楊玉鳳 任如昉 陳瑞旦

[摘要]目的 探討分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合常規(guī)作業(yè)治療對(duì)偏癱患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2018年1月～2019年12月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法。治療前及治療6周后，比較兩組患者的日常生活自理能力[工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）]、活動(dòng)能力[加拿大作業(yè)活動(dòng)狀況測(cè)量（COPM）]、總體生存質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHO-QOL-BREF）]、基本生存質(zhì)量[生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）]評(píng)分的變化。結(jié)果 治療6周后，研究組患者IADL、COPM、WHO-QOL-BREF、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者IADL、COPM、WHO-QOL-BREF、SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合常規(guī)作業(yè)治療腦卒中偏癱，有利于提高患者的日常生活自理能力及活動(dòng)能力，改善其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法;常規(guī)作業(yè)治療;腦卒中偏癱;活動(dòng)能力;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0094-05

[Abstract] Objective To explore the effect of graded motor imagery therapy combined with routine occupational therapy on the quality of life of hemiplegic patients. Methods A total of 60 stroke patients with hemiplegia admitted to the First People′s Hospital of Zhaoqing City from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and divided into the study group and the control group according to the random number table， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine occupational therapy， and the study group was treated with graded motor imagery therapy on the basis of the control group. Before treatment and 6 weeks after treatment， the two groups of patients′ self-care ability of daily life （instrumental activities of daily living [IADL]）， activity ability （Canadian occupational performance measure [COPM]）， total quality of life （World health organization-quality of life short version [WHO-QOL-BREF]）， basic quality of life （quality of life summary [SF-36]） score changes were compared. Results After 6 weeks of treatment， the scores of IADL， COPM， WHO-QOL-BREF and SF-36 in the study group were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）; and the scores of IADL， COPM， WHO-QOL-BREF and SF-36 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of graded motor imagination therapy combined with routine occupational therapy in hemiplegic patients with stroke is beneficial to improve patients′ daily life self-care ability and activity ability， and improve the quality of life.

[Key words] Graded motor imagery therapy; Routine occupational therapy; Stroke hemiplegia; Activity ability; Quality of life

腦卒中屬于突然起病且以局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特點(diǎn)的急性腦血管疾病[1]。該疾病是心腦血管系統(tǒng)常見疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特征，是諸多國(guó)家中第十大致殘及致死因素，在我國(guó)腦卒中死亡率已成為首要致死原因[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腦卒中死亡率呈下降趨勢(shì)，因該疾病引發(fā)的致殘率卻高達(dá)87%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，為患者家屬及整個(gè)社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[3]。分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法通過反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，期間無任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶激活大腦部分特定區(qū)域，最終提高患者的運(yùn)動(dòng)功能[4]。對(duì)此，本研究旨在運(yùn)用分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合常規(guī)作業(yè)治療對(duì)偏癱患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

治療前，兩組患者IADL各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6周后，對(duì)照組患者IADL各項(xiàng)評(píng)分與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者IADL各項(xiàng)評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者IADL各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后COPM評(píng)分的比較

治療前，兩組患者COPM各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6周后，對(duì)照組患者COPM各項(xiàng)評(píng)分與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者COPM各項(xiàng)評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者COPM各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后WHO-QOL-BREF評(píng)分的比較

治療前，兩組患者WHO-QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6周后，對(duì)照組患者WHO-QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者WHO-QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者WHO-QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后SF-36評(píng)分的比較

治療前，兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6周后，對(duì)照組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腦卒中是中老年人常見病與多發(fā)病，致殘率極高，多數(shù)患者經(jīng)搶救后會(huì)伴有不同程度的肢體功能障礙，以偏癱居多[9]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，多數(shù)腦卒中患者仍遺留有偏癱、失語等殘疾癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)治病為主轉(zhuǎn)向?yàn)榧訌?qiáng)患者生存條件、改善生存質(zhì)量，并促進(jìn)社會(huì)發(fā)展為目標(biāo)，因此在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中，不僅要關(guān)注患者的功能恢復(fù)，而且具有較高的生存質(zhì)量也是患者自身及社會(huì)更加關(guān)注的問題[11-12]。

常規(guī)作業(yè)治療主要以提高患者生存質(zhì)量為首要治療目標(biāo)，將其基本功能轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钭鳂I(yè)能力，重建生活意志和自主能力，使患者積極面對(duì)疾病康復(fù)，建立正確的心態(tài)與思想迎接康復(fù)治療[13]。分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法是將運(yùn)動(dòng)情景模式不斷在大腦中演練，不伴有實(shí)際操作動(dòng)作輸出的新型康復(fù)治療方法[14]。有研究顯示，在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過程中被激活的大腦區(qū)域，在運(yùn)動(dòng)想象過程中是可以被同樣激活的，誘發(fā)患者機(jī)體局部血流量及氧利用率不斷得到增高，進(jìn)而增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮性[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療6周后的IADL、COPM各項(xiàng)評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者IADL、COPM各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，可取得更好療效，該康復(fù)療法能夠有效促進(jìn)腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)，最終使患者獲得良好的日常生活自理能力和活動(dòng)能力。

腦卒中偏癱患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)形式有多種，其中分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法具有治療成本低、不受特殊設(shè)備及場(chǎng)地限制等優(yōu)勢(shì)，能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患肢功能重建，較快恢復(fù)正常生活狀態(tài)[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療6周會(huì)的WHO-QOL-BREF、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者WHO-QOL-BREF、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法使腦卒中偏癱患者充分利用自身大腦及肢體感覺想象功能，充分感受患肢功能重組狀態(tài)，通過想象形式逐步實(shí)踐至實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練中，為患者心理及肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建立良好基礎(chǔ)，針對(duì)患者基礎(chǔ)生活活動(dòng)能力，直接給予有效干預(yù)訓(xùn)練，從根本上改善其生存質(zhì)量。

由于本研究采集樣本量較小，得出結(jié)論尚缺乏說服力，且本研究未對(duì)患者功能鍛煉后期干預(yù)效果進(jìn)行觀察評(píng)估，因此有待后續(xù)研究中將樣本量擴(kuò)大并對(duì)長(zhǎng)期隨訪干預(yù)等方面進(jìn)行更深入研究。

綜上所述，分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合常規(guī)作業(yè)治療可有效改善腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力，提高其生存質(zhì)量，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉春英，郭毅，楊歡，等.腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（2）：166-171.

[2]李小英.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）：703-706.

[3]陳梅花，藍(lán)瓊好，李敏紅，等.協(xié)同護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期強(qiáng)化步行基本功訓(xùn)練的效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：364-365.

[4]谷鵬鵬，陳許艷，徐來，等.分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象聯(lián)合常規(guī)作業(yè)治療對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（2）：101-105.

[5]朱傳明，李慧英，楊淑貞，等.CT、MRI及腦血流灌注顯像診斷缺血性腦卒中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（25）：2740-2744.

[6]施巧玲，黃紅美，王洪娟，等.腦卒中病人醫(yī)院社區(qū)一體化的居家護(hù)理模式的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2015，29（21）：2609-2611.

[7]高怡，鮑勇，謝青，等.腦卒中患者基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中PEO模式的應(yīng)用研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 31（2）：208-211.

[8]駱麗娜，盧明，許浩游，等.健脾益氣通絡(luò)湯聯(lián)合針灸、物理療法對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)元病患者吞咽功能、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（6）：219-221.

[9]孟慶蓮，赫軍，等.良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：36-38.

[10]朱海霞，郝利霞，張琰，等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為學(xué)療法治療老年腦卒中偏癱患者的效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（3）：499-503.

[11]胡江飚，陳海挺，馬蓓艷，等.運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動(dòng)治療腦卒中偏癱患者的療效觀察[J].心腦血管病防治，2014，14（6）：458-460.

[12]朱童，吳月峰.自我意念法對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（4）：91-94.

[13]石素寧，于洪宇，叢壯，等.針刺配合作業(yè)療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014， 20（9）：867-869.

[14]夏秋蓉，顧志娥，凡國(guó)華.運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢促分離運(yùn)動(dòng)的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（1）：35-38.

[15]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合頭皮針治療對(duì)腦卒中偏癱患者步行及平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（5）：357-360.

[16]王亞靜，吳靈君.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（5）：568-572.

（收稿日期：2020-02-19）