李晗

摘要 面對醫(yī)學(xué)裝備精細(xì)化管理不斷發(fā)展的需求，本文分析醫(yī)用耗材及醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀、存在問題及原因，提出提高醫(yī)學(xué)裝備使用效率的管控對策

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)裝備;醫(yī)用耗材;醫(yī)療設(shè)備;管理工作

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)裝備的不斷更新及醫(yī)療改革的不斷深入，社會對醫(yī)學(xué)裝備的精細(xì)化管理提出了更高的要求[1]。筆者結(jié)合西安市人民醫(yī)院近年來醫(yī)學(xué)裝備管理的現(xiàn)狀，從醫(yī)用耗材及醫(yī)療設(shè)備管理兩方面進(jìn)行分析并提出管控對策。

一、醫(yī)學(xué)裝備現(xiàn)狀

（一）醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀

醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面嚴(yán)格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，認(rèn)真執(zhí)行陜西省陽光采購實(shí)施方案，不斷完善醫(yī)用耗材目錄庫管理，優(yōu)化臨床用械審批程序，規(guī)范耗材采購流程，較好地保障了臨床工作和新業(yè)務(wù)的開展。但是，在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審核管控方面效果不明顯，醫(yī)用耗材占比降幅較小。

（二）醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

醫(yī)院按照政府項(xiàng)目預(yù)算管理的要求，在醫(yī)療設(shè)備采購計劃申報、立項(xiàng)論證、市場調(diào)研、采購等環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)的相關(guān)要求，本著為臨床合理配置醫(yī)療設(shè)備的原則，有力地保障了臨床診療工作的順利進(jìn)行，但在醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析等方面尚有不足之處。

二、存在的問題及原因

（一）醫(yī)用耗材使用存在的問題及原因

1.陽光掛網(wǎng)類耗材準(zhǔn)入有待進(jìn)一步專業(yè)化、規(guī)范化。陽光掛網(wǎng)類耗材準(zhǔn)入主要由臨床申報采購理由，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入，審計科對收費(fèi)進(jìn)行審核，耗材管理部門對資質(zhì)及性價比進(jìn)行比較，對臨床適應(yīng)證的掌握及耗材的特性比對缺乏專業(yè)性。

2.耗材領(lǐng)用與計費(fèi)的一致性尚需進(jìn)一步加強(qiáng)。高值耗材的采、用與醫(yī)院計費(fèi)系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)動，未實(shí)現(xiàn)全流程追溯;單獨(dú)計費(fèi)類耗材領(lǐng)用與計費(fèi)未做到一一對應(yīng)，人工抽查無法實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

3.信息化管理手段滯后。醫(yī)院自2013年使用用友（HRP）系統(tǒng)，但用友僅可滿足醫(yī)院醫(yī)用耗材的計劃申報及出入庫辦理、報表匯總等基本要求。無法滿足條碼化、智能化、大數(shù)據(jù)管理的需求，更無法對出入庫數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，無法保障醫(yī)用耗材流轉(zhuǎn)及使用的精細(xì)化管控。

4.耗占比控制不理想。醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)用耗材液不斷更新迭代。隨著眼科疑難、復(fù)雜手術(shù)的開展及介入，骨科等業(yè)務(wù)的迅猛發(fā)展，越來越多的高價值、多功能性耗材廣泛應(yīng)用于臨床診療及手術(shù)中，加之耗占比統(tǒng)計未剔除醫(yī)療設(shè)備專用配件及特殊醫(yī)療設(shè)備配套的服務(wù)密碼卡等因素，導(dǎo)致醫(yī)院耗占比呈上升趨勢。

（二）醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

醫(yī)療設(shè)備在使用管理方面信息化程度較低，設(shè)備資產(chǎn)管理僅停留在常規(guī)的基礎(chǔ)信息登記階段，未能實(shí)現(xiàn)設(shè)備申購、驗(yàn)收、維修、計量、經(jīng)濟(jì)效益分析、報廢的全生命周期管理，已無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。

三、管控措施

（一）陽光掛網(wǎng)類高值耗材管控措施

1.落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)耗材準(zhǔn)入環(huán)節(jié)。鑒于此類耗材的名稱、規(guī)格復(fù)雜多樣，審核難度大，故臨床部門申請耗材時應(yīng)提出比較完善的申請，從耗材用途、市場價、手術(shù)方式、規(guī)格尺寸等方面進(jìn)行闡述，選擇性價比較高的產(chǎn)品進(jìn)行申報。審計科除要對新申請的醫(yī)用耗材是否可單獨(dú)計費(fèi)進(jìn)行審核外，還須核實(shí)該耗材的使用是否可增加治療及手術(shù)類計費(fèi)項(xiàng)目，并提出審批意見。醫(yī)務(wù)科須落實(shí)技術(shù)審核責(zé)任，根據(jù)臨床診斷、手術(shù)方式的必要性進(jìn)行審核，杜絕過度醫(yī)療行為。設(shè)備科須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)把準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，對同類產(chǎn)品進(jìn)行細(xì)致的橫向比對，選擇性價比較高的醫(yī)用耗材，并根據(jù)以上部門的綜合意見提出審核意見。

2.多部門聯(lián)動，合理控制重點(diǎn)高值耗材的使用。加強(qiáng)對人工晶體等重點(diǎn)高值耗材的管理，對同類產(chǎn)品中價值較高的品種控制用量，可有效降低的降低耗占比。此類舉措的實(shí)施需多部門聯(lián)動，根據(jù)手術(shù)的適應(yīng)證對耗材使用范圍提出更為合理的指導(dǎo)意見[2]。

（二）檢驗(yàn)類試劑及耗材管控措施

加快檢驗(yàn)流水線等檢驗(yàn)項(xiàng)目的招采工作，要求檢驗(yàn)試劑耗占比不超過30%。西安市人民醫(yī)院2019年檢驗(yàn)類試劑及耗材占整體醫(yī)用耗材采購的四分之一，重新招采結(jié)束后，降低15%～20%，即全院耗占比可降低4%～5%。

（三）規(guī)范耗占比統(tǒng)計范圍，統(tǒng)一核算口徑

西安市人民醫(yī)院飛秒激光機(jī)所用病人接口組件、全飛秒耗材、白內(nèi)障飛秒耗材、角膜交聯(lián)耗材價值較高，屬于高精尖設(shè)備的一種專利保護(hù)性密碼卡。超乳玻切類設(shè)備配件亦不具有單獨(dú)的醫(yī)療器械注冊證，用量較大，此類產(chǎn)品不屬于醫(yī)用耗材，近年來一直按照醫(yī)用耗材辦理出入庫，如在耗占比統(tǒng)計范圍中剔除此類產(chǎn)品，全院耗占比則可降低3%左右。

（四）提升醫(yī)用耗材信息化管理水平，保障領(lǐng)用與計費(fèi)的一致性

第一，推進(jìn)醫(yī)院智慧物流平臺上線，做到臨床科室、設(shè)備科、配送企業(yè)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)高值及重點(diǎn)計費(fèi)類醫(yī)用耗材全程條碼信息化管理及智能采購分析、智能采購出入庫、物資全流程閉環(huán)追蹤管理功能。將高值計費(fèi)類耗材的采購與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）對接，實(shí)現(xiàn)條碼化管理，將原有的人工入庫優(yōu)化為計費(fèi)后生成入庫單據(jù)，保障高值計費(fèi)類耗材的使用與計費(fèi)一一對應(yīng)，并實(shí)現(xiàn)全流程追溯。

第二，結(jié)合信息化手段，提高醫(yī)用耗材供應(yīng)效率。對于用量較大的其他類計費(fèi)耗材按照高值耗材管理的模式逐步實(shí)行暫存式管理，即先進(jìn)行預(yù)入庫，使用并計費(fèi)后再辦理出入庫手續(xù)，保障領(lǐng)用與計費(fèi)的一致性。通過系統(tǒng)大數(shù)據(jù)的分析，提高醫(yī)用耗材采購及領(lǐng)用的準(zhǔn)確度，保證合理性及可靠性，降低醫(yī)用耗材占比，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[3]。

（五）上線醫(yī)療設(shè)備生命周期管理軟件，加強(qiáng)大中型設(shè)備的使用分析

上線全生命周期管理軟件[4]，通過信息化管理手段，對全院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益、維修率、開機(jī)率等大數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)療設(shè)備的購置、維修、報廢均可以起到積極的指導(dǎo)作用，亦可以提高醫(yī)療設(shè)備成本核算的效率，保證準(zhǔn)確性及可靠性[5]。

對醫(yī)院價值100萬以上的設(shè)備進(jìn)行單臺使用效益分析和成本核算。例如，對核磁、CT、腹腔鏡、體外碎石機(jī)、超聲機(jī)等每季度進(jìn)行效益分析，對使用效率低的下發(fā)整改或調(diào)撥使用。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行耗材陽光采購最低價，加大教育、培訓(xùn)和宣傳力度

第一，落實(shí)陜西省陽光采購政策及市采購聯(lián)合體議價結(jié)果，按照陽光采購限價，按照網(wǎng)采平臺最低價及陽光采購動態(tài)調(diào)整進(jìn)行不定期降價，價格就低不就高，積極響應(yīng)并配合市采購聯(lián)合體議價工作，保障醫(yī)用耗材價格穩(wěn)步降低。

第二，向臨床使用人員灌輸控費(fèi)降耗的思想，并落實(shí)到具體的行動中。在滿足感控要求的前提下，節(jié)省耗材的使用量，杜絕浪費(fèi)，要求臨床使用人員嚴(yán)格按照患者的適應(yīng)證選擇合適的耗材[6]。同時，努力將醫(yī)學(xué)裝備管理作為一門專業(yè)學(xué)科來發(fā)展，加大教育和培訓(xùn)力度，努力創(chuàng)造形式多樣的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等機(jī)會，提高專業(yè)素質(zhì)，提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的臨床保障能力。

（作者單位為西安市人民醫(yī)院<西安市第四醫(yī)院>）

參考文獻(xiàn)

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