楊 帆，曾博斯，李亞軒

冠心病主要是指冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變而導致血管腔狹窄或阻塞，由心肌缺血、缺氧、壞死引發(fā)的心臟病。相關(guān)研究報道顯示，多種因素均可能參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程，其中脂質(zhì)浸潤、血栓形成以及血管壁損傷均是其發(fā)病機制[1]。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變以及人口老齡化問題的日益加重，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為嚴重影響人類生命健康安全的重要疾病之一。目前，臨床上主要以西醫(yī)治療為主，但西醫(yī)治療效果并不十分理想，且長期服藥極易引發(fā)一系列不良反應，影響預后[2]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”等范疇，病人臨床表現(xiàn)以胸部悶痛、氣短、面色蒼白以及喘息不得臥為主，其主要病機為心脈閉阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟器[3]。胸痹湯是具有益氣活血、標本兼治的作用。本研究觀察胸痹湯中醫(yī)定向透藥治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年12月我院收治的氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人120例作為研究對象，通過隨機抽簽法將其分成研究組和對照組，每組60例。研究組60例，男37例，女23例；年齡51～78(62.73±5.23)歲；病程2～14(6.22±2.90)年。對照組60例，男35例，女25例；年齡50～76(62.69±5.22)歲；病程2～13(6.24±2.91)年。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會心血管病學分會以及中華心血管病雜志編輯委員會所制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中所制定的相關(guān)診斷標準[4]。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則(試行)》[5]中所制定的相關(guān)標準。主癥為胸悶、心痛如刺；次癥為心悸氣短、面色蒼白、呼吸不暢以及冷汗淋漓等；舌象、脈象：舌淡暗，或由瘀斑，苔薄白或薄黃，舌下脈絡迂曲，脈沉澀。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)診斷標準以及中醫(yī)診斷標準；年齡≥18歲；入院前均未接受任何相關(guān)治療。

1.4 排除標準 存在肝、腎、肺等重要臟器病變者；妊娠期或哺乳期女性；對本研究相關(guān)藥物過敏者；無法正常交流溝通或存在精神疾病者；正參與其他研究者。

1.5 治療方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，即綜合病人的具體病情予以硝酸酯制劑、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)制類藥物、β受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑等治療。研究組則在常規(guī)西藥治療的基礎上加用胸痹湯中醫(yī)定向透藥治療，胸痹湯方藥組方：黨參、麥冬、郁金、當歸各10 g，炙甘草、川芎、陳皮各9 g，降香8 g，瓜蔞皮12 g，黃芪、丹參各15 g。將上述中藥顆粒劑加入中醫(yī)定向透藥包中并外敷于心前區(qū)，每日2次，每次低溫治療20 min。兩組均連續(xù)治療28 d。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后血脂指標、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平以及不良反應發(fā)生情況。血脂指標包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用7060型全自動生化分析儀進行檢測。hs-CRP水平檢測：分別于治療前后采集兩組病人清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，具體操作遵照試劑盒說明書進行，相關(guān)試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。不良反應包括口唇發(fā)麻、皮下淤斑、胃腸道反應、惡心嘔吐。

1.7 心電圖改善療效標準 顯效：ST段壓低，T波倒置恢復正?；騍T-T改善明顯；好轉(zhuǎn)：ST段回升≥0.05 mV，但未恢復正常，主要導聯(lián)的倒置T波改善≥50%，T波由平坦轉(zhuǎn)成直立；無效：心電圖無任何改善[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖改善療效比較(見表1)

表1 兩組心電圖改善療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前血脂指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組TC、TG、LDL-C均較治療前明顯降低，HDL-C較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

2.3 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較 兩組治療前hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清hs-CRP水平均較治療前明顯降低，且研究組血清hs-CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較(±s) 單位：mg/L

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況 兩組口唇發(fā)麻、皮下淤斑、胃腸道反應、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況 單位：例(%)

3 討 論

中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”“厥心痛”“心痛”等范疇，多發(fā)生于老年人群，尤其在天葵將竭、正氣虧虛以及勞累過度的老年人中具有較高的發(fā)病率[7-9]。近年來，隨著相關(guān)研究的不斷深入，加之以中醫(yī)基本理論全面分析該病病人的臨床表現(xiàn)，普遍認為不穩(wěn)定型心絞痛的基本病機應為本虛標實、虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期則以本虛為主[10-12]。因此，

針對不穩(wěn)定型心絞痛的治療當以治其標為先，后顧其本，或標本兼顧。其中治標當以散寒、行氣活血、化痰為主，扶正固本則涵蓋溫陽、益氣、補氣等法[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組心電圖改善療效總有效率高于對照組，與周小芳等[15-16]的研究結(jié)果一致，表明胸痹湯中醫(yī)定向透藥治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛可提高臨床療效。胸痹湯中黨參、黃芪、炙甘草具有益氣扶陽固本的功效；丹參、郁金、當歸、川芎則有活血化瘀的功效；降香、陳皮以及瓜蔞皮具有行氣化瘀的功效。諸藥共用可達益氣活血、行氣止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，說明胸痹湯中醫(yī)定向透藥可改善氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人的血脂水平。究其原因，黃芪可有效增強心肌細胞的抗氧化能力，同時有利于減輕心肌組織的缺血性損傷；丹參則可有效增強心肌收縮力，保護心肌缺血性損傷；當歸具有抗血小板聚集以及抗血栓的作用，可明顯降低心肌耗氧量；丹參則具有擴張冠狀動脈的作用；川芎與瓜蔞皮可改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，抗血小板聚集；降香可發(fā)揮降低血液黏稠度以及抑制血小板聚集的功效[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清hs-CRP水平較治療前明顯降低，且研究組血清hs-CRP水平低于對照組。hs-CRP為常見炎癥標志物之一，可反映病人炎癥反應程度以及疾病進展程度，可通過和脂質(zhì)共同沉積在血管壁，從而激活補體系統(tǒng)，加重炎癥反應，最終促使動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病[19-20]。胸痹湯中醫(yī)定向透藥治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人的主要作用機制可能與下調(diào)hs-CRP水平有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，兩組口唇發(fā)麻、皮下淤斑、胃腸道反應、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明胸痹湯中醫(yī)定向透藥治療不會增加氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人不良反應發(fā)生風險，具有較好的安全性。

綜上所述，胸痹湯中醫(yī)定向透藥治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床療效明顯，可有效改善病人的血脂水平，下調(diào)hs-CRP水平，且不會增加不良反應發(fā)生風險。