張俊杰 劉茜辰

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome，CFS)是一種以長(zhǎng)期慢性疲勞為突出表現(xiàn)，常伴有多方面的軀體癥狀，但無(wú)明顯實(shí)驗(yàn)室檢查異常，涉及多器官、多系統(tǒng)異常的癥候群[1]。隨著社會(huì)壓力增大，人們生活節(jié)奏增快，CFS患者日益增多，心脾兩虛證型是常見(jiàn)的中醫(yī)證型之一，越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所重視[2]。針對(duì)CFS，西醫(yī)目前無(wú)特效療法，以對(duì)癥治療為主，雖能改善功能狀態(tài)，但不良作用較多[3]。中醫(yī)從整體觀出發(fā)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平秘，恢復(fù)臟腑平衡，治療CFS的方式多樣，療效肯定。本研究旨在觀察太極拳聯(lián)合愈勞方治療心脾兩虛型CFS的臨床療效，并且通過(guò)對(duì)患者的隨訪以明確本療法的持久性。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院門(mén)診2018年7月—2019年12月接診的CFS患者共78例，分為治療組和對(duì)照組，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，每組39例。對(duì)照組中男性19例、女性20例；平均年齡為(37.70±9.45)歲；患病時(shí)間(12.16±4.66)個(gè)月。治療組中男性患者21例、女性18例；平均年齡為(37.62±10.02)歲，患病時(shí)間(11.99±4.34)個(gè)月。2組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年修訂的CDC對(duì)CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者以疲勞不適、記憶力減退、睡眠障礙、肌痛等為主要表現(xiàn)，持續(xù)至少6個(gè)月，并無(wú)相關(guān)內(nèi)科、精神科疾病[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的心脾虧虛證制定，主癥：疲乏無(wú)力，胸悶氣短，頭暈，失眠健忘；次癥：面色無(wú)華，四肢不溫，易出虛汗，食少便溏；舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。符合主癥和3項(xiàng)以上次癥，結(jié)合舌脈進(jìn)行確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中、西醫(yī)的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)臨床確診疾病或(和)實(shí)驗(yàn)室檢查異常引起的疲勞；③近1個(gè)月沒(méi)有接受藥物、針灸、推拿等其他治療措施；④年齡18～65 歲；⑤患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并精神心理疾病者；④具有酗酒、藥物依賴(lài)等不良嗜好者；⑤嚴(yán)重失眠并長(zhǎng)期使用藥物者；⑥過(guò)度肥胖患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予患者歸脾丸(九芝堂股份有限公司生產(chǎn)的濃縮丸，批準(zhǔn)文號(hào) Z43020464)，每次口服10丸，每日3次，共口服8周。

1.5.2 治療組治療方法為中藥愈勞方和太極拳。①愈勞方組成為：黃芪20 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，茯苓10 g，山藥15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，郁金10 g，枳實(shí)10 g，百合15 g，牡丹皮5 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，首烏藤10 g，雞內(nèi)金8 g，仙鶴草15 g，大棗10 g，桂枝10 g。顆粒劑由四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司提供，每次1格，每日2次早晚飯后口服。②二十四式太極拳療法：在臨床觀察期前，以3～6人為1個(gè)小組，由一名專(zhuān)業(yè)太極拳老師分3次課程教授太極拳并規(guī)范動(dòng)作，進(jìn)入臨床觀察期后，治療組員每次運(yùn)動(dòng)30～40 min，每周4次，并注意準(zhǔn)備活動(dòng)、防跌倒等事項(xiàng)，由家屬輔助防護(hù)、監(jiān)督。干預(yù)時(shí)間為8周。

1.6 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀積分表：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定，主癥與次癥按臨床輕重分為無(wú)、輕、中、重共4個(gè)級(jí)。主癥級(jí)別分?jǐn)?shù)為0、2、4、6分；次癥級(jí)別分?jǐn)?shù)為0、1、2、3分，舌脈不計(jì)入統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。②疲勞評(píng)定量表：采用疲勞量表-14(fatigue scale-14，F(xiàn)S-14)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)S-14分為14個(gè)條目，總分為14分，患者疲勞程度與分值呈正相關(guān)。對(duì)2組患者在治療前，治療結(jié)束，隨訪期(治療結(jié)束后1個(gè)月)進(jìn)行以上兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)測(cè)，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.7 療效判定根據(jù)中醫(yī)癥狀積分表的降低率擬定4個(gè)等級(jí)，①痊愈：降低率≥ 90%；②顯效：90%>降低率≥ 70%；③有效：70%>降低率≥ 30%；④無(wú)效：降低率小于30%，甚至分值提高。中醫(yī)癥狀積分降低率=(中醫(yī)癥狀入組評(píng)分-中醫(yī)癥狀結(jié)束時(shí)評(píng)分)/中醫(yī)癥狀入組評(píng)分×100%

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率為74.36%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較在治療前期，2組的主癥、次癥、總分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。在治療后和隨訪期，2組的主癥、次癥、總分對(duì)比，治療組低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者疲勞量表評(píng)分比較治療前，2組疲勞程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在治療后和隨訪期，治療組疲勞評(píng)分低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者FS-14疲勞評(píng)定量表評(píng)分比較 (例，

3 討論

CFS患者在充分休息和調(diào)整后，精神疲勞和軀體疲勞感無(wú)法緩解，持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上，他們的日常生活質(zhì)量和工作狀態(tài)會(huì)受到不同程度的影響，目前較多患者以疲勞狀態(tài)為首要就診原因，CFS已經(jīng)成為影響當(dāng)今人類(lèi)健康的主要問(wèn)題之一[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CFS的發(fā)病與五臟相關(guān)，根據(jù)患者的癥狀差異可歸為“郁證”“百合病”“虛勞”“臟躁”等范疇，CFS雖與五臟有關(guān)，但疲勞狀態(tài)多責(zé)之于脾臟，脾主后天之本，水谷生化之源，水谷精微是后天化生精血?dú)饨虻母?，是臟腑陰陽(yáng)的動(dòng)力，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰: “今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！薄镀⑽刚摗分幸灿姓撌?“元?dú)饽讼壬碇?，非胃氣不能滋之”。脾臟虛損，運(yùn)化不利，水谷精微無(wú)法吸收，升降不調(diào)，清陽(yáng)之氣無(wú)法上達(dá)巔頂，三焦不暢，痰飲水濕困著四肢，所以周身疲倦，頭目不清。CFS與心理因素、情緒狀態(tài)也十分相關(guān)，雖肝主情志，情志不疏，肝郁氣滯，但CFS病程纏綿，日久必累積心神，心神耗傷，勞神過(guò)度，必然虛勞，加之心主血脈，勞神必耗血，精血虧虛，累及肝腎，腎精虧不能堅(jiān)骨，肝血虛不能柔筋，所以才產(chǎn)生以疲勞為主的一系列證候群?？梢?jiàn)CFS在中醫(yī)辨證視角下為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

愈勞方旨在健脾養(yǎng)心，補(bǔ)腎益肝，疏郁寧神，祛瘀化濕。方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、山藥健脾補(bǔ)氣；女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精；郁金、枳實(shí)解郁理氣化滯；百合、牡丹皮清心退火；龍骨、牡蠣、首烏藤潛陽(yáng)安神；雞內(nèi)金開(kāi)胃消食；仙鶴草、大棗補(bǔ)虛抗勞；佐少量桂枝以溫通陽(yáng)氣以助升達(dá)。愈勞方以補(bǔ)益心脾為主，輔以調(diào)肝補(bǔ)腎，因CFS病程時(shí)間長(zhǎng)，臟腑失調(diào)日久，邪氣更易積滯，痰濕、氣滯、血瘀、虛熱病理產(chǎn)物均有產(chǎn)生，患者的臨床癥狀不同，病邪種類(lèi)和輕重側(cè)重亦不同。愈勞方在調(diào)補(bǔ)本虛的同時(shí)，注重清除病邪，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，脈道通利，津液復(fù)健，陰陽(yáng)平秘。CFS的形成與免疫球蛋白的紊亂，免疫功能偏低相關(guān)[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示本方中多種藥物有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗氧化、調(diào)節(jié)能量代謝的作用。例如黃芪可抗炎、提高免疫功能、調(diào)節(jié)糖脂代謝等[8]；陳皮可保護(hù)肝臟，并能抗炎、抗氧化、降脂[9]；紫蘇梗內(nèi)含迷迭香酸，具有抗氧化、抗炎、抗病毒、抗腫瘤等活性[10]。這些藥理功效均可改善患者免疫功能，從而促進(jìn)恢復(fù)健康。

歸脾丸為中醫(yī)經(jīng)典方劑，治療心脾兩虛型CFS療效肯定[11]。本研究顯示，治療組總有效率為92.31%，優(yōu)于對(duì)照組74.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明愈勞方聯(lián)合太極拳能有效提升對(duì)心脾兩虛型CFS的療效。治療組的中醫(yī)癥狀積分和FS-14評(píng)分在治療結(jié)束和隨訪期的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此可見(jiàn)愈勞方聯(lián)合太極拳療法的穩(wěn)定性和持久性要優(yōu)于對(duì)照組。太極拳以整體調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)為主，對(duì)CFS有一定療效，但作用有限[12]。歸脾丸重補(bǔ)輕瀉，清除病理邪氣的力量較弱，愈勞方攻補(bǔ)兼施，注重處理蓄積的病理產(chǎn)物，太極拳具有調(diào)節(jié)心肺功能，改善頸椎病，緩解失眠，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)的功效，并且在堅(jiān)持太極拳訓(xùn)練后更容易養(yǎng)成日常運(yùn)動(dòng)的健康行為習(xí)慣，作用持久[13，14]。治療組的2種治療方式相輔相成，具有協(xié)同增效作用，所以收效更佳。

綜上所述，愈勞方聯(lián)合太極拳能有效緩解心脾兩虛型CFS患者的疲乏狀態(tài)，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有臨床參考價(jià)值。本研究存在樣本量偏小，對(duì)分析結(jié)果有一定影響，有待在今后研究中進(jìn)一步深入。