楊松 徐力

[摘要] 目的 探討健脾除濕化痰方治療氣虛痰濕型非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腦轉(zhuǎn)移的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年2月—2019年2月安徽省馬鞍山市中醫(yī)院收治的112例氣虛痰濕型NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各56例，對照組采用全腦放療+培美曲塞聯(lián)合順鉑（PP）化療方案，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾除濕化痰方，以21 d為1個周期，均治療2個周期。比較兩組的臨床療效、中醫(yī)證候積分、毒副作用發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。 結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組（P < 0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，且研究組高于對照組，CD8+水平低于治療前，且研究組低于對照組（P < 0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組低于對照組，生活質(zhì)量評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P < 0.05）。研究組的惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 健脾除濕化痰方輔助治療氣虛痰濕型NSCLC腦轉(zhuǎn)移能有效緩解患者的臨床癥狀，改善細(xì)胞免疫功能，提高抗腫瘤療效，同時還能減輕放化療的毒副作用，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 氣虛痰濕型;非小細(xì)胞肺癌;腦轉(zhuǎn)移;健脾除濕化痰方

[中圖分類號] R256.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0138-05

[Abstract] Objective To explore the effect of Jianpi Chushi Huatan Decoction on brain metastasis of non-small cell lung cancer （NSCLC） patients with syndrome of qi deficiency and phlegm dampness and its influence on patients′ quality of life. Methods One hundred and twelve brain metastasis patients of NSCLC pationts with syndrome of qi deficiency and phlegm dampness admitted to the Central Hospital of Maanshan from February 2016 to February 2019 were selected and divided into control group and research group by using random number table method， 56 cases in each group. Control group was treated with whole brain radiotherapy plus pemetrexed combined with cisplatin （PP） chemotherapy， and research group was treated with Jianpi Chushi Huatan Decoction on the basis of control group， with 21 days as one cycle， all of which were treated for two cycles. Clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome score， the incidence of side effects， the quality of life score and cellular immune function indexes were compared between two groups. Results Total effective rate of research group was higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in two groups were higher than those before treatment， and research group was higher than that in control group; CD8+ in two groups were lower than those before treatment， and research group was lower than that in control group （P < 0.05）. After treatment， traditional Chinese medicine syndrome scores of two groups were lower than those before treatment， and research group was lower than that of control group; the quality of life scores of two groups were higher than those before treatment， and research group was higher than that of control group （P < 0.05）. The incidence rate of nausea and vomiting， alopecia， leucopenia and thrombocytopenia in research group were lower than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Jianpi Chushi Huatan Decoction can effectively alleviate clinical symptoms of brain metastasis of NSCLC patients with syndrome of qi deficiency and phlegm dampness， improve the cellular immune function， improve the anti-tumor effect， and reduce the side effects of radiotherapy and chemotherapy， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Syndrome of qi deficiency and phlegm dampness; Non-small cell lung cancer; Brain metastasis; Jianpi Chushi Huatan Decoction

顱內(nèi)是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，肺癌患者中有25%～65%可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而肺癌在腦轉(zhuǎn)移癌中可占到40%～60%[1-2]。調(diào)查顯示[3]，有7%～10%的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者在初診時就發(fā)現(xiàn)存在腦轉(zhuǎn)移，而30%～50%的NSCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在疾病治療過程中，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行性發(fā)展是這類患者死亡的主要原因。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者多已處于肺癌晚期，這類患者的病死率較高，生存期較短，臨床治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的目的主要在于縮小腫瘤、減輕患者痛苦，從而延長患者生存期。由于多數(shù)NSCLC腦轉(zhuǎn)移都為多發(fā)病灶，且位置各異，很難滿足手術(shù)要求，所以放療聯(lián)合化療成為了治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移最為常用的手段[4-5]。NSCLC腦轉(zhuǎn)移在中醫(yī)學(xué)中屬“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇，本病為標(biāo)實(shí)本虛之證，標(biāo)實(shí)主要為痰熱癖毒內(nèi)阻、肝火肝陽偏盛，本虛主要為腎腦兩虛、肝陰虛及脾胃運(yùn)化失司，其多由痰濁、癖血、毒邪阻塞腦絡(luò)所致，與肝臟、脾臟、腎臟的關(guān)系最為密切，臨床治療重在清竅化痰、扶正培本、升清降濁、行氣活血等[6-7]。健脾除濕化痰方是安徽省馬鞍山市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在總結(jié)中醫(yī)治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出的自擬方，其具有益氣扶正、健脾益肺、化痰除濕、活血止痛之功效。本研究主要觀察健脾除濕化痰方聯(lián)合放化療治療氣虛痰濕型NSCLC腦轉(zhuǎn)移的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年2月—2019年2月于我院住院治療的112例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》[8];②符合NSCLC TNM Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]氣虛痰濕型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);④明確診斷為NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移;⑤年齡>18～<70歲;⑥心、肝、腦及其他系統(tǒng)功能良好;⑦Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分≥60分;⑧預(yù)計生存期≥3個月;⑨滿足化療要求;⑩患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而無法繼續(xù)接受化療;②合并其他原發(fā)腫瘤;③精神病患;④孕婦或產(chǎn)后哺乳婦女。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各56例，對照組男38例，女18例;年齡25～69歲，平均（59.21±7.54）歲;吸煙34例，不吸煙22例;KPS評分≥70分40例，<70分16例;腺癌37例，鱗癌15例，其他類型4例;單個腦轉(zhuǎn)移瘤9例，多個腦轉(zhuǎn)移瘤47例;有腦轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀44例，無癥狀12例。研究組男32例，女24例;年齡28～67歲，平均（60.08±6.79）歲;吸煙40例，不吸煙16例;KPS評分≥70分38例，<70分18例;腺癌38例，鱗癌12例，其他類型6例;單個腦轉(zhuǎn)移瘤12例，多個腦轉(zhuǎn)移瘤44例;有腦轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀38例，無癥狀18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)止吐、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用全腦放療聯(lián)合培美曲塞聯(lián)合順鉑（PP）化療方案。①全腦放療：采用全腦對穿野6MV X線DT 40 Gy/20～22次，再縮小放射野至轉(zhuǎn)移灶區(qū)域，6MV X線DT 20～26 Gy/10～13次。②化療方法：第1天，培美曲塞500 mg/m2靜脈滴注超過10 min，順鉑75 mg/m2靜脈滴注120 min，21 d為1個周期，共2個周期。③預(yù)防治療：用培美曲塞前1 d、化療當(dāng)天、化療次日均給予地塞米松治療。④輔助治療：在化療期間依據(jù)外周血象，正規(guī)使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）、白細(xì)胞介素-11（IL-11）。必要時應(yīng)用血液制品，包括紅細(xì)胞、全血、血小板等。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用我院自擬健脾除濕化痰方。方劑組成：黃芪30 g、女貞子30 g、黨參10 g、炒白術(shù)10 g、豬苓30 g、茯苓30 g、山藥30 g、薏苡仁30 g、法半夏10 g、陳皮6 g、紅景天30 g、白花蛇舌草30 g、膽南星10 g、石菖蒲10 g、澤瀉15 g、全蝎3 g。氣虛痰濕夾熱，實(shí)熱加金銀花20 g、黃芩15 g，虛熱加知母15 g、生地黃20 g、百合20 g等;氣虛痰濕夾瘀，酌加川芎10 g、莪術(shù)10 g。先將藥物用冷水浸泡30 min，一煎及二煎藥汁濾出，混勻，再煎濃縮至300 mL。從化療前2 d開始口服中藥煎劑，每日1劑，中、晚飯前2 h各溫服150 mL。連續(xù)服用21 d為1個周期，共服用2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床癥狀變化，治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評分，包括咳嗽、痰白清稀、胸悶/胸痛、食欲不振、氣短、腹脹、神疲乏力、大便溏，每項(xiàng)無癥狀記0分，輕度癥狀記2分，中度癥狀記4分，重度癥狀記6分[10]。②治療前后，分別采集患者的外周血檢測T淋巴細(xì)胞亞群水平，使用Becton Dickinson公司生產(chǎn)的FAC Sort流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的百分含量。③記錄觀察兩組患者的化療毒副作用情況，包含惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、血小板減少，以及毒副作用程度。④應(yīng)用歐洲癌癥研究與研究組織生命質(zhì)量核心量表+肺癌特定部分評價兩組患者治療前后的生活質(zhì)量[11]，評分表共43個條目，其中條目29、條目30采用7級評分法（1～7分），其余條目采用4級評分法（1～4分），生活質(zhì)量量表總評分43～184分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評價

臨床療效：治療2個周期后，根據(jù)頭顱MRI、胸部CT等影像學(xué)檢查結(jié)果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。全部病灶消失并至少維持4周為CR;病灶最長徑總和縮小30%并至少維持4周為PR;病灶最長徑總和增加20%或絕對值增加5 mm為PD;病灶最長徑總和增加不足20%或絕對值增加不足5 mm，但未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)為SD。治療總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%;疾病控制率=（總例數(shù)-SD例數(shù)）/總例數(shù)×100%[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

兩組治療前的T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，且研究組高于對照組，CD8+水平低于治療前，且研究組低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前的中醫(yī)證候總積分和生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組低于對照組，生活質(zhì)量評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者化療毒副作用情況比較

研究組的惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）;兩組的變態(tài)反應(yīng)、腹瀉、便秘發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者具有治療效果差、生存期短的特征，如何根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個體化治療以獲得最佳的治療效果，延長患者的生存期具有重要意義。全腦放療是目前治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的首選治療方案，身體狀況較好者還可聯(lián)合系統(tǒng)化療以提高治療效果，全腦放療聯(lián)合系統(tǒng)化療方案可將NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存期延長至7～15個月[13-14]。本研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用全腦放療和系統(tǒng)化療的對照組取得了一定效果，說明全腦放療聯(lián)合系統(tǒng)化療治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移具有一定療效。這是因?yàn)槿X放療能使患者的血腦屏障開放，此時化療藥物可穿透血腦屏障到達(dá)病灶，提高病灶的化療藥物濃度，從而獲得較好的治療效果。相比單純化療和單純?nèi)X放療，兩者聯(lián)用能使顱內(nèi)病灶的有效控制率得到大幅提升[15-16]。需要注意的是，雖然放化療在縮小腦轉(zhuǎn)移腫瘤方面有確切效果，但其在殺滅癌細(xì)胞的同時也會對正常細(xì)胞產(chǎn)生損傷，有明顯的毒副作用，并且隨著化療次數(shù)的增加，癌細(xì)胞對化療藥物的耐藥性增加、劑量累積性毒性突顯，均會造成療效衰減[17-18]。

在古代中醫(yī)藥書籍中并無腦轉(zhuǎn)移癌這一病名，從其主要癥狀表現(xiàn)來看，可將其劃入“頭痛”“眩暈”“頭風(fēng)”等范疇[19]。關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)，普遍認(rèn)為其與濁氣不降、清氣不升有關(guān)，而腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)主要是由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變使臟腑功能減退有關(guān)。痰濕之邪聚結(jié)于腦，導(dǎo)致腦部血瘀氣滯、痰瘀阻絡(luò)、毒邪凝結(jié)而發(fā)病?！赌[瘤中醫(yī)診療指南》[20]將肺癌辨證分為脾虛痰濕、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、腎陽虧虛集中證型。晚期肺癌尤其是肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的證型復(fù)雜，單證較少，復(fù)證較多，董靜波等[21]在總結(jié)他人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上指出，Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者的證型以肺脾氣虛為主，而Ⅳ期肺癌患者的證型以氣陰兩虛為主。因此，中醫(yī)對于NSCLC腦轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)以清竅化痰、扶正培本、升清降濁、行氣活血為主。本研究根據(jù)NSCLC腦轉(zhuǎn)移的主要病機(jī)及證型，在前人研究基礎(chǔ)上，自擬健脾除濕化痰方輔助治療氣虛痰濕型NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者。方藥組成包括黃芪、女貞子、黨參、炒白術(shù)、豬苓、茯苓、山藥、薏苡仁、法半夏、陳皮、紅景天、白花蛇舌草、膽南星、石菖蒲，具有健脾除濕、升清化痰之效。方中的黃芪歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，可補(bǔ)氣固表，扶正補(bǔ)虛，是治療氣虛證之要藥;女貞子主補(bǔ)中、安五臟，擅補(bǔ)益腎陰;白術(shù)可燥濕利水、補(bǔ)脾健胃;豬苓、茯苓、黨參具有健脾補(bǔ)氣之功效，陳皮、法半夏可化痰燥濕。諸藥合用，共奏益氣扶正、健脾益肺、化痰除濕、活血止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示[22]，清熱解毒類、活血化瘀類、化痰散結(jié)類、利水滲濕類及補(bǔ)益類中藥均具有一定的抗腫瘤作用。體外及體內(nèi)實(shí)驗(yàn)均證實(shí)黃芪提取物具有良好的免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤作用。茯苓中的多糖及三萜類成分具有抗腫瘤效果，其中茯苓多糖主要通過激活免疫細(xì)胞活性來發(fā)揮抗腫瘤作用[23]。黨參多糖也能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，其能增加免疫器官重量，清除自由基。

本研究顯示，研究組治療后的中醫(yī)證候改善效果、臨床療效及免疫功能均顯著優(yōu)于對照組。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道[24]結(jié)論相符，表明健脾除濕化痰方的加用能調(diào)節(jié)機(jī)體脾氣虧虛、痰濕蘊(yùn)結(jié)的狀態(tài)，緩解相關(guān)中醫(yī)證候，改善臨床癥狀，同時健脾除濕化痰方還能發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)作用，有效增強(qiáng)NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的免疫功能，提高抗腫瘤療效。本研究還顯示，研究組患者的惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率及中重度毒副作用發(fā)生率均顯著低于對照組，研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。這提示中藥健脾除濕化痰方有助于減少放化療相關(guān)毒副作用，這可能是因?yàn)榻∑⒊凉窕捣侥軌蚪∵\(yùn)脾氣，降逆和胃，有助于改善胃腸功能，從而減少惡心嘔吐等毒副作用，改善患者的生活質(zhì)量[25]。

綜上所述，健脾除濕化痰方輔助治療氣虛痰濕型NSCLC腦轉(zhuǎn)移能有效緩解患者的臨床癥狀，改善細(xì)胞免疫功能，提高抗腫瘤療效，同時還能減輕放化療毒副作用，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-19）