杜 柏，胡元會(huì)，宋慶橋，吳華芹，褚瑜光，蔣雨辰

高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，可引起左心室壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)，增加左心室僵硬和舒張功能不全，進(jìn)而促使左心增大、心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[1]。高血壓和左心室肥厚已證實(shí)均為充血性心力衰竭、冠心病、腦卒中或暫時(shí)缺血性心臟病乃至猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓伴左心室肥厚的雙重危害會(huì)加劇并促進(jìn)心腦血管病的發(fā)生和進(jìn)展。因此，高血壓伴左心室肥厚是一種需高度關(guān)注的靶器官損害[2]。隨著城市化進(jìn)程的加快和人們生活方式的改變，導(dǎo)致高血壓病人左心室肥厚發(fā)生率不斷上升；高血壓合并左心室肥厚所導(dǎo)致的心臟舒張功能不全及發(fā)展為癥狀性心力衰竭的比例也在不斷攀升[3]。本研究探討老年高血壓左室肥厚病人虛證中醫(yī)分型與心臟結(jié)構(gòu)、心功能指標(biāo)及同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)之間的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月—2018年9月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的老年原發(fā)性高血壓病人118例，男55例，女63例，年齡(72.6±9.5)歲。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年中國(guó)高血壓指南》[4]：未服用降壓藥物情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖(ECHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用M型超聲于左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量心臟舒張期左心室后壁厚度(LVPWT)或室間隔厚度(IVST)，絕對(duì)值男性≥11 mm，女性≥10 mm；心電圖(ECG)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Scokolow-Lyon電壓標(biāo)準(zhǔn)Rv5+Sv1≥35 mm。符合ECHO和ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)即可診斷左心室肥厚[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、心肌病、嚴(yán)重心瓣膜病、急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、代謝性疾病、內(nèi)分泌性疾病、腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 中醫(yī)辨證分型 病人中醫(yī)辨證由本院心內(nèi)科3位副主任醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓合并左心室肥厚病人分為陰虛組、陽(yáng)虛組、陰陽(yáng)兩虛組，其中陰虛組32例，陽(yáng)虛組58例，陰陽(yáng)兩虛組28例。陰陽(yáng)兩虛組比陰虛組年齡大，平均病程長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.3.1 心臟超聲檢查 使用PHILLIP IE33型彩色超聲多普勒血流顯像儀，探頭頻率為2.0～3.5 MHz，由固定人員進(jìn)行檢測(cè)。受檢者取平臥位及左側(cè)臥位，于左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量病人同一心動(dòng)周期指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、IVST、LVPWT、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣扰c舒張晚期峰值血流速度比值(E/A)。根據(jù)Devereux公式[5]計(jì)算左心室心肌重量(LVM)和左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，LVM(g)=0.8×[1.04×(IVST+LVPWT+LVEDD)3-LVEDD3]+0.6；體表面積(BSA)計(jì)算方法：BSA(男性)=0.005 7×身高(cm)+0.012 1×體重(kg)+0.082；BSA(女性)=0.007 3×身高(cm)+0.012 7×體重(kg)-0.210 6；LVMI(g/m2)=LVM/BSA。

1.3.2 Hcy、hs-CRP濃度測(cè)定 病人空腹12 h后于清晨從肘靜脈抽血，予普通試管收集血樣本6 mL，收集的血標(biāo)本1 h內(nèi)離心(4 ℃下，3 000 r/min離心10 min)，取上清液送檢，分別測(cè)定Hcy、hs-CRP；Hcy采用以循環(huán)酶法檢測(cè)，儀器為BECKMAN DXC800全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由北京九強(qiáng)公司提供。hs-CRP用增強(qiáng)乳膠比濁法檢測(cè)，儀器為OLYMPUSAU5400全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京九強(qiáng)公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 3組心臟超聲指標(biāo)比較 陰陽(yáng)兩虛組、陽(yáng)虛組LVEDD、LVMI均較陰虛組明顯升高，E/A較陰虛組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰陽(yáng)兩虛組LAD較陰虛組明顯升高，LVEF較陰虛組明顯降低， LVMI較陽(yáng)虛組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組心臟超聲指標(biāo)比較(±s)

2.2 3組Hcy、hs-CRP水平比較 陰陽(yáng)兩虛組、陽(yáng)虛組Hcy、hs-CRP均較陰虛組明顯升高(P<0.05)，陰陽(yáng)兩虛組Hcy、hs-CRP均較陽(yáng)虛組明顯升高(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

3 討 論

目前，左心室肥厚作為高血壓病早期靶器官損害的敏感指標(biāo)已經(jīng)引起了諸多學(xué)者的關(guān)注，相關(guān)研究顯示高血壓病人合并左心室肥厚的病死率是無(wú)左心室肥厚病人的6倍，并認(rèn)為左心室肥厚是高血壓病人發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。高血壓左心室肥厚的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，但其發(fā)病主要涉及以下因素：首先，血流動(dòng)力學(xué)因素主要是指壓力和容量負(fù)荷；其次，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)因素包括腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)；還有心血管組織旁分泌/自分泌因子的參與及遺傳因素等。

高血壓病人伴血漿Hcy水平升高且 Hcy≥10 μmol/L 時(shí)，稱為 H 型高血壓。有研究表明，H型高血壓病人血漿中腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE) 水平隨著血漿 Hcy 水平的增加而升高，而血漿中升高的去甲腎上腺素及腎上腺素可引起交感神經(jīng)激活，從而進(jìn)一步導(dǎo)致左心室肥厚[7]。另有研究證實(shí)，左心室肥厚與高血壓及機(jī)體的體液因素均存在相關(guān)性，血漿 Hcy 水平過高是導(dǎo)致左心室肥厚的因素之一[8]。Kharlamova等[9]進(jìn)一步研究結(jié)果提示血漿 Hcy 水平與 LVMI及左心室厚度呈正相關(guān)。姚丹娜[10]研究結(jié)果表明，高血壓伴靶器官損害組病人hs-CRP明顯高于不伴靶器官損害組病人，其中左心室肥厚受累病人hs-CRP明顯高于頸動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓眼底病、腎臟損害受累病人，提示高血壓受累靶器官損害以左心室肥厚最為嚴(yán)重，其機(jī)制可能與炎癥過度激活相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓左室肥厚病人陰陽(yáng)兩虛型、陽(yáng)虛型與陰虛型比較，LVEDD、LVMI增加，提示陽(yáng)虛較單純陰虛左心室擴(kuò)張及左室肥厚更明顯，陰陽(yáng)兩虛型與陰虛型比較LAD增大，提示左房擴(kuò)大可能是老年高血壓左心室肥厚病人心陽(yáng)受損的心臟結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，陰陽(yáng)兩虛型與陽(yáng)虛型比較LVMI增大，提示LVMI大小可能提示心陽(yáng)虛病程的長(zhǎng)短；同時(shí)老年高血壓左心室肥厚病人陰陽(yáng)兩虛型、陽(yáng)虛型E/A較陰虛型明顯降低，提示伴隨陰損及陽(yáng)病情的發(fā)展，左室心肌重構(gòu)導(dǎo)致左室舒張功能受損；陰陽(yáng)兩虛型LVEF較陰虛型明顯降低，說明伴隨舒張功能降低之后出現(xiàn)心室收縮功能下降，從陰虛型、陽(yáng)虛型、陰陽(yáng)兩虛型hs-CRP、 Hcy水平逐漸增加，說明在整個(gè)心功能損害的過程，炎癥的激活程度遞增，這可能為高血壓左心室肥厚中醫(yī)陰損及陽(yáng)的病機(jī)。