余巧林 雷麗梅 付莉 黃蕾蕾 邵曉利 馮世平 劉春梅 趙霞

2019年全球結(jié)核病報(bào)告顯示：2018年全球預(yù)估新發(fā)1000萬(wàn)例結(jié)核病，中國(guó)占全球總數(shù)的9%，居世界第三，新發(fā)結(jié)核病治療成功率為85%，耐藥結(jié)核病治療成功率僅為56%[1]，可見(jiàn)，如何提高結(jié)核病的治療成功率，減少傳染源，是目前研究的重點(diǎn)。WHO[2]指出，相比研發(fā)一種新的治療手段，提高患者治療依從性將獲得更大的健康效益。當(dāng)結(jié)核病患者具有較差的治療依從性時(shí)，患者可能因耽誤治療進(jìn)展成為耐藥結(jié)核病，更難以獲得較高的治療成功率。因此，早期預(yù)測(cè)結(jié)核病患者的治療依從性，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)保證患者依從性及治療效果具有重要意義。研究表明，健康素養(yǎng)是預(yù)測(cè)患者治療依從性的重要因子[3]，與患者預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織也將健康素養(yǎng)作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的重要指標(biāo)[4]，我國(guó)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中也明確提出：需開展全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)，實(shí)施慢性病防控和加大傳染病防治[5]。因此，關(guān)注結(jié)核病患者的健康素養(yǎng)狀況對(duì)患者的預(yù)后及結(jié)核病流行的控制具有重要的臨床及社會(huì)意義。然而，目前我國(guó)對(duì)結(jié)核病患者健康素養(yǎng)的調(diào)查分析甚少，因此，本研究旨在調(diào)查住院結(jié)核病患者健康素養(yǎng)狀況，為臨床干預(yù)及相關(guān)政策制定提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2019年5月～9月在成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心住院的結(jié)核病患者225例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2017年符合中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷[6]；②年齡≥18歲；③既往無(wú)認(rèn)知功能障礙，意識(shí)清楚；④住院部患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期發(fā)生嚴(yán)重的病情變化；②有嚴(yán)重精神疾患；③有嚴(yán)重溝通障礙，不能正確配合問(wèn)卷調(diào)查者。

二、調(diào)查工具

1 一般資料 包括年齡、性別、民族、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、居住情況、家庭人數(shù)、個(gè)人月收入、病程及治療狀況等。

2 慢性病患者健康素養(yǎng)量表 由Jordan教授等編制、孫浩林[7]修訂編制，量表共計(jì)24個(gè)條目，4個(gè)維度：信息獲取能力(9個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)，釆用Likert5級(jí)計(jì)分方法，合計(jì)24～120分，得分越高說(shuō)明健康素養(yǎng)水平越高。量表4個(gè)維度，信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿各維度Cronbach′sa系數(shù)分別為0.947、0.857、0.933、0.891，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。該量表為國(guó)內(nèi)首個(gè)慢性病患者特異性健康素養(yǎng)量表，從患者的角度測(cè)評(píng)其健康素養(yǎng)，能較全面地反映健康素養(yǎng)的內(nèi)涵。

三、調(diào)查方法

為保證本次調(diào)查順利進(jìn)行，在調(diào)查前培訓(xùn)本課題研究人員，熟悉測(cè)量工具，保證調(diào)查結(jié)果的同質(zhì)性。按照嚴(yán)格納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，遵守調(diào)查原則，明確本研究方案。本研究共有3名調(diào)查員，由調(diào)查員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者及其家屬說(shuō)明調(diào)查的用意及相關(guān)注意事項(xiàng)。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，介紹問(wèn)卷填寫目的及填寫方式，請(qǐng)其獨(dú)立填寫，無(wú)法自行填寫者由調(diào)查員仔細(xì)詢問(wèn)后代為填寫。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、225名住院結(jié)核病患者健康素養(yǎng)水平得分情況

共調(diào)查230名住院結(jié)核病患者，回收有效問(wèn)卷225份，有效回收率97.8%，225名結(jié)核病住院患者的年齡為18～84歲，平均年齡(44.11±18.92)。單因素分析顯示：225名住院患者的健康素養(yǎng)總分在年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、合并癥個(gè)數(shù)上有差異(P<0.05)，信息獲取能力維度在年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、合并癥個(gè)數(shù)上有差異，交流互動(dòng)能力維度在年齡、學(xué)歷、吸煙狀況上有差異，改善健康意愿維度在學(xué)歷、合并癥個(gè)數(shù)上有差異，經(jīng)濟(jì)支持意愿維度在民族、婚姻狀況、耐藥情況上有差異(見(jiàn)表1)。

此外，在單因素分析的基礎(chǔ)上，以健康素養(yǎng)總分及各維度為因變量，單因素分析結(jié)果中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明：①健康素養(yǎng)總分與學(xué)歷有關(guān)(回歸方程y=73.394+7.107×學(xué)歷，矯正后R2為0.372)；②信息獲取能力與年齡、學(xué)歷、婚姻狀況有關(guān)(回歸方程y=31.538-2.412×年齡+3.829×學(xué)歷-1.436×婚姻狀況，矯正后的R2為0.503)；③交流互動(dòng)能力與學(xué)歷、吸煙情況有關(guān)(回歸方程y=25.140+2.351×學(xué)歷-1.445×吸煙狀況，矯正后R2為0.149)；④改善健康意愿與學(xué)歷、合并癥個(gè)數(shù)有關(guān)(回歸方程y=16.291+0.331×學(xué)歷-0.503×合并癥個(gè)數(shù)，矯正后的R2為0.049)；⑤經(jīng)濟(jì)支持意愿與民族、耐藥情況有關(guān)(回歸方程y=7.928-1.863×民族+0.936×耐藥情況，矯正后R2為0.100)。

表1 225名住院結(jié)核病患者健康素養(yǎng)水平得分情況

二、結(jié)核病患者健康素養(yǎng)總分及各維度得分

表2 健康素養(yǎng)總分及各維度得分情況(n=225)

三、結(jié)核病患者健康素養(yǎng)同其他慢性病患者比較得分

將結(jié)核病患者健康素養(yǎng)水平總分同腦卒中[8]、高血壓[9]、慢性病患者[7]相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 結(jié)核病患者健康素養(yǎng)得分同其他慢性病患者比較

討 論

一、住院結(jié)核病患者健康素養(yǎng)狀況

本研究單因素分析結(jié)果表明，225名結(jié)核病住院患者健康素養(yǎng)總分在性別、民族、飲酒狀況、吸煙狀況、治療類型、耐藥情況、病程上無(wú)差異，在不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、合并癥個(gè)數(shù)得分有差異。年齡上：隨著年齡組的增高，患者對(duì)健康信息的理解和利用能力有所減低，溝通交流能力降低，改善健康的意愿較弱，整體健康素養(yǎng)水平降低。Zamora[10]綜述了1990-2010年期間老年人健康素養(yǎng)的研究后發(fā)現(xiàn)：隨著年齡的增高，患者功能性健康素養(yǎng)水平降低，與本研究結(jié)論相符。Alexandra[11]也認(rèn)為老年人(>60歲)普遍存在健康素養(yǎng)低現(xiàn)象，李磊[12]研究表明隨著患者年齡越大，患者健康素養(yǎng)水平得分降低?？赡茈S著年齡的增長(zhǎng)，患者生理機(jī)能和日?；顒?dòng)能力日益衰退[13]，獲取社會(huì)輔助能力不強(qiáng)，改善健康的意愿較弱；另外還可能是肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)大，尤其是耐藥結(jié)核，其費(fèi)用是普通結(jié)核的100倍，治療周期可長(zhǎng)達(dá)2年[14]，患者不愿意增加兒女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]，因此老年結(jié)核患者關(guān)注自己的健康較少，其交流互動(dòng)能力也較年輕人弱。文化程度：盡管文化程度不等同于健康素養(yǎng)，但是文化程度在很大程度上決定了健康素養(yǎng)水平，與潘茜[16]等研究一致。Zhang[17]等人在《Lancet》中提出，研究對(duì)象的健康素養(yǎng)水平還與父母的受教育程度有關(guān)?；橐鰻顩r：婚姻狀況與患者的健康素養(yǎng)水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示在婚狀態(tài)結(jié)核病患者的健康素養(yǎng)高于離婚或喪偶人群，與彭思耘[18]研究一致，但是未婚狀態(tài)患者的健康素養(yǎng)高于在婚狀態(tài)。慢性病合并癥個(gè)數(shù)：患有慢性病種數(shù)越多患者的健康素養(yǎng)越低，可能是因?yàn)楹喜⒙圆》N類越多的病人其需要掌握的健康知識(shí)、需要理解和利用的健康信息較多，因此病人在實(shí)際生活中會(huì)遇到更多的困難；加之患慢性病種類越多，病人為了治療疾病需要支付更多的錢，經(jīng)濟(jì)支持意愿得分低。

此外，采用多元線性回歸對(duì)分析得出差異顯著的影響因素進(jìn)一步分析，僅文化程度與健康素養(yǎng)總分有相關(guān)性，可能是文化程度越高，自我獲取知識(shí)途徑越廣泛，能夠很好理解醫(yī)務(wù)工作者所傳達(dá)的治療信息，對(duì)于大部分的健康宣教手冊(cè)也能準(zhǔn)確領(lǐng)悟[7,19]。

同時(shí)研究還表明：結(jié)核病患者健康素養(yǎng)得分(85.84±15.143)，高于李娟[8]等調(diào)查的腦卒中住院患者健康素養(yǎng)(31.67±8.79)研究，低于桑甜[9]對(duì)門診原發(fā)性高血壓患者健康素養(yǎng)(102.36±10.93)調(diào)查和孫浩林[7]慢性病病人健康素養(yǎng)(97.2±12.9)調(diào)查。分析原因：可能與納入研究對(duì)象中青年所占比例(168/225)最大有關(guān)，中青年結(jié)核患者精力充沛，有穩(wěn)定收入，更愿意在健康問(wèn)題上花費(fèi)時(shí)間、精力來(lái)改善自身健康；加之其處于人生奮斗階段，對(duì)生活充滿激情和熱愛(ài)，對(duì)健康狀況重視程度高，改善健康意愿強(qiáng)烈，在獨(dú)立獲取疾病知識(shí)和健康信息方面更強(qiáng)。而腦卒中患者[20]，多具有不同程度的功能障礙，缺乏相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)，無(wú)固定收入來(lái)源，時(shí)間和精力有限，獲取社會(huì)輔助能力不強(qiáng)。原發(fā)性高血壓發(fā)病率在我國(guó)慢性病發(fā)病率中排在前列，且患病人口基數(shù)龐大，患者獲得高血壓防治知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)較多，更容易獲得疾病相關(guān)健康素養(yǎng)[21]。而孫浩林的調(diào)查研究對(duì)象為慢性病患者，同時(shí)患有2～6種慢性病不等，可能是因?yàn)橥瑫r(shí)患有多種慢性病的病人與醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的機(jī)會(huì)高于只患有一種慢性病的人，因此他們的交流互動(dòng)能力較強(qiáng)，最終影響健康素養(yǎng)總得分。

二、本研究的局限

本研究調(diào)查的范圍局限于調(diào)查對(duì)象為成都市某傳染病醫(yī)院的住院結(jié)核病患者，病例樣本調(diào)查的范圍局限，難以為結(jié)核病患者健康素養(yǎng)提供全面的資料分析。對(duì)本省結(jié)核病患者健康素養(yǎng)水平的調(diào)查應(yīng)在本省各市、縣、鎮(zhèn)結(jié)核病患者中進(jìn)行抽樣調(diào)查。因此，本文對(duì)結(jié)核病人的健康素養(yǎng)調(diào)查有待進(jìn)一步研究。

結(jié) 論

綜上，結(jié)核病住院患者健康素養(yǎng)水平較低，護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極關(guān)注結(jié)核病患者的健康素養(yǎng)水平，并予積極地干預(yù)措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平，提高患者的治療依從性，特別是在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低文化程度、高年齡、家庭支持少及合并癥多的結(jié)核病患者。