潘仁華

[摘要] 目的 探究健康宣教聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀緩解時(shí)間的影響。方法 于2017年3月—2019年3月選取糖尿病酮癥酸中毒患者70例，按隨機(jī)數(shù)表分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，聯(lián)合組給予健康宣教聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間差異;分析兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1周后血糖情況及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1周后，兩組患者血糖指標(biāo)較干預(yù)前顯著降低，且聯(lián)合組評(píng)分明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05）;聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率率低于對(duì)照組，但兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 健康宣教聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理可顯著加快糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀控制，使其血糖水平保持穩(wěn)定，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)有利。

[關(guān)鍵詞] 健康宣教;個(gè)性化飲食管理;糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the effects of health education combined with personalized diet nursing on symptom relief time in patients with diabetic ketoacidosis. Methods 70 patients with diabetic ketoacidosis from March 2017 to March 2019 were selected and divided into combined group and control group according to the random number table method， with 35 cases in each group. Control group was given routine nursing intervention while combined group was given health education combined with personalized diet nursingintervention. The differences in symptom relief time were observed in two groups. The blood glucose and incidence rate of complications were analyzed in two groups before intervention and after 1 week of intervention. Results The symptom relief time in combined group was significantly lower than that in control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 1 week of intervention， the blood glucose indexes in? two groups were significantly decreased compared with those before intervention， and the indexes in combined group were significantly lower than those in control group， and the difference was not statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of complications in combined group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion Health education combined with personalized diet nursing can significantly speed up the symptoms control of patients with diabetic ketoacidosis， keep their blood glucose stable， and improve the quality of life， and it is beneficial to the prognosis and recovery.

[Key words] Health education; Personalized diet management; Diabetic ketoacidosis

酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病是由多種誘因共同作用引起的代謝類并發(fā)癥，因患者體內(nèi)胰島素缺乏導(dǎo)致無法控制血糖，從而引起高血酮、酸中毒等一系列癥狀。該病起病急，發(fā)展快，若不及時(shí)搶救可致死亡，風(fēng)險(xiǎn)極大[1]。而該病與日常生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有密不可分的聯(lián)系，由于缺乏對(duì)于疾病的認(rèn)知，患者常因日常生活習(xí)慣不佳而誘發(fā)疾病;疾病發(fā)生后，由于部分患者無法理解疾病的治療手段和正確的生活方式，導(dǎo)致患者依從性差，預(yù)后不佳。因此，指導(dǎo)增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升患者的依從性，從而使患者注意飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣尤其重要。該研究選取2017年3月—2019年3月選取糖尿病酮癥酸中毒患者70例，旨在探究健康宣教干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)酮癥酸中毒患者的干預(yù)效果，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取糖尿病酮癥酸中毒患者70例，按隨機(jī)數(shù)表分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1];②年齡≥18歲者;③已獲取知情同意權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肺疾病者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;③精神障礙或患有精神疾病者。其中對(duì)照組男21例，女14例;年齡為41～60歲，平均年齡為（49.21±3.65）歲;病程為2～8年，平均病程為（4.25±1.34）年;I型糖尿病17例，2型糖尿病18例。聯(lián)合組男19例，女16例;年齡為43～61歲，平均年齡為（49.47±3.26）歲;病程為2～10年，平均病程為（4.89±1.46）年;I型糖尿病15例，2型糖尿病20例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予患者用藥，補(bǔ)液并糾正酸堿平衡;②做好病房巡查，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)重要指標(biāo)變化，記錄患者生命體征;③在患者出院前做好出院宣教，告知患者保持良好的生活習(xí)慣，若有不適及時(shí)來醫(yī)院就診。

聯(lián)合組給予健康宣教聯(lián)合個(gè)性化飲食干預(yù)，具體方法為：健康教育干預(yù)：①為不同文化程度患者制定相應(yīng)宣教計(jì)劃，于周二、周四、周六舉行健康宣講講座，主要宣講疾病相關(guān)病因、發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理手段、預(yù)后方法等，30 min/次;②建立健康宣教群，定期在群里發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí);③利用病房?jī)?nèi)電視。收集糖尿病酮癥酸中毒疾病的相關(guān)視頻資料，在病房使用網(wǎng)絡(luò)電視循環(huán)播放。個(gè)性化飲食管理干預(yù)：①在疾病急性發(fā)病期給予禁食干預(yù)，待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者自身情況為其指定相應(yīng)飲食計(jì)劃;②根據(jù)患者年齡、體重、運(yùn)動(dòng)、血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算其每日總熱量攝入，其中碳水化合物占50%左右，脂肪占30%左右，蛋白質(zhì)占20%左右，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu);③嚴(yán)格控制患者碳水質(zhì)量及糖分?jǐn)z入，碳水化合物可食用低糖碳水，如蕎麥面、小麥面等，提醒患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素，少鹽飲食;④指導(dǎo)患者家屬相關(guān)飲食知識(shí)，使其督促患者飲食情況，合理搭配飲食的同時(shí)應(yīng)少食多餐，規(guī)律飲食。兩組干預(yù)時(shí)間均為1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間（血糖控制時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間）差異;分析兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1周后血糖情況（FPG、2 hPG）及并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間同一時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血糖情況比較

干預(yù)1周后，兩組患者血糖指標(biāo)較干預(yù)前顯著降低，且聯(lián)合組評(píng)分明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)1周后，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率率低于對(duì)照組，但兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病患者由于代謝紊亂，體內(nèi)大量酮酸聚集，出現(xiàn)代謝性酸中毒的情況稱為糖尿病酮癥酸中毒。該病可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，并且引發(fā)胃腸道疾病，病情兇險(xiǎn)，患者預(yù)后較差[3]。因此，做好該類患者護(hù)理干預(yù)措施，為患者建立良好預(yù)后觀念極為重要。

健康宣教聯(lián)合個(gè)性化飲食模式干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施相比，個(gè)性化飲食搭配可為患者提供日常生活所需能量，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，在低糖的基礎(chǔ)上使患者飲食更加科學(xué)規(guī)范，避免患者因飲食造成病情加重;健康宣教主要目的為科普健康知識(shí)，指導(dǎo)健康生活的方法，在患者了解疾病的基礎(chǔ)上改善生活方式，讓患者了解疾病起因及預(yù)防手段，正確認(rèn)識(shí)疾病，從而提高患者依從性，增加患者對(duì)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整的接受度[4]。在該研究中，聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該護(hù)理模式對(duì)癥狀控制有顯著干預(yù)作用;干預(yù)1周后，兩組患者血糖指標(biāo)較干預(yù)前顯著降低，且聯(lián)合組評(píng)分明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組;這說明該護(hù)理干預(yù)模式可顯著控制患者血糖水平，究其原因可能與之改善患者飲食結(jié)構(gòu)、提升患者對(duì)疾病認(rèn)知有關(guān)。厲雪琴等[4]研究結(jié)果與該研究相似，該研究認(rèn)為飲食干預(yù)結(jié)合健康教育可顯著提升糖尿病酮癥酸中毒患者的依從性，提高患者健康知識(shí)水平，增加患者滿意度。

在進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)之后，患者飲食結(jié)構(gòu)得到調(diào)整，能量攝入更均衡，糖及鹽攝入得到嚴(yán)格控制，使患者體內(nèi)代謝趨于穩(wěn)定，從而降低血糖;健康宣教則使患者理解疾病起因及預(yù)防手段，有助于患者接受飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加其依從性。在該研究中，干預(yù)1周后，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率率低于對(duì)照組，但兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本數(shù)量較小有關(guān);李素紅[5]認(rèn)為飲食干預(yù)結(jié)合健康教育亦可大幅降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，究其原因?yàn)轱嬍掣深A(yù)與健康教育可使患兒形成良好生活習(xí)慣，有利于疾病預(yù)后，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。也有研究認(rèn)為，綜合護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)其康復(fù)的信心[6];但綜合護(hù)理工作量大，護(hù)理人員負(fù)荷較重;且綜合護(hù)理的護(hù)理范圍太過廣泛，干預(yù)精準(zhǔn)度不如飲食干預(yù)聯(lián)合健康宣教，實(shí)用度不高;其護(hù)理模式由于任務(wù)重、負(fù)擔(dān)大，且對(duì)人力物力資源需求較大，難以在臨床上廣泛推廣，缺陷較多。

綜上所述，健康宣教聯(lián)合個(gè)性化飲食干預(yù)可顯著縮短糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀控制時(shí)間，穩(wěn)定患者血糖水平，提升其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳曹杰，徐馳.糖尿病酮癥酸中毒病死率的相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2017，11（6）：467-470.

[2]? 王玲，劉恒.糖尿病酮癥酸中毒224例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（2）：137-140.

[3]? 任會(huì)彩，王志先，張彥敏，等.人文護(hù)理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：597-600.

[4]? 厲雪琴，王黎紅，邵文斐，等.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者健康情況的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：262-264.

[5]? 李素紅.健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)兒童1型糖尿病患兒自我管理能力及血糖控制效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019， 48（2）：44-46.

[6]? 韓麗麗.綜合護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（21）：2666-2667.

（收稿日期：2020-05-12）