張俊杰 劉茜辰

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome，CFS)是一種以長期慢性疲勞為突出表現(xiàn)，常伴有多方面的軀體癥狀，但無明顯實驗室檢查異常，涉及多器官、多系統(tǒng)異常的癥候群[1]。隨著社會壓力增大，人們生活節(jié)奏增快，CFS患者日益增多，心脾兩虛證型是常見的中醫(yī)證型之一，越來越被醫(yī)學(xué)界所重視[2]。針對CFS，西醫(yī)目前無特效療法，以對癥治療為主，雖能改善功能狀態(tài)，但不良作用較多[3]。中醫(yī)從整體觀出發(fā)，調(diào)節(jié)陰陽平秘，恢復(fù)臟腑平衡，治療CFS的方式多樣，療效肯定。本研究旨在觀察太極拳聯(lián)合愈勞方治療心脾兩虛型CFS的臨床療效，并且通過對患者的隨訪以明確本療法的持久性。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院門診2018年7月—2019年12月接診的CFS患者共78例，分為治療組和對照組，分組方法為隨機數(shù)字表法，每組39例。對照組中男性19例、女性20例；平均年齡為(37.70±9.45)歲；患病時間(12.16±4.66)個月。治療組中男性患者21例、女性18例；平均年齡為(37.62±10.02)歲，患病時間(11.99±4.34)個月。2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年修訂的CDC對CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者以疲勞不適、記憶力減退、睡眠障礙、肌痛等為主要表現(xiàn)，持續(xù)至少6個月，并無相關(guān)內(nèi)科、精神科疾病[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的心脾虧虛證制定，主癥：疲乏無力，胸悶氣短，頭暈，失眠健忘；次癥：面色無華，四肢不溫，易出虛汗，食少便溏；舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細弱。符合主癥和3項以上次癥，結(jié)合舌脈進行確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中、西醫(yī)的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無臨床確診疾病或(和)實驗室檢查異常引起的疲勞；③近1個月沒有接受藥物、針灸、推拿等其他治療措施；④年齡18～65 歲；⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并精神心理疾病者；④具有酗酒、藥物依賴等不良嗜好者；⑤嚴重失眠并長期使用藥物者；⑥過度肥胖患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予患者歸脾丸(九芝堂股份有限公司生產(chǎn)的濃縮丸，批準(zhǔn)文號 Z43020464)，每次口服10丸，每日3次，共口服8周。

1.5.2 治療組治療方法為中藥愈勞方和太極拳。①愈勞方組成為：黃芪20 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，茯苓10 g，山藥15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，郁金10 g，枳實10 g，百合15 g，牡丹皮5 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，首烏藤10 g，雞內(nèi)金8 g，仙鶴草15 g，大棗10 g，桂枝10 g。顆粒劑由四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司提供，每次1格，每日2次早晚飯后口服。②二十四式太極拳療法：在臨床觀察期前，以3～6人為1個小組，由一名專業(yè)太極拳老師分3次課程教授太極拳并規(guī)范動作，進入臨床觀察期后，治療組員每次運動30～40 min，每周4次，并注意準(zhǔn)備活動、防跌倒等事項，由家屬輔助防護、監(jiān)督。干預(yù)時間為8周。

1.6 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀積分表：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定，主癥與次癥按臨床輕重分為無、輕、中、重共4個級。主癥級別分數(shù)為0、2、4、6分；次癥級別分數(shù)為0、1、2、3分，舌脈不計入統(tǒng)計項目。②疲勞評定量表：采用疲勞量表-14(fatigue scale-14，F(xiàn)S-14)對2組患者進行評定，F(xiàn)S-14分為14個條目，總分為14分，患者疲勞程度與分值呈正相關(guān)。對2組患者在治療前，治療結(jié)束，隨訪期(治療結(jié)束后1個月)進行以上兩項指標(biāo)評測，并進行組間對比。

1.7 療效判定根據(jù)中醫(yī)癥狀積分表的降低率擬定4個等級，①痊愈：降低率≥ 90%；②顯效：90%>降低率≥ 70%；③有效：70%>降低率≥ 30%；④無效：降低率小于30%，甚至分值提高。中醫(yī)癥狀積分降低率=(中醫(yī)癥狀入組評分-中醫(yī)癥狀結(jié)束時評分)/中醫(yī)癥狀入組評分×100%

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療組總有效率為92.31%，對照組總有效率為74.36%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較在治療前期，2組的主癥、次癥、總分均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。在治療后和隨訪期，2組的主癥、次癥、總分對比，治療組低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者疲勞量表評分比較治療前，2組疲勞程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在治療后和隨訪期，治療組疲勞評分低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者FS-14疲勞評定量表評分比較 (例，

3 討論

CFS患者在充分休息和調(diào)整后，精神疲勞和軀體疲勞感無法緩解，持續(xù)時間在6個月以上，他們的日常生活質(zhì)量和工作狀態(tài)會受到不同程度的影響，目前較多患者以疲勞狀態(tài)為首要就診原因，CFS已經(jīng)成為影響當(dāng)今人類健康的主要問題之一[6]。中醫(yī)學(xué)認為CFS的發(fā)病與五臟相關(guān)，根據(jù)患者的癥狀差異可歸為“郁證”“百合病”“虛勞”“臟躁”等范疇，CFS雖與五臟有關(guān)，但疲勞狀態(tài)多責(zé)之于脾臟，脾主后天之本，水谷生化之源，水谷精微是后天化生精血氣津的根本，是臟腑陰陽的動力，《素問·太陰陽明論》曰: “今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄镀⑽刚摗分幸灿姓撌?“元氣乃先生身之精血也，非胃氣不能滋之”。脾臟虛損，運化不利，水谷精微無法吸收，升降不調(diào)，清陽之氣無法上達巔頂，三焦不暢，痰飲水濕困著四肢，所以周身疲倦，頭目不清。CFS與心理因素、情緒狀態(tài)也十分相關(guān)，雖肝主情志，情志不疏，肝郁氣滯，但CFS病程纏綿，日久必累積心神，心神耗傷，勞神過度，必然虛勞，加之心主血脈，勞神必耗血，精血虧虛，累及肝腎，腎精虧不能堅骨，肝血虛不能柔筋，所以才產(chǎn)生以疲勞為主的一系列證候群?？梢奀FS在中醫(yī)辨證視角下為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。

愈勞方旨在健脾養(yǎng)心，補腎益肝，疏郁寧神，祛瘀化濕。方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、山藥健脾補氣；女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，補腎益精；郁金、枳實解郁理氣化滯；百合、牡丹皮清心退火；龍骨、牡蠣、首烏藤潛陽安神；雞內(nèi)金開胃消食；仙鶴草、大棗補虛抗勞；佐少量桂枝以溫通陽氣以助升達。愈勞方以補益心脾為主，輔以調(diào)肝補腎，因CFS病程時間長，臟腑失調(diào)日久，邪氣更易積滯，痰濕、氣滯、血瘀、虛熱病理產(chǎn)物均有產(chǎn)生，患者的臨床癥狀不同，病邪種類和輕重側(cè)重亦不同。愈勞方在調(diào)補本虛的同時，注重清除病邪，使氣機調(diào)達，脈道通利，津液復(fù)健，陰陽平秘。CFS的形成與免疫球蛋白的紊亂，免疫功能偏低相關(guān)[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示本方中多種藥物有調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗氧化、調(diào)節(jié)能量代謝的作用。例如黃芪可抗炎、提高免疫功能、調(diào)節(jié)糖脂代謝等[8]；陳皮可保護肝臟，并能抗炎、抗氧化、降脂[9]；紫蘇梗內(nèi)含迷迭香酸，具有抗氧化、抗炎、抗病毒、抗腫瘤等活性[10]。這些藥理功效均可改善患者免疫功能，從而促進恢復(fù)健康。

歸脾丸為中醫(yī)經(jīng)典方劑，治療心脾兩虛型CFS療效肯定[11]。本研究顯示，治療組總有效率為92.31%，優(yōu)于對照組74.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明愈勞方聯(lián)合太極拳能有效提升對心脾兩虛型CFS的療效。治療組的中醫(yī)癥狀積分和FS-14評分在治療結(jié)束和隨訪期的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由此可見愈勞方聯(lián)合太極拳療法的穩(wěn)定性和持久性要優(yōu)于對照組。太極拳以整體調(diào)節(jié)人體陰陽為主，對CFS有一定療效，但作用有限[12]。歸脾丸重補輕瀉，清除病理邪氣的力量較弱，愈勞方攻補兼施，注重處理蓄積的病理產(chǎn)物，太極拳具有調(diào)節(jié)心肺功能，改善頸椎病，緩解失眠，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)的功效，并且在堅持太極拳訓(xùn)練后更容易養(yǎng)成日常運動的健康行為習(xí)慣，作用持久[13，14]。治療組的2種治療方式相輔相成，具有協(xié)同增效作用，所以收效更佳。

綜上所述，愈勞方聯(lián)合太極拳能有效緩解心脾兩虛型CFS患者的疲乏狀態(tài)，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有臨床參考價值。本研究存在樣本量偏小，對分析結(jié)果有一定影響，有待在今后研究中進一步深入。