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995（4）：39-40.

[29]沈關(guān)楨，林春蘭，關(guān)展.蜈蚣?xì)⑴咧委煂m外孕30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，1996（3）：40-41.

[30]吳紅斌.蜈蚣降絨湯治療宮外孕 48 例[J].湖南中醫(yī)雜志，2008，24（3） ： 67-68.

[31]徐敏，李青，肖敏.蜈蚣湯對小鼠早期妊娠影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（9）：2243-224.

[32]戴峻，曾莉，曹俊巖.蜈蚣的個性化給藥在異位妊娠殺胚作用中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（7）：15-17.

[33]羅國妮.蜈蚣在保守治療宮外孕的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：79-80.

（收稿日期：2020-7-10 編輯：羅苑）