張春燕 李桂玲 汪祖蘭

近些年，隨著人口老齡化的嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)異常患者隨之增加，癥狀較輕的患者可以通過正骨后恢復(fù)，而嚴(yán)重患者則需要手術(shù)治療，如果治療不當(dāng)則會對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響，還可能引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的手術(shù)治療方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非常有效，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙[2]。但行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，并且還會出現(xiàn)心理的功能障礙，造成患者情緒低落，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[3,4]。為了促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者需要接受醫(yī)生建議，并且堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練[5]。由于許多患者缺乏足夠的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)信息，對康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，且康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后不良和康復(fù)效果不佳[6]。信息-動機(jī)-行為模式(information-motivation-behavioral skills model，IMB) 是一種行為改變理論模式，信息、動機(jī)、行為技巧互相配合。IMB模式可以設(shè)計(jì)出符合特定疾病人群行為的問卷，還能制定出可行的健康教育方案，探索如何影響患者健康行為。本文探索信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年6月至2019年5的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組49例和對照組49例，研究組男26例，女23例；年齡54～82歲，平均年齡(68.6±5.2)歲；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎27例，股骨頭壞死18例，股骨頸骨折4例；手術(shù)部位左側(cè)25例，右側(cè)25例。對照組男25例，女24例；年齡55～82歲，平均年齡(68.4±5.3)歲；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例，股骨頭壞死18例，股骨頸骨折3例；手術(shù)部位左側(cè)25例，右側(cè)25例。2組患者性別比、年齡、疾病類型、手術(shù)部位等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；(2)無嚴(yán)重心、肝腎疾病患者；(3)無嚴(yán)重精神疾病患者；(4)意識清楚，均無認(rèn)知障礙患者；(5)患者或家屬已簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；(2)病理性骨折患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，給予患者術(shù)前宣教，術(shù)前護(hù)理人員告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，手術(shù)后當(dāng)日需要保持患肢外展中立位，指導(dǎo)幫助患者行踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉，然后指導(dǎo)三點(diǎn)支撐引體抬臀康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者臥床期間有效的咳嗽和擴(kuò)胸鍛煉，給予患者出院護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式。①信息護(hù)理干預(yù)：包括疾病的發(fā)病原因、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法以及相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、調(diào)節(jié)患者心理情緒和情感安慰、康復(fù)訓(xùn)練和出院護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容，護(hù)理人員與患者采取面對面交流的方式，入院時評估患者信息，解釋患者提出的相關(guān)問題，住院期間給予患者每天的交流，交流時間40 min/次。②動機(jī)護(hù)理干預(yù)：A護(hù)理人員在患者入院初期積極與患者建立良好的相互信任關(guān)系，主動了解患者的需求，給予患者精神上支持和幫助；B護(hù)理人員告知患者康復(fù)鍛煉的重要性以及與預(yù)后轉(zhuǎn)歸的利弊關(guān)系；C為患者制定個性化的計(jì)劃和目標(biāo)，提供個性化服務(wù);D回顧患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，按照計(jì)劃提醒患者實(shí)施，幫助患者完成康復(fù)計(jì)劃，通過評估階段性的效果進(jìn)行計(jì)劃的修改；E幫助患者營造良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，保證患者可長期實(shí)施其計(jì)劃。③行為護(hù)理干預(yù)：告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)和手術(shù)相關(guān)情況，幫助患者鍛煉床上大小便，做好術(shù)后康復(fù)準(zhǔn)備，幫助患者練習(xí)股四頭肌的收縮動作和踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)效果：根據(jù)患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目記錄完成的情況，全部項(xiàng)目完成為完全完成，只要有一項(xiàng)未完成記為未完成。(2)干預(yù)前、干預(yù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能：常用的髖關(guān)節(jié)置換評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度和畸形。(3)干預(yù)前、干預(yù)后的Barthel指數(shù)：主要包括穿衣、進(jìn)食、床上移動情況、自行上廁所、控制大小便情況、走路平穩(wěn)等，滿分100分，分?jǐn)?shù)愈高反映患者日常生活能力質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的康復(fù)效果比較 研究組干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練完成率[89.80%(44/5)]明顯高于對照組[57.14%(28/21)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.40，P=0.0003)。見表1。

表1 2組患者康復(fù)效果比較 n=49,例(%)

2.2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的Harris髖關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前2組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.096，P=0.924)；干預(yù)后研究組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[(70.03±8.63)分]明顯高于對照組[(56.23±9.68)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.449，P=0.000) 。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的Harris髖關(guān)節(jié)功能比較 n=49,分,

2.3 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前2組患者Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.217，P=11.466)；干預(yù)后研究組Barthel指數(shù)評分[(85.63±8.89)分]明顯高于對照組[(66.43±7.64)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.466，P=0.000)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的Barthel指數(shù)比較

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%；對照組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染5例、深靜脈血栓3例、便秘3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%)顯著低于對照組(22.45%)(χ2=7.18,P=0.007)。對癥處理后均無影響治療。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=49,例(%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是一種常見的多發(fā)病，常見于中老年人群[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而有效的護(hù)理有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。采取有效的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的康復(fù)效果[8]。常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者個體化的需求，客戶滿意度較低，臨床效果不佳[9]。IMB是比較成熟的行為改變理論護(hù)理模式，以信息、動機(jī)和行為為基礎(chǔ)，對患者的心理和行為制定計(jì)劃方案，并且從多方面進(jìn)行評估和調(diào)整，注重患者心理以及生理的具體需求，積極調(diào)動患者的健康意識和主觀能動性，細(xì)心從思維上和行為上為患者講解注重護(hù)理的重要性，提高了患者的依從性，改善了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于患者的轉(zhuǎn)歸[10]。研究表明心理、社會等多角度制定的行為理論有助于預(yù)測、預(yù)防和干預(yù)健康行為[11]。

本文結(jié)果顯示干預(yù)后給予患者信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式后，干預(yù)后研究組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[(70.03±8.63)分]明顯高于對照組[(56.23±9.68)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.449，P=0.000)，說明信息-動機(jī)-行為護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是因?yàn)樾畔?動機(jī)-行為護(hù)理模式包括信息、動機(jī)和行為干預(yù)，護(hù)理人員為患者提供了更多個性化的護(hù)理服務(wù)，提高和增強(qiáng)了患者的康復(fù)訓(xùn)練理念，調(diào)動了患者的主觀能動性和術(shù)后積極性，降低了患者康復(fù)中的不自信，改善患者的康復(fù)效果[12]。信息-動機(jī)-行為護(hù)理干預(yù)注重和掌握患者的心理情緒和家庭方面的因素，積極主動為患者制定個性化的計(jì)劃方案，并且對方案進(jìn)行評估，給予大力的支持，在患者的整個護(hù)理階段給予全程的信息干預(yù)，使患者的情緒得到穩(wěn)定，提高患者康復(fù)的信心，進(jìn)而促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)[13]。本文結(jié)果顯示干預(yù)后研究組的Barthel指數(shù)評分[(85.63±8.89)分]明顯高于對照組[(66.43±7.64)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.466，P=0.000)；研究組各并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%)顯著低于對照組(22.45%)(χ2=7.18,P=0.007) 。研究組只發(fā)生2例便秘，說明信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者個體化的心理和生理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效提高了患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該結(jié)果與其他結(jié)果研究[14]一致。

綜上所述，信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量，改善患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。