黃學(xué)娣 蔣司晨 樊 萍 胡小玲 嚴(yán) 毅 程富香 唐莉華

睡眠障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為睡眠和覺醒異常。研究表明，腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙發(fā)病率為20%～40%[1]，如未及時(shí)治療，將影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和整體功能恢復(fù)。我院采用柔肝安神湯治療腦卒中后睡眠障礙療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者均為2018年1月—2019年12月就診于江西省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科且被確診為腦卒中后睡眠障礙的患者120例。按照看病先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將合格受試者按1∶1原則分為2組，分別是柔肝安神湯治療組和艾司唑侖片對(duì)照組。治療組60例，男38例，女22例；年齡42～85歲，平均年齡(66.82±8.59)歲；病程最短14d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均病程(21.24±3.63)d；缺血性腦卒中43例，出血性腦卒中17例。對(duì)照組60例，男39例，女21例；年齡43～84歲，平均年齡(67.12±8.36)歲；病程最短14d,最長(zhǎng)3個(gè)月，平均病程(20.84±3.93)d；缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間在年齡、病程和性別等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]；中醫(yī)失眠標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，失眠典型癥狀：入睡時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)時(shí)覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，早上醒來過早，夜間不能入睡，白天昏昏欲睡，睡眠時(shí)間不足5 h。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷參考依據(jù)2006年《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]，凡經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷或輔助檢查CT、MRI和(或)MRA定位的，診斷為腦卒中；睡眠障礙(失眠)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn):第3版》[5]和《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-2-R》原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有失眠典型癥狀，且繼發(fā)于腦卒中之后；③匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)積分≥7分；④年齡在40～85歲；⑤中風(fēng)病程：14 d<病程≤180 d；⑥可配合課題研究，且知情同意并簽署同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者意識(shí)不清，生命體征不平穩(wěn)者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病；④精神病患者,或不配合治療者,或妊娠、哺乳期婦女；⑤不愿意配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療2組患者均根據(jù)2007年版《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[7]給予腦血管疾病的常規(guī)處理,根據(jù)患者個(gè)體病情分別進(jìn)行抗血小板聚集、抗凝、管理血壓、調(diào)整血脂、控制血糖及并發(fā)癥的防治。在此基礎(chǔ)上，2組患者分別按研究方案給予不同的治療措施。

1.5.2 治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用柔肝安神湯，采用機(jī)器煎藥每劑藥煎成2袋，每袋150 ml，口服，1袋/次，2次/d。柔肝安神湯藥物組成：柴胡10 g，白芍24 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，夜交藤15 g，合歡皮15 g，炒酸棗仁30 g，郁金12 g，香附6 g，茯神10 g，川牛膝10 g，生姜3 g，大棗6 g，甘草10 g。

1.5.3 對(duì)照組艾司唑侖片(舒樂安定)，夜間口服治療，1 mg/次，1次/d。

1.5.4 治療療程連續(xù)治療2周為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程；結(jié)束治療后隨訪觀察不低于2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)包括失眠臨床指標(biāo)觀察量表、中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：失眠臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)見表1，其采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率進(jìn)行判定，睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。

表1 失眠臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組內(nèi)比較：配對(duì)差值滿足正態(tài)性時(shí)，用配對(duì)t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性時(shí)，用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。組間比較：滿足正態(tài)性時(shí)，方差齊性用t檢驗(yàn)，方差不齊用t′檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性時(shí)，用成組比較的秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Radit分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后失眠臨床癥狀觀察量表評(píng)分比較見表3。

表3 2組患者治療前后失眠臨床癥狀觀察量表評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較見表5。

表5 2組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較 (例，

2.5 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較見表6。

表6 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦卒中后睡眠障礙發(fā)生受多因素影響，包括焦慮和抑郁、軀體化因素、神經(jīng)功能損傷、藥物因素、環(huán)境因素等，而心理因素是最為重要的一個(gè)[8-11]。意識(shí)清醒的腦卒中患者容易產(chǎn)生一種悲觀、焦慮的負(fù)面情緒，由于患者不適應(yīng)自身的軀體功能障礙，以及難以理解疾病的預(yù)后。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)這種負(fù)面情緒不能得到有效舒解時(shí)，患者就會(huì)產(chǎn)生失眠[12]。目前治療睡眠障礙的藥物主要包括苯二氮卓類、新型非苯二氮卓類和抗抑郁藥物等[13]。苯二氮卓類藥物可縮短入睡時(shí)間、減少覺醒次數(shù)和時(shí)間及增加總睡眠時(shí)間，但同時(shí)也影響了正常的睡眠生理結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致依賴性，出現(xiàn)日間嗜睡、反跳性失眠和戒斷癥狀[14]。心理因素引起的失眠或者繼發(fā)于抑郁癥的失眠患者主要選擇抗抑郁藥，但是該類藥物具有安全性差、半衰期長(zhǎng)及容易出現(xiàn)抗膽堿能等不良反應(yīng)。

中醫(yī)沒有腦卒中病名，歸屬于“中風(fēng)”范疇；失眠歸屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”等范疇。中風(fēng)病為急性重病，一旦患病，患者身體和心理遭受巨大痛苦，情緒不佳，肝氣郁結(jié)，加之飲食規(guī)律失常、思慮過度、高年體虛等因素相互作用，耗損陰血，而致肝郁血虛，虛風(fēng)內(nèi)生，與痰、火、瘀等邪相合，腦絡(luò)阻滯，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣?！澳X為元神之府”，肝腎虧虛， 導(dǎo)致髓海不足，元神損傷，所謂“得神者昌，失神者亡”， 神竅不能復(fù)明，故發(fā)為失眠。因此，肝郁血虛、內(nèi)風(fēng)兼他邪擾神，神竅失養(yǎng)，陰陽(yáng)不交，是中風(fēng)后失眠的根本原因。中風(fēng)后失眠病位位于腦，與心、肝、腎、脾相關(guān)，以“虛”為主，故治療當(dāng)以“扶正”為主，故治療必須要以調(diào)肝和調(diào)神相結(jié)合。

本研究顯示，柔肝安神湯治療組總體療效為90.00%，優(yōu)于艾司唑侖片對(duì)照組的83.33%。對(duì)患者失眠臨床癥狀觀察量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分、PSQI和HAMD等方面比較，治療前2組患者失眠臨床癥狀觀察量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分、PSQI和HAMD基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組均明顯改善，且2組之間進(jìn)行比較時(shí)治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。綜上療效比較，說明柔肝安神湯能有效改善腦卒中后失眠患者的癥狀，改善患者入睡時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、夜醒次數(shù)、做夢(mèng)情況、醒后狀態(tài)、焦慮抑郁等癥狀；同時(shí)在臨床治療過程中及治療后，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者治療療程，且療效較好，易被患者接受，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。