魏昊業(yè)，宗會遷，柳青，楊存

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備維保中心，河北 石家莊 050000

引言

BeneHeart D3 除顫監(jiān)護儀是邁瑞公司BeneHeart 系列的高端除顫監(jiān)護儀產(chǎn)品，該監(jiān)護儀主要用于對患者進行體外除顫治療，同時具備對心電信號、血氧飽和度、血壓和二氧化碳監(jiān)測的功能，并且可以對監(jiān)測的參數(shù)和波形實時顯示、回顧、存儲和輸出。除顫儀是利用較強的脈沖電流對心臟放電，以此來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律[1-2]，其作為臨床的主要急救設(shè)備被配置在眾多臨床科室中[3]。除顫監(jiān)護儀同時兼?zhèn)涑澟c監(jiān)護的功能，這在使用上給臨床醫(yī)務(wù)人員帶來便利，但也給臨床工程師的維修工作帶來挑戰(zhàn)[4-5]。通過對常見除顫監(jiān)護儀的故障[6-7]進行分析，對本院BeneHeart D3 除顫監(jiān)護儀的常發(fā)故障進行統(tǒng)計和總結(jié)，主要故障為無法開機、無法充放電、黑屏無顯示、無心電波形，此四類故障發(fā)生率約占故障總量的64%（圖1）。本文針對四例主要故障的產(chǎn)生原因進行分析，并給出解決方案。

1 基本原理結(jié)構(gòu)

1.1 設(shè)備基本情況

BeneHeart D3 除顫監(jiān)護儀屬于邁瑞公司高端除顫監(jiān)護儀產(chǎn)品，具有手動除顫、監(jiān)護、起博、AED 四種模式。該機型具備詳細的報警提示和報警源代碼，可以記錄、打印、監(jiān)測內(nèi)容，同時可以監(jiān)測系統(tǒng)各電源狀態(tài)，并對電源（輸入：AC220 V，輸出：DC18 V）及電池（5600 mAh）狀態(tài)信息進行管理。主控系統(tǒng)作為系統(tǒng)的核心，主要實現(xiàn)參數(shù)和波形顯示存儲打印和回顧、參數(shù)算法（AED 算法）處理等功能[8]。

圖1 2018年—2019年我院邁瑞D3除顫儀故障數(shù)量統(tǒng)計

1.2 構(gòu)成及原理

D3 除顫監(jiān)護儀主要由前殼組件、電極座、后殼組件三大部分組成，見圖2。前殼組件由顯示屏組件、按鍵板、揚聲器、麥克風、模式選擇開關(guān)和旋鈕、報警板、編碼器板、前殼和前殼鈑金等組成。電極座里面有一個50 Ω 測試負載和一個在位檢測開關(guān)，除顫自檢的時候，自檢電流會經(jīng)過這個測試負載[9]。后殼組件由主控和電源管理板、治療模塊、高壓電容、M51C 模塊、記錄儀、后殼、參數(shù)插座面板、治療接口等組成。通過結(jié)構(gòu)劃分可以知道前殼組件主要是負責數(shù)據(jù)信息輸出和操控，后殼組件為控制、供電以及高壓治療模塊。對結(jié)構(gòu)原理的了解有助于加強工程師對故障位置的分析判斷。

圖2 D3除顫監(jiān)護儀系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

2 故障實例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

無法開機，電源指示燈和電池指示燈正常。

2.1.2 故障分析

機器無法啟動，但電源指示燈正常。通過故障現(xiàn)象可以確定供電正常[10]，初步排除電源模塊問題。說明該故障主要在前面殼組件、前后殼排線或主控板上，由于設(shè)備日常檢測[11]正常，無非常規(guī)操作，所以需要進行拆機逐一排查。首先檢查前面板及其各類排線連接情況，其次排除主控板及其排線故障，最終確定故障出現(xiàn)位置。

2.1.3 故障解決方案

首先應(yīng)取下除顫電極，拆除電極板插槽，打開前殼組件，檢查前后殼排線W8（圖2）連接情況，發(fā)現(xiàn)排線連接良好。拆除排線后取下前殼組件，逐一檢查前殼組件排線及器件外觀，判斷是否有虛接和損壞的情況。經(jīng)詳細檢查后外觀無異常，但發(fā)現(xiàn)前面板旋鈕排線W4（圖3）有松脫現(xiàn)象，經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)存在虛接，重新焊接后導(dǎo)線導(dǎo)通。同時檢查主板線路未發(fā)現(xiàn)問題，檢測后重新開機測試，故障消失，設(shè)備正常啟動。

圖3 D3除顫監(jiān)護儀前殼組件系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

除顫儀開機后黑屏，電源指示燈亮。

2.2.2 故障分析

由于故障現(xiàn)象顯示除顫儀電源指示燈正常，我們可以初步判斷除顫儀電源輸入正常，電源模塊有18 V 供電。但仍需排除三種故障情況：① 顯示屏幕及其附屬排線W5（圖3）是否正常；② 前殼組件中的按鍵板是否正常，有無按鍵件損壞或線路故障；③ 主控板以及其前后殼排線W8（圖3）是否正常。以上三種情況均會造成該故障現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此需要逐一排查。

2.2.3 故障解決方案首先連接電源進行開機測試，打到除顫檔位，同時調(diào)節(jié)能量值大小。此時要注意調(diào)節(jié)時是否有調(diào)節(jié)聲音，發(fā)現(xiàn)能量調(diào)節(jié)聲音正常，說明按鍵板和主控板以及前后殼組件間排線W8 正常。此時需要考慮屏幕本身以及附屬排線問題。取下除顫電極，拆除電極板插槽，打開前殼組件，觀察LCD 屏幕兩組排線，發(fā)現(xiàn)線路虛接，重新連接后故障排除。如果檢查后屏幕排線無虛接現(xiàn)象，則可以確定屏幕本身故障。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

開機自檢無法通過，提示電阻高，電擊未釋放。

2.3.2 故障分析

開機自檢無法通過，并且提示紅色報警，這屬于高級別報警[12]，說明設(shè)備本身可能存在較為嚴重問題，應(yīng)及時進行故障排查。根據(jù)報警提示，并結(jié)合實際情況，對除顫儀無法放電的故障進行判斷，分析其原因可能有以下四種情況：① 電極板故障或電極板未放到位；② 電極板座故障或其在位檢測排線問題；③ 放電負載電阻（50 Ω）損壞或出現(xiàn)斷路；④ 除顫治療板故障。

2.3.3 故障排除

首先查看電極板是否完全放進電極板插槽，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)電極板松脫的情況。再進行前面殼拆除，檢查電極板接頭排線W13（圖4）和電極板在位檢測排線W9（圖4），未發(fā)現(xiàn)有松脫或接觸不良的現(xiàn)象，同時用萬用表測量導(dǎo)通狀態(tài)，均屬正常情況。然后在確認電極板接頭和插座連接無誤的情況下，繼續(xù)檢測放電負載電阻，其正常阻值為50 Ω，經(jīng)檢測其阻值過大，屬于斷路狀態(tài)。更換放電電阻后，機器自檢通過，故障消失。如果故障仍存在，則可以判斷是除顫治療板故障。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

開機后連接心電導(dǎo)線，無心電波形顯示。

圖4 D3除顫監(jiān)護儀高壓治療模塊系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2.4.2 故障分析

無心電波形的現(xiàn)象較為常見，故障多為外接端心電導(dǎo)聯(lián)線問題或者導(dǎo)線連接問題，但仍不能排除內(nèi)部參數(shù)板和主控板問題，需要我們從外到內(nèi)逐一檢測排查[13]，D3 除顫監(jiān)護儀多參數(shù)模塊系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖5 所示。根據(jù)實際維修經(jīng)驗，對該故障進行分析判斷，其故障原因可能有以下四種情況：① 心電導(dǎo)聯(lián)線損壞或心電極片松脫；② 心電轉(zhuǎn)接線損壞；③ 多參數(shù)模塊故障；④ 主控板故障。

圖5 D3除顫監(jiān)護儀多參數(shù)模塊系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2.4.3 故障排除

首先我們應(yīng)將心電導(dǎo)聯(lián)線與心電模擬器相連，觀察設(shè)備有無波形，以此來確認是否是因連接不當或電極片貼合不當導(dǎo)致的故障。接通模擬器后發(fā)現(xiàn)仍無波形，此時檢查導(dǎo)線接口W15（圖5）發(fā)現(xiàn)無虛接和松脫情況，然后更換導(dǎo)聯(lián)線重新進行測試，故障現(xiàn)象仍存在。由此可排除外接導(dǎo)線問題，問題存在于后殼組件中多參數(shù)模塊或主控板。主控板單一功能故障現(xiàn)象較為少見，優(yōu)先排除多參數(shù)模塊。拆機檢查線路后，發(fā)現(xiàn)多參數(shù)模塊與主控板信號線W17（圖5）虛接，接好信號線后重新開機連接模擬器測試[14-15]，故障現(xiàn)象消失。

3 討論與總結(jié)

除顫監(jiān)護儀作為急救設(shè)備應(yīng)用在各科室中，應(yīng)按照校準規(guī)范[16]定期進行檢測，確保其100%完好率[17]。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時撤機更換備用設(shè)備進行故障排查[18]，所以對于故障的快速排查和維修顯得尤為重要。除顫監(jiān)護儀的故障判斷要結(jié)合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和臨床問題統(tǒng)一分析，多數(shù)問題會在設(shè)備開機自檢當中有所提示，所以其每日自檢和維護保養(yǎng)應(yīng)得到重視[19-20]。本文針對D3 除顫儀的四類常見故障進行分析并提供解決方案，給臨床工程師提供了維修思路，同時對臨床操作人員進行簡單的故障判斷也有一定指導(dǎo)意義。