黃 磊 楊紹華 張偉軍

跟骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨科疾病，手術(shù)是臨床治療跟骨骨折患者的常用手段，可有效緩解患者臨床癥狀，但手術(shù)過(guò)程中易造成不同程度毛細(xì)血管、跟骨周圍軟組織損傷，致使足部血流減慢，造成靜脈回流障礙，出現(xiàn)足部腫脹[1]。臨床西醫(yī)常采用止痛、消炎、高抬患肢等常規(guī)治療干預(yù)跟骨骨折患者，但臨床療效欠佳。相關(guān)研究提示，活血化瘀湯對(duì)于緩解四肢骨折術(shù)后疼痛腫脹效果顯著[2]?；诖?，本研究將活血化瘀湯應(yīng)用于跟骨骨折術(shù)后腫脹患者中，旨在進(jìn)一步觀察其臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2019年6月于我院治療的跟骨骨折術(shù)后腫脹患者(85例)的臨床資料，視其藥物治療方案的不同分為對(duì)照組(常規(guī)治療，42例)與觀察組(常規(guī)西醫(yī)治療+活血化瘀湯，43例)。對(duì)照組中男27例，女15例；年齡26～59歲，平均年齡(41.78±6.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.52±1.31)kg/m2；致傷原因：高處墜落19例，交通事故16例，重物砸傷7例。觀察組中男29例，女14例；年齡27～58歲，平均年齡(42.15±6.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～30 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.64±1.28)kg/m2；致傷原因：高處墜落20例，交通事故15例，重物砸傷8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《跟骨骨折的基礎(chǔ)與臨床》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診；②中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣滯血瘀證，主癥：骨折、疼痛、腫脹、瘀斑，次癥：口渴、赤尿、便秘，舌脈：舌質(zhì)紅或有瘀斑、苔黃、脈浮數(shù)或弦緊；③閉合性跟骨骨折；④行“L”型切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療者；⑤臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性骨折、病理性骨折、多發(fā)骨折者；②凝血功能障礙者；③合并嚴(yán)重感染者；④嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損傷者；⑤認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯治療。

1.3.1 常規(guī)西醫(yī)治療給予止痛、消炎等對(duì)癥治療，并高抬患肢，常規(guī)靜脈滴注甘露醇(上海百特醫(yī)療，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003300，規(guī)格：250 ml)125 ml/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 活血化瘀湯組方：蒲黃16 g，三七12 g，茜草18 g，紅花3 g，澤蘭12 g，姜黃9 g，當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，赤芍12 g，莪術(shù)12 g，紫蘇葉15 g，甘草6 g。加入500 ml水浸泡20～30 min，煎至200～300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①采集2組患者治療前及治療7 d后空腹靜脈血3 ml，采用檸檬酸鈉抗凝處理后送檢，通過(guò)血液檢測(cè)儀(XK25)對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原。②記錄2組患者肢體腫脹情況，通過(guò)皮尺測(cè)量2組患者足內(nèi)外踝及足跟尖連線，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，并在測(cè)量處采用標(biāo)記筆做好標(biāo)記，以便下次測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)治療前，2組全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均低于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)比較 (例，

2.2 肢體腫脹情況治療7 d時(shí)，與對(duì)照組(59.52%)相比，觀察組肢體腫脹率(37.21%)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療7 d時(shí)肢體腫脹情況比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體損傷后局部筋骨損傷累及氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致肢體腫脹[5]?，F(xiàn)階段，跟骨骨折術(shù)后西醫(yī)常采用高抬患肢行物理消腫，同時(shí)給予靜脈滴注甘露醇等藥物脫水消腫，甘露醇進(jìn)入機(jī)體后可將組織細(xì)胞間水分子引流至血管內(nèi)，通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出體外，達(dá)到減輕組織腫脹程度的作用，但甘露醇需經(jīng)腎臟排出，增加腎臟負(fù)荷，難以達(dá)到理想治療效果。

血液流變學(xué)與創(chuàng)傷性骨折存在緊密聯(lián)系，骨折發(fā)生后多伴有血管損傷，患者血流受阻，組織缺血、缺氧后產(chǎn)生大量乳酸，增加血液黏稠度，致使全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原等指標(biāo)發(fā)生變化，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)可有效反映患者肢體腫脹情況。傅科上[6]研究表明，活血化瘀湯治療下肢創(chuàng)傷性腫脹效果顯著，利于改善患者臨床癥狀。本研究采用活血化瘀湯治療跟骨骨折術(shù)后患者，結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平及肢體腫脹率均較低，提示該治療方式可有效改善患者血液流變學(xué)，緩解患者肢體腫脹情況。分析其原因在于，活血化瘀湯方中蒲黃、三七、茜草具有化瘀止血、消炎定痛的功效；紅花具有活血、通經(jīng)暢絡(luò)之效；姜黃、澤蘭可活血止痛；當(dāng)歸起到活血補(bǔ)血的作用；生地黃、赤芍具有養(yǎng)陰止血、清瀉肝火、清熱涼血之功；莪術(shù)消積止痛、破血行氣，加以紫蘇葉行氣寬中，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用共奏活血祛瘀、消腫止痛之效[7，8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，三七、紅花可對(duì)機(jī)體血腫瘀塊起到清理、吸收作用，從而有效改善機(jī)體微循環(huán)，促使機(jī)體損傷組織快速修復(fù)，其中三七的主要有效成分為皂苷，在降低血管脆性、改善血管通透性具有明顯作用；紅花中的紅花苷、黃酮類化合物等可抑制血栓形成，有效改善患者機(jī)體血液循環(huán)障礙，此外黃酮類化合物還具有減少炎癥因子釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)作用；姜黃中的主要成分為單萜化合物、黃酮類化合物，改善機(jī)體血液循環(huán)的同時(shí)還可明顯抑制患者疼痛癥狀；當(dāng)歸中的阿魏酸、蒿本內(nèi)酯可明顯抑制炎癥因子釋放，促使肢體水腫程度減輕；赤芍中的芍藥苷、氧化芍藥苷等可對(duì)血小板能量代謝產(chǎn)生抑制作用，從而抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，達(dá)到消腫的目的。全方合用，可有效減輕患肢紅腫熱痛等臨床癥狀，促使水腫快速消退[9，10]。

綜上所述，活血化瘀湯治療跟骨骨折術(shù)后患者，利于改善患者血液流變學(xué)變化，降低腫脹率。