文/劉若蘭 石紅花 劉維蓉

根據(jù)生命周期理論，人的一生被大致劃分為形成期、成長期、成熟期和衰老期四個(gè)時(shí)期。做好養(yǎng)老保障工作，對位于弱勢地位的衰老期至關(guān)重要。而在少數(shù)民族地區(qū)，由于民族性、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不充分、人口流動(dòng)等原因，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老問題更為突出。社會(huì)保障體系中最關(guān)鍵的部分是老年養(yǎng)老保障，為此，政府應(yīng)重視少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老保障現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際，改善養(yǎng)老服務(wù)形式、內(nèi)容和基礎(chǔ)設(shè)施等，以保障基本生活，提升生活幸福感[1]。

一、民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的背景

（一）民族地區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需求

進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，中國老年人口呈迅猛增長態(tài)勢，60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的比例從1999年末的1/10上升到2018年底的超過1/6。國家衛(wèi)健委有關(guān)研究指出，從現(xiàn)在到2050年，60歲以上的老年人口從2.5億增長到接近5億，將近翻一倍。由此可知中國老齡化短期內(nèi)不可逆，且呈快速增長趨勢。有研究表明，少數(shù)民族地區(qū)由于多子多福的文化觀念，導(dǎo)致青壯年多數(shù)外出打工，留下的老年人養(yǎng)老生活存在問題，少數(shù)民族聚居地養(yǎng)老現(xiàn)狀更為嚴(yán)峻[2]。老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)增大，對養(yǎng)老服務(wù)的需求增加，迫切需要構(gòu)建相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）民族地區(qū)家庭養(yǎng)老保障逐漸弱化，迫切需要建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系

民族地區(qū)家庭養(yǎng)老是建立在民族傳統(tǒng)道德和自給自足農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式上的，家庭同住成員結(jié)構(gòu)以核心家庭為主。隨著民族地區(qū)人口流動(dòng)加劇，家庭成員間出現(xiàn)的空間分離，大大減弱了家庭養(yǎng)老生活照料、精神慰藉等功能。青壯年勞動(dòng)力向外流動(dòng)也使民族地區(qū)農(nóng)村傳統(tǒng)習(xí)俗受到重大影響。同時(shí)，民族地區(qū)養(yǎng)老保障功能的弱化，日常生活資料供給、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用等養(yǎng)老成本的增加都進(jìn)一步弱化了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)保障功能。民族地區(qū)單一的家庭養(yǎng)老服務(wù)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，迫切需要建立并完善養(yǎng)老服務(wù)保障體系[3]。

二、松桃苗族自治縣民族養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問題

（一）松桃苗族自治縣養(yǎng)老服務(wù)概況

按照《松桃苗族自治縣推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》可知，截至2020年，松桃縣建設(shè)兩個(gè)以上的縣級老年人綜合活動(dòng)中心，且2017年老年人選擇簽約健康服務(wù)有80%?！躲~仁市民政服務(wù)能力提升行動(dòng)計(jì)劃（2015-2020年）》公布松桃縣近年將新建9個(gè)社區(qū)服務(wù)站和5個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，以上數(shù)據(jù)皆顯示松桃縣養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)服務(wù)會(huì)不斷增加和完善，養(yǎng)老需求也在增長。

（二）松桃苗族自治縣養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

表1 被調(diào)查者對養(yǎng)老服務(wù)觀點(diǎn)描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有城鄉(xiāng)差距，在城鎮(zhèn)中多為家庭養(yǎng)老為主，輔以社區(qū)養(yǎng)老，少部分有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；農(nóng)村則實(shí)行以村落為單位，基本上是以家庭為依托，小部分孤獨(dú)的老人家可根據(jù)其意愿，入住養(yǎng)老院或單獨(dú)居住。但是隨著老齡化加劇、外出人口增加以及家庭結(jié)構(gòu)變化，老年人的照顧護(hù)理成為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨的最大困境。貴州松桃苗族自治縣總共28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道，本課題組于2019年11月對其中的3個(gè)街道、4個(gè)鄉(xiāng)、5個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，涵蓋了42.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。發(fā)放問卷400份，獲得有效問卷365份，有效率91.3%。據(jù)表1顯示，少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異明顯，且傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老形式正在發(fā)生變化。

由表1可以看出，受訪者對于養(yǎng)老服務(wù)各有傾向性，現(xiàn)狀為家庭養(yǎng)老服務(wù)被多數(shù)支持，養(yǎng)老服務(wù)中最大的問題集中在健康和生活上，以及養(yǎng)老對大多數(shù)家庭仍是負(fù)擔(dān)且對政策了解程度一般。養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在問題及原因主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，養(yǎng)老服務(wù)方式單一。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)中多數(shù)人對家庭養(yǎng)老以外的其他方式表現(xiàn)積極態(tài)度，但對未來養(yǎng)老的想法仍保持傳統(tǒng)固有觀念——希望與子女同住，而鄉(xiāng)村中95%以上都只考慮家庭養(yǎng)老，當(dāng)?shù)剡€存在認(rèn)為將老人寄養(yǎng)在養(yǎng)老院是不道德行為，僅在無子女或五保戶才會(huì)考慮，從而導(dǎo)致政府新設(shè)或完善的養(yǎng)老設(shè)施、服務(wù)和理念未真正實(shí)現(xiàn)。被調(diào)查者又多認(rèn)為家庭養(yǎng)老給予了家庭長期的經(jīng)濟(jì)壓力，養(yǎng)老成本持續(xù)增加，兩者相互矛盾又持續(xù)現(xiàn)狀，導(dǎo)致養(yǎng)老方式長時(shí)期性處于單一現(xiàn)狀。

第二，基礎(chǔ)設(shè)施相對缺乏。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分人有醫(yī)療保健養(yǎng)老服務(wù)方面的長久需求，但有村落處于未配備救護(hù)車的狀態(tài)，由此出現(xiàn)提升醫(yī)療方面補(bǔ)助、增加急救設(shè)施的要求。而目前鄉(xiāng)村里普遍出現(xiàn)成員分散，甚至家庭“無人”現(xiàn)象，對于留守老人來說，青壯年勞動(dòng)力的外流，導(dǎo)致村落話語權(quán)下降，資源分配傾斜，從而老年人配備的基礎(chǔ)設(shè)施略顯單薄。

第三，養(yǎng)老服務(wù)管理不完善。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示對養(yǎng)老政策清楚的僅占4.9%，且這部分人多為教師、政府工作人員等，大多數(shù)表示只知道在60歲以上可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金和購買養(yǎng)老保險(xiǎn)。松桃苗族自治縣文化程度普遍較低，為初中以下居多，群眾對養(yǎng)老政策例如增加養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老補(bǔ)貼力度加大、做好與長期護(hù)理保險(xiǎn)銜接等并不了解，社會(huì)對這方面政策講解和宣傳較少。

在社會(huì)“未富先老”的大趨勢下，少數(shù)民族地區(qū)所依托的家庭養(yǎng)老服務(wù)已出現(xiàn)裂縫，不足以減輕家庭結(jié)構(gòu)日益單一、分散居住所形成的養(yǎng)老壓力，顯現(xiàn)出簡單家庭養(yǎng)老的不足，因此為緩解經(jīng)濟(jì)發(fā)展與老齡化相沖撞的情況，推動(dòng)民族地區(qū)長期和諧可持續(xù)發(fā)展，可從多元化養(yǎng)老、設(shè)施完善以及管理統(tǒng)籌三方面分別加以闡述和分析。

三、完善松桃苗族自治縣民族養(yǎng)老服務(wù)的措施建議

（一）增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容

新老項(xiàng)目的開展都要以需求市場為主，以需定供，為提高養(yǎng)老服務(wù)水平，發(fā)展多元化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是大趨勢，因此可以加深社區(qū)間、村落間、機(jī)構(gòu)間的養(yǎng)老交流活動(dòng)，提高各項(xiàng)養(yǎng)老的知名度；定期監(jiān)督機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等情況，調(diào)查供養(yǎng)老人的滿意度，并實(shí)時(shí)改善服務(wù)狀況。

（二）完善養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

本研究中發(fā)現(xiàn)缺少的基礎(chǔ)設(shè)施多集中在醫(yī)療防護(hù)上，因此根據(jù)老年人的醫(yī)療保健需求情況，增加合適的急救、醫(yī)療健康方面的設(shè)施。建立老年人需求檔案，定期更新基礎(chǔ)設(shè)施。同時(shí)注重對當(dāng)?shù)馗啐g老人、喪失或部分喪失生活自理能力無子女照料的老人集中供養(yǎng)，醫(yī)療保健服務(wù)采取上門服務(wù)；有自理能力的老人可分散供養(yǎng)，由子女和村落共同看護(hù)，適當(dāng)?shù)亍凹信c分散”相結(jié)合。

（三）規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)管理

政府應(yīng)加大對少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老的關(guān)注力度，提高管理的規(guī)范性和整體性。為了更好地照顧老年人，提供較高水平的養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)做好老年人的思想工作。在老年人管理方面，可建立健全老年人聯(lián)系人制度，充分利用駐村干部職位，定時(shí)查看所幫扶老人的情況，保證老人聯(lián)系人長期在線，使老年人能夠安享晚年。在醫(yī)療補(bǔ)助管理方面，政府可提供政策支持，對老年人醫(yī)療保健適度提供補(bǔ)貼，放寬老年醫(yī)療報(bào)銷條件，此外堅(jiān)持“國家政策扶持，農(nóng)民自我保護(hù)為主，集體補(bǔ)助為輔”的原則，提倡有能力個(gè)體進(jìn)行養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，可購買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，提高個(gè)體養(yǎng)老的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，及時(shí)出臺(tái)針對經(jīng)濟(jì)較弱的老年人的各項(xiàng)優(yōu)惠政策。

四、結(jié)語

目前，欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)大多存在人口老齡化程度加深、家庭養(yǎng)老無法適應(yīng)實(shí)際需要、老人生活單一等養(yǎng)老問題，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐用駜A向的養(yǎng)老方式基礎(chǔ)上擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展覆蓋面，保證老年人不困擾、不擔(dān)憂，從而改善少數(shù)民族地區(qū)的民生問題，促進(jìn)合格的“以家庭為中心，與醫(yī)療保健相結(jié)合”養(yǎng)老保障體系的建立，積極穩(wěn)定發(fā)揮各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)功能，以緩解現(xiàn)階段老年人面臨的困境。