孫韻

男童患上“怪病”，四肢僵硬如木頭

洋洋今年8歲，家住安徽。眉清目秀、活潑好動的他從小到大都是家人的開心果，可從5歲那年起，他患上了一種“怪病”，令父母非常痛心。他常常會突發(fā)性地全身四肢僵硬、動彈不得。比如吃飯時，他的四肢會突然僵硬，飯碗一下子就摔在地上。更危險的是，走在馬路上時，洋洋也會突然四肢僵硬，無法行動，“咚”的一聲倒在地上，如果有車輛經(jīng)過，后果不堪設想。因此，洋洋的身上總會摔得青一塊紫一塊，出門在外都要大人陪在身邊，無法獨立行動。

洋洋的媽媽一開始以為是小孩子頑皮，但沒想到孩子的情況越來越嚴重，病情進展到了四肢每天會僵硬十幾次甚至幾十次的地步。在當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生們認為洋洋得的是難治性癲癇，病灶可能位于大腦“中央?yún)^(qū)”，那里是主管肢體活動的地方。這意味著，手術(shù)可能會導致肢體癱瘓。

埋入“電極”，尋找病灶

洋洋一家輾轉(zhuǎn)來到杭州求醫(yī)。浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院癲癇中心副主任王康仔細查看了洋洋的磁共振檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)磁共振沒有異常信號，但是洋洋的大腦中央?yún)^(qū)似乎比正常人多了一條淺淺的溝，于是建議洋洋住院評估，并進一步進行PET（正電子發(fā)射斷層成像）檢查。

根據(jù)洋洋的癲癇序列磁共振、PET、神經(jīng)心理、多模態(tài)影像處理等結(jié)果，醫(yī)生明確了洋洋中央前回的腦溝確實是癲癇發(fā)作的重要原因。為了進一步明確病灶準確的起始位置和傳播路徑，以及它們和功能區(qū)的關系，癲癇中心馬躍輝主任醫(yī)師決定使用立體定向腦深部電極植入術(shù)，在癲癇患者腦部插入電極，記錄洋洋每一次發(fā)作時的異常放電，“我們通過植入電極，觀察患者的狀態(tài)，描繪出患者的放電位置”。

電極實時傳輸?shù)哪X電圖等數(shù)據(jù)顯示，洋洋的癲癇發(fā)作部位的確是在中央前回區(qū)域，中央前回處于大腦皮質(zhì)的額葉，是管理對側(cè)肢體活動的區(qū)域，如果直接進行病灶切除，很有可能會影響以后的肢體活動，導致四肢癱瘓。這也是洋洋父母四處求醫(yī)，卻遲遲沒有醫(yī)生敢做手術(shù)的原因。 如何既能切除病灶又不損害中央前回的功能呢？一個難題擺在了醫(yī)生們的面前。

尋根溯源查找功能區(qū)，燙掉病灶除病根

現(xiàn)在問題的癥結(jié)是患者的病灶和主管對側(cè)肢體運動的功能區(qū)重合。后來專家們換了一個思路：會不會洋洋主管對側(cè)肢體活動的功能區(qū)域根本就不在中央前回呢？癲癇中心的專家們對此展開了討論：“如果這塊功能區(qū)域受到損傷，那么洋洋表現(xiàn)出來的癥狀應該是對側(cè)肢體抽搐，而非現(xiàn)在的四肢僵硬，既然現(xiàn)在癥狀表現(xiàn)都不一樣，會不會是洋洋的這塊功能區(qū)發(fā)生了轉(zhuǎn)移呢？”這再次燃起了洋洋全家的希望，因為一旦功能區(qū)轉(zhuǎn)移了，洋洋就還有接受手術(shù)根治的機會。

帶著這樣的假設，醫(yī)生們設計了洋洋腦部置入電極的植入方案，通過電極輸入電流刺激洋洋的大腦，能將控制對側(cè)肢體活動的區(qū)域描繪出來。馬躍輝主任醫(yī)師在機器人的輔助下將電極精確植入設計部位，然后洋洋被轉(zhuǎn)移到普通病房進行監(jiān)測。果然，顱內(nèi)信號監(jiān)測和電刺激很快發(fā)現(xiàn)洋洋管理該功能的區(qū)域并不位于中央前回，而是在中央前回的后方，位于中央溝前壁附近，與中央前回有一定的距離。

原來，洋洋控制對側(cè)肢體活動的功能區(qū)天生和別人就不一樣，他的中央前回并不產(chǎn)生功能。對于這個結(jié)果，大家都很欣慰。

為了將洋洋的創(chuàng)傷減到最小，專家團隊采用了電極設計方案，精確地對洋洋中央前回部位的癲癇灶進行了完整燙除，這種方法不僅將病灶“連根拔除”，并且不留瘢痕，是治療癲癇的一種較為理想的治療方法。

如今洋洋接受了熱凝技術(shù)治療，檢查結(jié)果顯示癲癇灶被完整燙除，手術(shù)之后洋洋的病情再也沒有復發(fā)過，結(jié)果顯示再也沒有放電，也不會讓父母整天提心吊膽了。

專家表示，對于兒童癲癇來說，有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式：藥物治療癲癇的方法是現(xiàn)在主要的治療方法之一，對于癲癇服藥的劑量要做好控制，避免出現(xiàn)服用過多或過少的問題。此外，患兒家屬一定要定期帶著孩子到醫(yī)院隨訪，避免因長期控制不佳而出現(xiàn)社會心理問題。而手術(shù)治療的關鍵是術(shù)前對直線區(qū)域?qū)崿F(xiàn)準確的假設，這需要一個很專業(yè)的醫(yī)療團隊。

（編輯? ? 楊小龍）

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