盧道兵，姜雪峰

1. 南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 淮安 223300；2. 衛(wèi)寧健康科技集團股份有限公司，上海 200072

引言

近年來，隨著人民生活水準的不斷提升，人們對自身的健康指數(shù)也提出了更高的要求?；颊哂绕涫羌敝鼗颊咄钕认氲酱筢t(yī)院看病[1-2]。但是，由于大醫(yī)院的專家號源數(shù)量有限，患者通過基層平臺（即市平臺網(wǎng)絡的公眾預約方式）很難預約到理想的專家。這不僅影響疾病救治的最佳時間，同時也會無形中增加患者醫(yī)療成本。因此，為了保障基層患者享有預約大醫(yī)院專家號源的權利，在全省范圍內建立基層轉診預約系統(tǒng)已經成為民生向往的必然趨勢[3]。

根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計生委《關于開展基層轉診預約服務進一步推進分級診療工作的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2016〕53 號）[4]要求，建立“江蘇省基層醫(yī)生轉診預約系統(tǒng)”，逐步將二、三級醫(yī)院專家號源優(yōu)先提供基層醫(yī)生轉診預約。2017 年6月12 日江蘇省衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于啟用轉診預約通道進一步做好基層轉診預約工作的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2017〕30 號）[5]的通知。要求各級衛(wèi)生計生行政部門按照通知內容，做好轄區(qū)內二、三級醫(yī)院號源維護接入及基層醫(yī)師轉診預約應用等工作，加強跟蹤指導，確保轉診預約通道順利運轉。

本文依據(jù)省廳相關文件規(guī)定及接口規(guī)范，修改醫(yī)院原醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）預約規(guī)則，制定新接口方案，積極做好與省轉診預約系統(tǒng)聯(lián)通對接，使基層轉診預約系統(tǒng)在全省范圍內的應用成為現(xiàn)實。

1 轉診預約業(yè)務流程

1.1 預約號源分配

傳統(tǒng)的醫(yī)院專家預約號源全部進入省預約號源中轉平臺，供全國患者網(wǎng)上預約。而基層轉診預約系統(tǒng)的上線，將醫(yī)院上傳的專家預約號源劃出20% 進入省轉診號源中轉平臺，供基層患者轉診預約專用。其余資源進入預約號源中轉平臺。預約號源分配示意圖如圖1所示。

圖1 預約號源分配示意圖

1.2 轉診預約就診流程

為了實現(xiàn)基層轉診預約，醫(yī)院首先按照省廳給定的接口文檔，維護基礎數(shù)據(jù)，如：醫(yī)院信息、醫(yī)生信息及科室信息等。其次，上傳排班信息，如：醫(yī)生排班、號源數(shù)及停診信息等。再次，根據(jù)接口方案，醫(yī)院端還要增加預約取消和消息提醒等功能。轉診預約成功后，預約上午專家的患者需在當天上午9：30 之前現(xiàn)場取號，預約上午專家的患者需在15：30 之前取號。超過指定的時間視為爽約，號源將被回收并釋放給現(xiàn)場掛號。取號可以到人工窗口或銀醫(yī)通自助設備，憑手機短信反饋的預約碼進行掛號操作。具體業(yè)務流程如圖2 所示。

基層機構的醫(yī)生在為患者辦理轉診預約的同時，患者的相關信息如：姓名、性別、身份證號及手機號等將同步傳給對方醫(yī)院。預約成功的患者，手機將會收到預約成功的短信息，包括：預約的醫(yī)院、科室、專家、取號日期及預約碼等內容。若因特殊原因，在取號的前1 d 基層醫(yī)生可以為患者申請取消預約或院方其他原因專家停診，患者手機也將收到相關取消或停診的信息。

1.3 轉診預約規(guī)則

轉診預約周期為14 d。用n 表示預約當日，n+m 表示從當日往未來數(shù)第m 日，預約周期分兩個階段：① 預約第n+1 日至第n+7 日的號，使用的是公眾號源；② 預約第n+8 日至第n+14 日的號，使用的是轉診預約通道專用號源。第n+8 日未使用完的專用號源，在進入第二天時釋放，可被公眾預約。

醫(yī)院除了按不低于20%投放轉診專用號源之外，還應將號源總數(shù)、剩余號源數(shù)通過接口傳給省平臺，用于考核轉診預約號源實際投放比例。

2 接口通訊技術

通過適配器，客戶端連接到前置機開放的Web Service，在同步傳輸技術中使用下面的服務調用。如圖3所示。

圖3 Web Service服務調用流程

簡單對象訪問協(xié)議（Simple Object Access Protocol，SOAP）是一種輕量的、簡單的、基于XML（標準通用標記語言下的一個子集）的協(xié)議[6-7]，它被設計成在Web上交換結構化的信息，并提供了標準的RPC 方法來調用Web Service。網(wǎng)絡服務描述語言（Web Services Description Language，WSDL）是一種使用XML 編寫的文檔[8]。用于描述Web Service 及其函數(shù)、參數(shù)和返回值，在客戶端生成調用服務器接口的方法。統(tǒng)一描述、發(fā)現(xiàn)和集成協(xié)議（Universal Description Discovery and Integration，UDDI）是一種用于描述、發(fā)現(xiàn)、集成Web Service 協(xié)議棧的技術[9]。包括：UDDI 數(shù)據(jù)模型、UDDI API 和UDDI 注冊服務三個方面。 Web Service 是一個平臺獨立的，低耦合的，自包含的、基于可編程的Web 的應用程序[10-14]。

3 服務調用

3.1 請求xml格式

SIGN 對應加簽校驗字符串，根據(jù)FUN_CODE、USER_ID、REQ_ENCRYPETD 字段按a～z 排序后，加上KEY 值，MD5 加簽后生成。

3.2 請求業(yè)務參數(shù)

REQ_ENCRYPTED 對應帶加密字符串，根據(jù)相應服務的請求參數(shù)整個REQ 節(jié)點加密成功。

3.3 返回xml格式

SIGN 對應加簽校驗字符串，根據(jù)RETURN_CODE、RETURN_MSG、RES_ENCRYPETD 字段按a～z 排序后，加上KEY 值，MD5 加簽后生成。

3.4 返回業(yè)務參數(shù)

…

RES_ENCRYPTED 對應待解密字符串，根據(jù)相應服務的返回參數(shù)整個RES 節(jié)點加密成功。

4 接口應用

4.1 資質審核

4.1.1 縣級醫(yī)院—轉診預約權限醫(yī)師審核

通過“江蘇省衛(wèi)生計生人力資源管理系統(tǒng)”[15]—縣醫(yī)院管理員帳號登錄，在“人力資源”模塊下的“轉診預約權限醫(yī)師審核”查看本機構符合基本條件的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)實際需要，選擇授權醫(yī)師，點擊“添加預約權限”，可為所選醫(yī)生開啟預約權限；也可以點擊“撤回預約權限”，取消對應醫(yī)師的預約權限。

4.1.2 二三級醫(yī)院特殊專家資質審核

提供預約號源的各二、三級醫(yī)院，通過“江蘇省衛(wèi)生計生人力資源管理系統(tǒng)”醫(yī)院管理員帳號登錄，在“人力資源”模塊下的“特殊預約特殊專家審核”查看本機構符合基本條件的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)實際情況，勾選具體條件的特殊專家醫(yī)師，點擊“設為特殊專家”，可以標注該醫(yī)生為特殊專家，作為轉診預約申請時的分類標志；也可以點擊“收回特殊專家身份”，取消對應醫(yī)師的特殊專家標志。

4.2 轉診預約

具有預約權限的醫(yī)師，在登錄“江蘇省衛(wèi)生計生人力資源管理系統(tǒng)”后，在個人檔案頁面右側“擴展功能”下，有“預約轉診”按鈕顯示如圖4 所示。

圖4 江蘇省衛(wèi)生計生人力資源管理系統(tǒng)

點擊“轉診預約”按鈕，跳轉至預約資質說明頁面，詳細說明當前所具有的預約權限，以及相應的可預約二、三級醫(yī)院。點擊下方的預約按鈕，將跳轉至“轉診預約系統(tǒng)”界面如圖5 所示。

圖5 江蘇省基層醫(yī)生預約轉診平臺

填完“轉診預約信息”后，點擊“提交預約申請”，轉診預約系統(tǒng)會向對應的號源管理單位申請該專家號源，并將預約結果進行實時反饋。

申請醫(yī)生可以在“預約記錄”模塊下，查看“歷史預約記錄”。并可以對仍在預約有效期內的預約記錄進行“取消”操作。

5 應用效果

5.1 基層轉診預約與基層平臺預約比較

全省各二、三級醫(yī)院歷經近1 年時間的接口調試，江蘇省基層轉診預約系統(tǒng)于2019 年1 月正式啟用。為了直觀地驗證基層轉診預約的應用效果，現(xiàn)隨機抽取今年3 月1 日至10 日與去年同期基層平臺預約進行比較。如表1～2 所示。

從上述表1 中可以看出，基層轉診預約的患者數(shù)量占當日門診掛號的比重保持在19.5%左右，與江蘇省衛(wèi)生計生委的文件要求基本相一致。與此同時，表2 中的基層平臺預約的患者數(shù)據(jù)僅占當日掛號數(shù)量的12%左右?；鶎愚D診預約系統(tǒng)達到以下應用效果。

（1）大大提高了基層患者的參與度。從表1 和表2 中可以看出，基層轉診預約數(shù)量遠遠超過去年同期的基層平臺預約，在方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構預約二、三級醫(yī)院專家的同時，也解決了基層患者預約大醫(yī)院專家號源一票難求的現(xiàn)狀。

（2）縮短了患者的救治時間。新系統(tǒng)改變了基層患者的就診意向，可以掛到自己滿意的專家，為患者提供整體性，持續(xù)性醫(yī)療服務。既解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急重難題，又促進了?？苹?，為急重患者的救治贏得了時間。

（3）節(jié)約了患者醫(yī)療費用，并提高治療效果。新系統(tǒng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向二、三級醫(yī)院的轉診預約變成現(xiàn)實。根據(jù)患者情況，基層衛(wèi)生機構可以有針對性地為患者預約二、三級醫(yī)院的專家號源，減少了患者因盲目投醫(yī)而增加的醫(yī)療開銷。同時，依病情預約的專家，能夠達到最佳的治療效果。

5.2 患者滿意度測評

為了客觀評價基層轉診預約系統(tǒng)接口的應用效果，2019 年2 月27 日上午院紀律行風建設處分別在門診內科和外科候診區(qū)域的青年患者隨機發(fā)放滿意度測評問卷共160 份。試卷分為基層轉診預約和基層平臺預約，各80 份。卷面設計為：預約途徑、開放號源、精準預約和治療效果。每個部分均設定為：非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，患者根據(jù)每個環(huán)節(jié)自行選擇評價。對填寫不規(guī)范或不合格的問卷采取作廢處理，并重新發(fā)放問卷，最后回收全部合格的160 份調查問卷。經過整理和匯總，滿意度測評結果如表3 所示。

從表3 中可以看出：基層轉診預約在預約途徑、開放號源、精準預約和治療效果的滿意度均明顯高于基層平臺預約模式。

表1 2019 年3 月1 日至10 日門診掛號、基層轉診預約及比重

表2 2018 年3 月1 日至10 日門診掛號、基層平臺預約及比重

表3 患者滿意度測評結果

6 結論和討論

基層衛(wèi)生機構根據(jù)患者病情，經巡查問診后能夠有針對性地精準預約二、三級醫(yī)院的專家。這樣的治療效果將會大大超過患者自主預約。其次，基層轉診的預約號源相對充足。文件規(guī)定，省內二、三級醫(yī)院的專家號源開放不低于20%供基層衛(wèi)生機構患者轉診預約[16]。這樣，基層患者不僅可以享受到充足號源的保障，而且能夠讓自身治療具有連續(xù)性，避免跑空趟和治療中斷的現(xiàn)象。因此，基層轉診預約的患者滿意度大大超過了基層平臺預約。

然而，基層轉診預約系統(tǒng)接口的應用因上線時間短，經驗不足，在運行中也曾暴露出許多問題。如：① 基層衛(wèi)生機構因把關不嚴，造成部分非急重病情的患者也通過轉診預約系統(tǒng)占用專家號源，造成過度轉診；② 各地連接到省平臺的電纜，因市政施工原因，導致線路經常受到破壞而影響轉診業(yè)務的正常開展。所有這些問題均應加強管理，一方面要加強基層衛(wèi)生機構培訓，明確轉診預約的目的性和重要性，同時也可以考慮將其納入年度考核范疇[17-18]；另一方面市政施工單位對可能影響線纜業(yè)務的施工，需提前向省平臺備案，以便在平臺上發(fā)出公告。這樣可以獲得患者理解并減少投訴。