范瓊丹，梁玉劍，姜佳寧，黃偉棠

心力衰竭是一種日益流行的疾病，相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，中國(guó)目前有超過(guò)450萬(wàn)心力衰竭病人，心力衰竭病人心功能的康復(fù)成為目前亟須解決的問(wèn)題[1]。目前，康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段尚不規(guī)范，不僅沒(méi)有對(duì)心力衰竭病人康復(fù)過(guò)程中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，還缺乏客觀指標(biāo)對(duì)效果進(jìn)行描述[2]。本研究選取我院慢性心力衰竭病人為研究對(duì)象，分析對(duì)慢性心力衰竭病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2019年8月80例慢性心力衰竭病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)慢性心力衰竭心功能分級(jí)均為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)[3]；②年齡40～70歲；③病人及家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)，且自愿在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型心絞痛急性期；②體位性血壓降低>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并伴隨癥狀；③急性全身系統(tǒng)疾病或發(fā)熱；④未控制的房性或室性心律失常；⑤未控制的室性心動(dòng)過(guò)速(>120/min)；⑥失代償?shù)男牧λソ?；⑦Ⅲ度房室傳?dǎo)阻滯(AVB)且未安裝起搏器；⑧活動(dòng)期的心包炎或心肌炎；⑨未控制的糖尿病(靜息時(shí)血糖>22.2 mmol/L)；⑩近期栓塞史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組病人男22例，女18例，年齡41～68(54.5±13.6)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)14例；觀察組男23例，女17例；年齡42～69(56.2±13.8)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)12例。兩組病人的性別、年齡及病情構(gòu)成相近，具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及利尿劑等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，同時(shí)給予相應(yīng)的藥物和飲食指導(dǎo)，對(duì)病人的臨床表現(xiàn)和生命體征予以監(jiān)測(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，具體措施為：第1天、第2天待病人病情穩(wěn)定后，開(kāi)始進(jìn)行床上肢體活動(dòng)、翻身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次；第3天、第4天進(jìn)行床上腳、踝、膝關(guān)節(jié)等腿部運(yùn)動(dòng)；第5天、第6天進(jìn)行床上胸、肩、上肢等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第7天、第8天幫助病人下床坐沙發(fā)或椅子，10～30 min 活動(dòng)1次，每天1次或2次逐漸增加；第9天、第10天予以醫(yī)療體操運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩頸和雙上肢；第11天在平地步行100～200 m，每天行走2次；第12天平地步行500 m或進(jìn)行上下樓一層活動(dòng)，每天2次；第13天、第14天病人平地步行1 000 m，上下樓運(yùn)動(dòng)2 層，每天2 次；第15天、第16天坡路步行距離1 000 m 或進(jìn)行三層上下樓梯運(yùn)動(dòng)，每天2次； 第17天～第21天予6 min步行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

統(tǒng)計(jì)比較兩組心功能指標(biāo)、6 min步行距離及生活自理能力情況。①采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組病人的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；②6 min步行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)病人心力衰竭程度：病人于測(cè)試前0.5 h不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，待其熟知走廊環(huán)境后，即可在無(wú)阻礙且安靜的30 m走廊快速來(lái)回行走，在此過(guò)程中，病人可自行調(diào)整速度和呼吸，6 min后，對(duì)其行走距離進(jìn)行測(cè)量；③以Barthel指數(shù)為依據(jù)，評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組病人的生活自理能力，評(píng)分與生活自理能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的心功能指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組病人的LVEF和LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組病人的心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組病人，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組病人6 min步行距離比較

護(hù)理前，兩組病人6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組病人6 min步行距離明顯遠(yuǎn)于對(duì)照組病人，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人6 min步行距離比較 單位：m

2.3 兩組病人生活自理能力情況

護(hù)理前，兩組病人的 Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組病人 Barthel評(píng)分比對(duì)照組病人明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人生活自理能力Barthel評(píng)分比較 單位：分

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的重大疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口基數(shù)逐漸增加，心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)薄弱，我國(guó)心力衰竭患病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]。傳統(tǒng)的心力衰竭治療強(qiáng)調(diào)限制體力活動(dòng)、嚴(yán)格臥床休息，結(jié)果導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力降低，生活質(zhì)量下降，容易形成深部血栓，骨骼肌萎縮，再住院率高。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)心力衰竭指南將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作為心力衰竭穩(wěn)定期安全有效的改善心功能的方式[7]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，病人癥狀改善后，在不引起癥狀的情況下，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病人可在康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減小左心室收縮末期參數(shù),改善心肌側(cè)支循環(huán),降低舒張期充盈壓力和拮抗心肌重塑[8]。同時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠減弱和阻止心力衰竭時(shí)神經(jīng)激素過(guò)度激活的惡性循環(huán),從而改善心力衰竭病人的癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量[9]。目前國(guó)內(nèi)外心臟康復(fù)參與率均較低，美國(guó)參與最多地區(qū)也僅為42%，我國(guó)心臟康復(fù)已開(kāi)啟破冰之旅，而參與率仍很低，心臟康復(fù)的推廣任重而道遠(yuǎn)[10]。護(hù)理人員兼具住院心力衰竭病人的照顧者、教育者、咨詢(xún)者、管理者、研究者和改革者等多重角色，參與慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)有積極意義。本研究對(duì)觀察組慢性心力衰竭病人給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，遵循循序漸進(jìn)的原則，從床上肢體活動(dòng)、翻身、腿部、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，到下床坐沙發(fā)或椅子活動(dòng)，再到醫(yī)療體操運(yùn)動(dòng)，平地步行，最后進(jìn)行上下樓活動(dòng)、坡路步行運(yùn)動(dòng)，全程在護(hù)理人員的陪同和指導(dǎo)下進(jìn)行。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組病人的心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組病人，6 min步行距離明顯遠(yuǎn)于對(duì)照組病人，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能切實(shí)改善慢性心力衰竭病人的心功能與運(yùn)動(dòng)耐量。觀察組病人的 Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組病人，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這充分證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于病人生活自理能力的提升。

綜上所述，在慢性心力衰竭病人中實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，可明顯改善病人的心功能指標(biāo)，提高病人的運(yùn)動(dòng)耐量，還可提升其生活自理能力，應(yīng)在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。