王丹清 張素秋

調(diào)查顯示45.4%的中國人存在不同程度失眠，其中25%達(dá)到失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。長期睡眠不足不但增大心腦血管疾病、抑郁癥等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，而且會損害認(rèn)知功能和免疫系統(tǒng)[2]?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出大力發(fā)展及推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)和技術(shù)方法。耳穴埋針作為一項(xiàng)簡、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在失眠的應(yīng)用中取得良好的臨床療效[3]，但在臨床實(shí)踐中，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳穴埋針按壓和不按壓均存在，在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中[4-8]，耳穴埋針的方法實(shí)施了按壓，而有些研究[9-11]沒有實(shí)施按壓，因此本研究觀察耳穴埋針按壓與不按壓2種方法對失眠患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2019年8月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院收治的有失眠癥狀的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，各30例。觀察組中男13例，女17例；年齡49～83歲，平均(65.17±9.00)歲。對照組中男16例，女14例；年齡44～84歲，平均(66.37±10.89)歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～84歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分>8分[12]；自愿加入，患者本人及家屬簽署知情同意書；既往無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳部皮膚紅腫破潰者；有嚴(yán)重影響睡眠的軀體疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及生命體征不平穩(wěn)者，如急性心梗、睡眠呼吸暫停綜合征及心衰等；妊娠和哺乳期婦女；鎮(zhèn)靜劑依賴者。

1.3 方法

1.3.1 分組方法運(yùn)用Excel軟件隨機(jī)分為2組，在Excel表格A列輸入患者編號1～60；在B列插入函數(shù)“=RAND()”產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)；對B列數(shù)值進(jìn)行“升序”排列，相對應(yīng)的A列編號順序重新排列；在C列按先后順序1～30號為對照組，31～60號為觀察組。

1.3.2 干預(yù)方法對照組：向患者解釋耳穴埋針的作用機(jī)制、操作方法和注意事項(xiàng)。選用針行牌平板式方便撳針(杭州元力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號：YZB浙2589-2014，規(guī)格：0.22 mm×1.3 mm)，取單側(cè)耳穴心、脾、神門、枕、神經(jīng)衰弱點(diǎn)(心主神明，神安則寐；脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；神門鎮(zhèn)靜安神，神經(jīng)衰弱點(diǎn)調(diào)節(jié)大腦皮層功能[13，14])。囑患者取坐位，用75%乙醇棉球進(jìn)行穴位消毒,待干；取出撳針, 將針直接粘附在已消毒的穴位上,每個(gè)穴位均按此操作；24 h更換一次，左右耳交替埋針，干預(yù)7 d。觀察組：基礎(chǔ)操作、取穴同對照組；每次每個(gè)穴位點(diǎn)式按壓1 min(按壓頻率：20次/min，按壓力度：以患者能耐受為度),頻次：2次/d，24 h更換一次，左右耳交替埋針，干預(yù)7 d。

1.3.3 觀察指標(biāo)由研究者測評患者干預(yù)前、中、后的阿森斯失眠量表評分(AIS)和干預(yù)前、后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。①阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[15]：可評價(jià)患者一周內(nèi)的睡眠質(zhì)量。包括患者的入睡時(shí)間、夜間蘇醒、早醒情況、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個(gè)條目，每個(gè)條目從無到嚴(yán)重分為0、1、2、3四級評分，選項(xiàng)前數(shù)字代表相應(yīng)分?jǐn)?shù)。將各題得分相加，得出量表總分，即為相應(yīng)結(jié)果；總分小于4：無睡眠障礙，總分在4～6：可疑失眠；總分在6分以上：失眠。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[16]：評價(jià)患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)成分,每個(gè)成分0～3分,總分21分。分?jǐn)?shù)越高,說明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后AIS、PSQI評分比較2組自身前后評分比較，各項(xiàng)評分均P<0.05，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后AIS、PSQI評分比較

2.2 2組患者干預(yù)前后AIS評分比較觀察組和對照組干預(yù)后第3天、6天、8天的AIS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后AIS評分比較 (例，

3 討論

埋針療法在古代醫(yī)學(xué)已有記載，《靈樞·終始》曰:“久病者……深內(nèi)而久留之”，張景岳釋曰：“久遠(yuǎn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)之邪不能散也”[17]。對病情遷延纏綿難愈者，僅用留針效果欠佳，而埋針療法可延長刺激時(shí)間，發(fā)揮針刺的持續(xù)性，增強(qiáng)針刺效應(yīng)，因此埋針療法常用于某些慢性、頑固性疾病及經(jīng)常發(fā)作性、疼痛性疾病[18]。與耳穴埋豆、磁珠這些傳統(tǒng)貼壓法相比較，埋針較之深入皮下，能產(chǎn)生更強(qiáng)刺激；但由于其未達(dá)組織深層，并不會傷及大血管和神經(jīng)，撳針埋植皮下，比傳統(tǒng)王不留行籽粘貼更牢固，保證了刺激的持續(xù)性[19]。全國名老中醫(yī)路紹祖教授在其多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中運(yùn)用耳穴埋針治療失眠取得良好的療效及反饋[20]。在臨床實(shí)踐中，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施耳穴埋針過程中是否對埋針穴位進(jìn)行按壓沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在相關(guān)文獻(xiàn)中對按壓和不按壓2種情況也均存在，本研究以耳穴埋針是否按壓為切入點(diǎn)探討2種不同干預(yù)方法在失眠中的效果差異，通過研究發(fā)現(xiàn)在AIS評分和PSQI評分比較中顯示耳穴埋針按壓和不按壓均能改善患者的失眠癥狀，但這2種干預(yù)方法對失眠的改善效果沒有差異，提示今后我們在臨床實(shí)踐中實(shí)施耳穴埋針操作時(shí)無需對埋針穴位進(jìn)行按壓。但本研究亦存在不足，如樣本量少，觀察時(shí)間短，且只觀察了即時(shí)療效未進(jìn)行長期隨訪。今后在相關(guān)研究中，可結(jié)合儀器檢測加入客觀指標(biāo)進(jìn)行大樣本研究，為耳穴埋針技術(shù)操作規(guī)范的制定提供依據(jù)。