黃水英 王蓉 賀靜

[摘要]目的 探討延續(xù)性健康教育在改善產(chǎn)后盆底功能中的應用效果。方法 選取我院2019年1月～2020年1月收治的100例足月正常分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=51）與對照組（n=49）。觀察組出院后采取延續(xù)性健康教育，對照組采取常規(guī)出院指導，比較兩組的訓練依從性、盆底肌力恢復情況、盆底肌功能障礙總發(fā)生率、滿意度。結(jié)果 觀察組的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的盆底肌力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的盆底肌功能障礙總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后予以延續(xù)性健康教育能提升產(chǎn)婦訓練依從性，改善產(chǎn)婦盆底功能，降低盆底肌功能障礙發(fā)生率，提升產(chǎn)婦滿意度，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦產(chǎn)后;延續(xù)性健康教育;盆底功能

[中圖分類號] R714.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous health education on improving postpartum pelvic floor function. Methods A total of 100 cases of full-term normal delivery mothers who were treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （n=51） and the control group （n=49）. The observation group received continuous health education after discharge， and the control group received routine discharge guidance. The training compliance， pelvic floor muscle strength recovery， total incidence of pelvic floor muscle dysfunction and satisfaction were compared between the two groups. Results The compliance rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of pelvic floor muscle strength in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pelvic floor muscle dysfunction in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing health education for postpartum women can improve maternal training compliance， improve maternal pelvic floor function， reduce the incidence of pelvic floor muscle dysfunction， and increase maternal satisfaction， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Postpartum; Continuing health education; Pelvic floor function

女性盆底功能障礙是指女性盆底組織因傷、衰老等病因?qū)е屡璧捉M織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，最終引發(fā)相應器官功能障礙，主要癥狀為排尿功能障礙、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、盆腔疼痛及排糞功能障礙等。其對女性活動范圍有一定限制，甚至影響基本的日常生活與工作[1-2]。研究顯示，多數(shù)產(chǎn)婦分娩出院后對產(chǎn)后盆底康復訓練不重視，盆底康復訓練依從性較差，產(chǎn)后預后較差[3]。延續(xù)性健康教育可促進患者對自身疾病的了解，增強其自我保護意識，提升其醫(yī)護配合度，從而保證盆底功能訓練的效果，促進患者盆底功能較快恢復。為進一步驗證延續(xù)性健康教育在改善產(chǎn)后盆底功能中的應用效果，本研究對我院的100例足月正常分娩產(chǎn)婦進行研討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的100例足月正常分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=51）與對照組（n=49）。觀察組中，年齡21～34歲，平均（26.87±3.32）歲;孕齡36～41周，平均（38.52±1.11）周;新生兒體重2.5～4.0 kg，平均（2.89±0.56）kg。對照組中，年齡22～33歲，平均（26.85±3.31）歲;孕齡37～41周，平均（38.62±1.21）周;新生兒體重2.6～4.0 kg，平均（2.90±0.55）kg。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為正常頭部陰道分娩產(chǎn)婦;②所有患者及其家屬均知情同意參加本研究;③經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①陰道難產(chǎn)、助產(chǎn)者;②有產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后心理障礙疾病者。

1.2方法

對照組予以常規(guī)出院指導，主要內(nèi)容包括飲食指導、惡露觀察、叮囑其堅持進行產(chǎn)后體型恢復操鍛煉、傳授其盆底肌鍛煉方法等。

觀察組在對照組常規(guī)出院指導基礎(chǔ)上予以延續(xù)性健康教育，主要通過短信、微信、電話等形式對產(chǎn)婦進行一對一隨訪，有計劃地加強對產(chǎn)婦盆底肌恢復的健康教育，在產(chǎn)褥期隨訪3～5次，同時叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d回院復查盆底肌恢復情況，具體內(nèi)容如下。

1.2.1盆底功能相關(guān)知識宣教 ?除產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行宣教外，在其產(chǎn)后應延續(xù)性給予盆底功能相關(guān)知識教育，達到引起產(chǎn)婦重視的目的。①認知干預：護理人員應耐心向產(chǎn)婦講解盆底損傷的原因及危害、盆底肌功能訓練的目的及重要性、訓練時間及訓練過程中應注意事項，提升產(chǎn)婦的鍛煉依從性;同時告知產(chǎn)婦若不進行盆底肌鍛煉，會增大盆底肌功能障礙發(fā)生率，誘發(fā)盆腔肌肉松弛、產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等疾病的發(fā)生，影響其生活質(zhì)量，不利于其恢復;此外，還需告知產(chǎn)婦應保持積極樂觀心態(tài)以及不良心理情緒對機體的危害，護理人員可叮囑產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦關(guān)心交流，使其感受到關(guān)愛，積極面對生活。②盆底肌鍛煉時機與具體方法：自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 d開始鍛煉，會陰側(cè)切產(chǎn)婦在產(chǎn)后5 d開始鍛煉。第一步為腹式深呼吸，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦去枕平臥，指導產(chǎn)婦雙手自然放于腹部，叮囑其吸氣時腹部隆起，呼氣時盡力收縮腹部肌肉，再將臀部抬起再緩慢放下，連續(xù)反復訓練10次，60次/d;第二步為腹直肌及盆底肌肉運動，產(chǎn)婦仍為去枕平臥，輔助其雙腿屈曲，使產(chǎn)婦的大腿貼在腹部，指導產(chǎn)婦雙手抱腿并觸及腳趾尖，做深呼氣，身體先向前坐起再躺下，進行深吸氣，每次10 min，5次/d;第三步為坐立提肛肌，護理人員指導產(chǎn)婦坐于床邊，交叉雙足，雙手自然平放于大腿上，站起時，叮囑其收縮上提肛門，保持8 s，放松后坐下，反復訓練，l5 min/次，3次/d;第四步為會陰與肛門收縮運動，護理人員叮囑產(chǎn)婦行此運動時應排空膀胱，深吸氣末時，用力收縮會陰和肛門，保持5 s，中間停頓15 s后，再反復上述動作，快速收縮10次后放松，反復訓練8 min，每天5次。產(chǎn)婦出院后，護理人員可將上述盆底肌鍛煉方法以文字或短視頻等形式發(fā)送至產(chǎn)婦微信，使其出院后也能自行進行有效鍛煉。

1.2.2產(chǎn)后飲食及生活指導 ?產(chǎn)婦即將出院時，告知產(chǎn)婦及其家屬飲食應清淡，多攝入蔬菜及水果，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物，禁飲咖啡及濃茶，忌煙酒等;同時避免負重、久蹲、久坐，防止腹壓增高，叮囑產(chǎn)婦1個月內(nèi)禁止盆浴，避免感染，不參加過于劇烈的體力勞動，指導其為新生兒喂養(yǎng)等。此外，還可定期通過微信視頻、電話等方式了解產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復情況。對于恢復情況較差的產(chǎn)婦，護理人員應告知產(chǎn)婦及時來院就診，發(fā)現(xiàn)原因，盡早干預，幫助產(chǎn)婦盡快恢復。

1.3觀察指標

1.3.1訓練依從性情況 ?觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌訓練的完全依從、部分依從、不依從等指標，統(tǒng)計各階段人數(shù)，計算依從率。①完全依從：產(chǎn)婦產(chǎn)后自主進行鍛煉;②部分依從：需在護理人員及家屬提醒下才能完成鍛煉;③不依從：抵觸進行盆底肌訓練[4]。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2盆底肌力恢復情況 ?觀察兩組的Ⅰ、Ⅱ度和Ⅲ度情況，評價標準如下。①Ⅰ度：盆底肌肉在松弛和收縮過程中陰道內(nèi)手指無阻力感，對陰道擠壓過程中能感受到松軟肌肉;②Ⅱ度：指盆腔肌肉在收縮過程中陰道內(nèi)手指有一定阻力感，但在肌肉松弛時仍然無阻力感;③Ⅲ度：指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內(nèi)手指無阻力感，陰道肌肉松弛或收縮時能夠?qū)κ菏种府a(chǎn)生相當?shù)淖枇?。級別越高，產(chǎn)婦盆底肌力恢復情況越好[5-6]。

1.3.3盆底肌功能障礙總發(fā)生率 ?觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔肌肉松弛、產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等癥狀的例數(shù)，計算盆底肌功能障礙總發(fā)生率[7]。

1.3.4滿意度 ?采取我院自制滿意度調(diào)查量表，其信效度系數(shù)為0.84。指導患者從護理人員護理服務態(tài)度、護理技能等方面進行綜合評估，觀察非常滿意、滿意、不滿意人數(shù)，評分≥95分為非常滿意、65～<95分為滿意、<65分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組訓練依從性的比較

觀察組的依從率為96.18%，高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組盆底肌力恢復情況的比較

觀察組的盆底肌力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組盆底肌功能障礙總發(fā)生率的比較

觀察組的盆底肌功能障礙總發(fā)生率為3.92%，低于對照組的18.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為90.20%，高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

女性盆底功能障礙為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見疾病，主要是因為其在分娩過程中尤其是陰道分娩可直接使產(chǎn)婦的盆底肌肌纖維斷裂、肌肉神經(jīng)損傷，膀胱頸等臟器移位，在妊娠期變化的基礎(chǔ)上加重盆底組織的松弛與薄弱，不利于預后恢復。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后進行盆底康復訓練對改善產(chǎn)婦盆底功能的意義重大[8-11]。

延續(xù)性護理為綜合出院護理方案，與傳統(tǒng)護理方案不同，其在患者出院后亦對其進行護理，將護理服務從醫(yī)院延伸到患者的家庭和社區(qū)，滿足患者出院后護理需求，避免患者出院即意味著與醫(yī)院關(guān)系結(jié)束，只能通過電話咨詢、回院復診方能獲取康復信息等情況的發(fā)生[7-9]。產(chǎn)婦與一般患者不同之處在于，產(chǎn)婦產(chǎn)后既想早點回家休養(yǎng)，又擔心得不到專業(yè)的產(chǎn)褥期及新生兒指導。因此，通過產(chǎn)后延續(xù)性服務可消除產(chǎn)婦擔憂心理，對產(chǎn)婦出院后采用延續(xù)性健康教育可循序漸進地提高產(chǎn)婦對自我保健、新生兒照護等方面的知識認知水平，促使產(chǎn)婦在出院后遵醫(yī)囑做好自我保健護理，更好地照護新生兒，利于產(chǎn)婦早日康復，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生。通過延續(xù)性健康教育，產(chǎn)婦在出院后依然可以通過電話回訪、微信群獲取所需要知識，如在出院后由專業(yè)醫(yī)護人員為其提供母乳喂養(yǎng)方面的知識宣教，提高母乳喂養(yǎng)率，促進新生兒成長發(fā)育。另外，延續(xù)性健康教育護理強調(diào)對產(chǎn)婦的心理干預，提高產(chǎn)婦及家屬對心理知識掌握水平，鼓勵產(chǎn)婦主動調(diào)節(jié)情緒，避免產(chǎn)后焦慮癥、抑郁癥的發(fā)生[12-13]。

研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后，受自身疼痛或?qū)ε璧准″憻捳J識不到位，導致其盆底肌鍛煉依從性較低，不能謹遵醫(yī)護人員的囑咐完成盆底肌鍛煉，由于未得到有效鍛煉，使得其盆底肌力恢復情況不佳，發(fā)生盆底肌障礙[14-15]。因此，對產(chǎn)婦進行延續(xù)性健康教育，提升其鍛煉依從性，對進一步改善盆底肌功能、降低盆底功能障礙發(fā)生意義重大[16-18]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后予以延續(xù)性健康教育，護理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)前即對其進行盆底功能相關(guān)知識宣教，以引起產(chǎn)婦重視;在產(chǎn)婦產(chǎn)后仍加強對盆底功能相關(guān)知識的宣教，旨在提高產(chǎn)婦對盆底肌鍛煉的依從性，提升其認知，使其了解出院后進行盆底肌鍛煉的重要性，進而提升其鍛煉依從性，促使其盆底肌恢復。本研究結(jié)果顯示，依從性的高低與產(chǎn)婦的盆底肌力恢復情況成正比，這也較好地解釋了為何要對產(chǎn)婦加強健康教育干預，提升其鍛煉依從性的目的;其次，將盆底肌鍛煉時間與具體方法以文字或短視頻等形式發(fā)送至產(chǎn)婦微信，使其出院后也能較好地掌握鍛煉要點，能夠有效改善其盆底功能狀態(tài)，更充分地了解鍛煉的內(nèi)容，自覺養(yǎng)成健康行為，較好地掌握自護技能，隨之提升訓練效果，進而促進患者盆底肌力恢復，降低盆底肌功能障礙發(fā)生率。本研究結(jié)果提示，延續(xù)性健康教育干預能有效促使產(chǎn)婦康復，降低盆底肌功能障礙發(fā)生，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。最后，通過產(chǎn)后飲食及生活指導，叮囑產(chǎn)婦出院后住院事項，定期進行微信、電話等方式，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，趁早干預，幫助產(chǎn)婦更快恢復。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后予以延續(xù)性健康教育能提升產(chǎn)婦的訓練依從性，改善產(chǎn)婦盆底功能，降低盆底肌功能障礙發(fā)生率，提升產(chǎn)婦滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-26）