金正龍 余 濤 梁敏瑩 鐘永富 陳杰明

卒中后抑郁是由腦卒中引發(fā)的一種并發(fā)癥，可使患者的神經(jīng)功能受損，其臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉、易激惹、睡眠障礙、食欲減退等，從而影響患者的生存質(zhì)量[1]。而對卒中后抑郁患者給予及時有效的治療有利于提高療效，促進(jìn)康復(fù)[2]。因此，治療方案的選擇對卒中后抑郁患者至關(guān)重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懚嗳浇Y(jié)合卒中解郁湯治療卒中后抑郁的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月—2019年10月于我院接受治療的130例卒中后抑郁患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法，分為A組(基礎(chǔ)治療+多塞平，62例)與B組(基礎(chǔ)治療+多塞平+卒中解郁湯，68例)。A組中男27例，女35例；年齡40～75歲，平均年齡(57.45±7.23)歲；病程3～6個月，平均病程(4.36±0.81)個月。B組中男29例，女39例；年齡40～75歲，平均年齡(57.51±7.18)歲；病程3～6個月，平均病程(4.29±0.87)個月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[3]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中郁病之肝氣郁結(jié)：主癥：精神抑郁、胸脅作脹；次癥：脘痞、噯氣頻作、善嘆息、月經(jīng)不調(diào)；舌脈：舌苔薄白，脈弦。②激發(fā)于腦卒中后的抑郁患者。③18分≤漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≤35分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于75歲者。②重度抑郁患者。③雙相情感性精神障礙抑郁者。④不配合藥物治療者。⑤表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 治療方法基礎(chǔ)治療：包括改善腦血供、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞等腦保護(hù)治療，并控制血壓、血脂、血糖等。對照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用多塞平(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024489，規(guī)格：25 mg/片)，口服，1片/次，2次/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予卒中解郁湯，藥方組成包括醋柴胡12 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，麥芽30 g，茯神15 g，焦白術(shù)20 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g，五味子12 g，肉蓯蓉20 g，山萸肉30 g，白芥子12 g，水蛭6 g，甘草6 g。將上述藥方加水煎煮至450 ml,分3次服用，每次溫服150 ml。2組患者均連續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標(biāo)①治療1個后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]對2組臨床療效進(jìn)行判定：治愈：HAMD減分率>75%；顯效：51%≤HAMD減分率≤75%；有效：25%≤HAMD減分率≤50%；無效：HAMD減分率<25%。其中HAMD減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②神經(jīng)功能：治療前與治療1個月后，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]對2組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，共42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效B組治療總有效率為94.12%，明顯比A組的82.26%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 NIHSS評分2組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后NIHSS評分均比治療前低，且B組NIHSS評分明顯比A組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分對比 (例，

3 討論

卒中后抑郁是在肝腎不足、臟腑虛衰的基礎(chǔ)上，發(fā)生肝氣郁結(jié)，肝腎陰精虧虛不足，痰瘀互結(jié)，瘀阻腦絡(luò)，腦機失運，腦神失調(diào)所致，其中以肝腎陰精虧虛為本，痰瘀氣互結(jié)為標(biāo)，治療應(yīng)以補肝腎、痰瘀同治、解郁安神、醒腦開竅為主[7]。卒中后抑郁的病理基礎(chǔ)是氣血逆亂，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，而情志會受臟腑功能失常的影響而隨之異常，從而引起疾病，同時情志亦會影響臟腑功能。卒中后抑郁屬于情志精神異常疾病，主要為神的異常，而神是腦功能的反映，機體只有在正常腦功能的統(tǒng)領(lǐng)下，才可以維持正常精神活動。因此一切精神、情感、思維活動的異常均與腦功能有關(guān)。痰濁、瘀血停留于腦，則新血不生，氣機不暢，五臟氣血、清陽之氣不能上充于腦，從而導(dǎo)致神明失用，引發(fā)卒中后抑郁。

總結(jié)臨床實踐，卒中后抑郁主要以肝氣郁滯、情志失調(diào)為主，同時存在陰血虧虛、臟腑偏衰，且兩者互為因果[8]。卒中解郁湯中君藥為醋柴胡、石菖蒲、郁金、麥芽，具有行氣解郁之效；臣藥為茯神、焦白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、五味子、肉蓯蓉、山萸肉，茯神具有寧心安神之效，焦白術(shù)具有健脾益氣之效；白芍、當(dāng)歸、五味子、肉蓯蓉、山萸肉具有補益肝腎、平補陰陽、養(yǎng)血柔肝之效；佐藥為白芥子、水蛭，白芥子具有行氣化痰之效，水蛭具有活血化瘀之效；使藥為甘草，可調(diào)和諸藥，共奏行氣解郁、健脾寧心、滋補肝腎、祛瘀豁痰之效[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，肉蓯蓉可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而有利于穩(wěn)定患者的情緒，緩解抑郁情緒；醋柴胡、石菖蒲、郁金、當(dāng)歸能夠減輕患者的抑郁癥狀，消除焦慮、情緒低落、疑病傾向、強迫現(xiàn)象等負(fù)面情緒，從而使患者抑郁情緒得到改善[10]。同時，卒中解郁湯能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，方中當(dāng)歸、水蛭可清除自由基，并抗氧化，對神經(jīng)功能具有改善作用；山萸肉、當(dāng)歸、白芍等能夠改善微循環(huán)、抗血小板凝集，水蛭可減輕腦水腫，并能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)對腦缺氧的耐受能力，從而有利于減輕卒中后抑郁導(dǎo)致的腦缺損[11]。另外，卒中解郁湯還可以通過改善患者的抑郁情緒與癥狀，為患者建立治療疾病的自信心，從而能夠間接增強患者對功能鍛煉的主觀能動性，從而在一定程度上有利于加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，B組治療后總有效率為94.12%，明顯比A組的82.26%高，2組治療后NIHSS評分均比治療前低，且B組NIHSS評分明顯比A組低，提示多塞平結(jié)合卒中解郁湯治療卒中后抑郁可有效緩解患者抑郁的情緒與癥狀，從而使臨床療效顯著，同時能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，多塞平結(jié)合卒中解郁湯治療卒中后抑郁可顯著改善患者的抑郁癥狀，從而降低HAMD評分；同時還能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，利于疾病好轉(zhuǎn)。