林靜 林秋琴

[摘要] 目的 研究泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法 選取2018年7月—2019年7月在該院接受手術(shù)治療的106例伴有糖尿病的泌尿疾病患者，按照手術(shù)先后順序分為兩組，實驗組（n=53）予以圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，參照組（n=53）予以常規(guī)護(hù)理措施，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、血糖指標(biāo)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，低于參照組的20.75%;實驗組患者圍術(shù)期的血糖水平控制效果優(yōu)于參照組;實驗組護(hù)理滿意度平均分?jǐn)?shù)顯著高于參照組;組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在伴有糖尿病的泌尿疾病患者圍術(shù)期，實施全面護(hù)理干預(yù)，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥，并可較好的控制血糖水平，同時也能使護(hù)理滿意度得到有效提升。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科疾病;糖尿病;圍手術(shù)期;全面護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0152-03

[Abstract] Objective To study the perioperative nursing measures and effects of patients with urological diseases and diabetes. Methods A total of 106 patients with diabetes and urinary diseases who underwent surgical treatment from July 2018 to July 2019 in the hospital from were selected and divided into two groups according to the order of surgery. The experimental group （n=53） was given a comprehensive perioperative period. For nursing intervention， the reference group （n=53） was given conventional nursing measures， and the incidence of complications， blood glucose indicators， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The complication rate of patients in the experimental group was 3.77%， which was lower than 20.75% in the reference group. The perioperative blood glucose level control effect was better in the experimental group than in the reference group. The average score of nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the reference group， difference in contrast between groups are statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of patients with urinary disease accompanied by diabetes， comprehensive nursing intervention can effectively reduce related complications and better control blood sugar levels. It can also effectively improve nursing satisfaction.

[Key words] Urological diseases; Diabetes; Perioperative period; Comprehensive nursing intervention; Complications

常見的泌尿科疾病有前列腺增生、膀胱腫瘤、腎結(jié)石等，在中老年男性中具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是治療泌尿外科疾病的有效途徑，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，同時伴有其他疾病的患者，還會增加其手術(shù)與麻醉風(fēng)險性[1]。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝疾病，因糖代謝紊亂，會損害多臟器及組織，并會使機體免疫力下降，可引發(fā)多種并發(fā)癥。對于伴有糖尿病的闌尾炎手術(shù)患者，會增加手術(shù)及麻醉風(fēng)險，術(shù)后也更易發(fā)生感染;因此對于該類患者的術(shù)式選擇及臨床干預(yù)應(yīng)更加慎重。對于合并糖尿病的泌尿系統(tǒng)疾病者，因糖代謝紊亂、機體免疫力低下因素，術(shù)后更易發(fā)生感染等并發(fā)癥[2]。該類患者的臨床護(hù)理工作尤為重要，為提升護(hù)理質(zhì)量，該科在2018年7月—2019年7月，為106例患者進(jìn)行分組干預(yù)，以研討全面護(hù)理干預(yù)的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院接受手術(shù)治療且合并糖尿病的泌尿疾病患者納入研究小組，共計106例，均依據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]被確診。按照手術(shù)先后順序分為兩組，實驗組（n=53）中男女患者分別為48例、5例;年齡在46～75歲范圍內(nèi)，平均（61.2±6.0）歲;疾病分類：前列腺增生18例，腎腫瘤15例，膀胱腫瘤11例，巨大腎積水5例，腎結(jié)石4例。參照組（n=53）中男女患者分別為47例、6例;年齡在47～77歲范圍內(nèi)，平均（60.5±6.5）歲;疾病分類：前列腺增生19例，腎腫瘤14例，膀胱腫瘤10例，巨大腎積水6例，腎結(jié)石4例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有嚴(yán)重心肺肝腦疾病者、精神疾病者、伴有感染性疾病者、伴有溝通障礙者排除研究小組。

1.2? 方法

參照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)。實驗組則在圍術(shù)期為患者開展全面護(hù)理干預(yù)，實施如下。

術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)。在確定手術(shù)方案與手術(shù)時間后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，通過自我介紹拉近護(hù)患距離，消除患者陌生感，并對其的身體狀況、家庭背景等進(jìn)行詢問、了解，為患者講解疾病知識，包括病因、癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害性等，同時就手術(shù)目的、流程以及配合要點等，目的是讓其正確認(rèn)知自身疾病與手術(shù)療法。如患者有緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要對患者做好心理疏導(dǎo)，解答患者的心理顧慮，鼓勵患者放松身心等待手術(shù)治療。②飲食干預(yù)。為患者及家屬說明健康飲食的重要性，告訴患者及家屬，在圍術(shù)期飲食要按時、定量;要禁止食用高糖食物，宜選擇米、面、蔬菜等富含粗纖維的食物，這樣有助于控制血糖，并可促進(jìn)胃腸道蠕動，預(yù)防便秘。③控制血糖。為患者強調(diào)控制血糖的重要性，指導(dǎo)患者在術(shù)前7 d要停止使用口服降糖藥物，需要通過注射胰島素將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，并要預(yù)防低血糖。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①強化基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后要對基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，密切監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、意識等體征，為患者選擇舒適體位，避免切口牽拉與引流管壓迫;同時要注意保暖，避免患者著涼。②血糖監(jiān)測。術(shù)后，每隔2 h為患者測定一次血糖，將血糖水平控制于穩(wěn)定狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有低血糖情況要立即上報主治醫(yī)師，并及時予以有效處理。③切口感染預(yù)防。為患者做好傷口清潔、消毒處理，每日進(jìn)行1次紫外線消毒處理，保持切口周圍皮膚干燥，要對患者的創(chuàng)面情況、體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，并為患者提供整潔、舒適的病室環(huán)境，每日均要通風(fēng)換氣，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險[4]。④營養(yǎng)支持。術(shù)后可以通過靜脈注射脂肪乳和氨基酸的方式，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持;減少胰島素的注射量，改用口服降糖藥物替代胰島素來控制血糖水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率;②血糖指標(biāo)：測定并對比兩組患者在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平;③護(hù)理滿意度評分：在出院當(dāng)日，通過發(fā)放調(diào)查問卷方式統(tǒng)計護(hù)理滿意度，滿分為100分，對比兩組患者的平均分值。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗，計量資料用（x±s）、計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較結(jié)果分別予以t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，與參照組的20.75%對比明顯較低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖指標(biāo)對比

實驗組患者在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組的護(hù)理滿意度平均分值為（96.14±1.24）分，參照組平均分值為（85.60±3.65）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.905，P=0.000<0.05）。

3? 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病是較為常見的慢性疾病之一，血糖水平在危重癥患者的檢測中有著重要的作用，其是監(jiān)測過程中一項重要的指標(biāo)。當(dāng)前，臨床中使用營養(yǎng)支持的方法是對血糖水平控制的主要方式，在實際應(yīng)用的過程中，相關(guān)人員要對患者的血糖情況進(jìn)行全面且嚴(yán)密的監(jiān)測，避免出現(xiàn)血糖過高或過低的現(xiàn)象發(fā)生。糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素分泌不足和（或）其作用缺陷所導(dǎo)致的一種代謝性疾病，患者同時還伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)異常等代謝紊亂，會對患者的各臟器功能、免疫力等造成嚴(yán)重影響[5]，并會使機體免疫力下降，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對于伴有糖尿病的手術(shù)患者，會增加手術(shù)及麻醉風(fēng)險，術(shù)后也更易發(fā)生感染;合并糖尿病的泌尿外科患者，術(shù)后切口愈合效果較差，更易發(fā)生切口感染情況，因此在手術(shù)方案選擇時，應(yīng)盡量縮小手術(shù)切口、減小機體創(chuàng)傷性。常見的泌尿科疾病有前列腺增生、膀胱腫瘤、腎結(jié)石等，在中老年男性中具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是治療泌尿外科疾病的有效途徑，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，同時伴有其他疾病的患者，還會增加其手術(shù)與麻醉風(fēng)險性。對于泌尿外科合并糖尿病患者，在圍術(shù)期要嚴(yán)格控制好血糖水平，以降低手術(shù)風(fēng)險性。該科主張為患者開展圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，術(shù)前為患者做好心理疏導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān);再對患者進(jìn)行飲食干預(yù)與血糖控制，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。術(shù)后從強化基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、切口感染預(yù)防、營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等方面著手，幫助患者控制血糖、降低感染風(fēng)險，并做好營養(yǎng)支持，進(jìn)而使患者在術(shù)后能獲得更好、更快的康復(fù)效果。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制效果、護(hù)理滿意度平均分值，與參照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說明開展圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，在伴有糖尿病的泌尿疾病患者圍術(shù)期，開展全面護(hù)理干預(yù)，有助于控制患者血糖水平，還可預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、提升護(hù)理滿意度，故可考慮將其作為該類患者的首選護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張坤琰.泌尿外科疾病合并糖尿病老年病患于圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及效果[J].飲食保健，2019，6（39）：133-134.

[2]? 張秀峰.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（15）：212.

[3]? 胡東方.治療性溝通對合并糖尿病泌尿外科手術(shù)患者心理應(yīng)激及術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（8）：1660-1662.

[4]? 張秀麗，赫敬艷，佟冬梅.伴糖尿病的泌尿外科患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：213.

[5]? 俞洋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

（收稿日期：2020-05-12）