朱海艷 王曉斐 陳海蘭 朱敏 曹蓉蓉

[摘要] 目的 闡述老年慢性阻塞性肺疾病患者予以護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施措施及對(duì)患者康復(fù)依從性的作用。方法 該次研究時(shí)間為2017年12月—2018年12月，研究對(duì)象方便選擇該院收治慢性阻塞性肺疾病老年患者83例，根據(jù)患者入院時(shí)間順序差異分為兩組，對(duì)照組（n=41）予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（n=42）予以綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)估兩組患者康復(fù)依從情況，檢驗(yàn)并比較各組患者干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者康復(fù)期間飲食依從評(píng)分（9.54±0.33）分、運(yùn)動(dòng)依從評(píng)分（9.37±0.29）分、氧療依從評(píng)分（9.41±0.18）分、戒煙酒依從評(píng)分（8.84±1.03）分均明顯高于對(duì)照組（t=8.890、8.220、8.190、9.860，P<0.05）。兩組患者入院時(shí)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較為相近，經(jīng)一段時(shí)間干預(yù)后，觀察組患者FEV1指標(biāo)（1.77±0.28）L、FVC指標(biāo)（2.98±0.44）L均明顯高于對(duì)照組（t=7.320、10.930，P<0.05）。觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量更高，對(duì)護(hù)理服務(wù)更為滿意。結(jié)論 針對(duì)慢阻肺老年患者輔以護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者康復(fù)依從性，改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);老年;慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)依從性

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0132-03

[Abstract] Objective To elaborate the specific implementation measures of nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the effect on rehabilitation compliance of patients. Methods The time of this study was from December 2017 to December 2018. During the selection of the research subjects， 83 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were admitted to the hospital during the selection period. They were divided into two groups according to the difference in the order of admission of patients. The control group（n=41） received routine nursing interventions， the observation group（n=42） received comprehensive nursing interventions to evaluate the rehabilitation compliance of the two groups of patients， test and compare the lung function related indicators of the patients before and after intervention， and compare the quality of life and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results Observation group patients' diet compliance score （9.54±0.33）points， exercise compliance score （9.37±0.29）points， oxygen therapy compliance score （9.41±0.18）points， and smoking cessation and alcohol compliance score （8.84±1.03）points， during the recovery period were significantly higher than those of the control group （t=8.890， 8.220， 8.190， 9.860， P<0.05）. The two groups of patients had similar lung function indexes when they were admitted to the hospital. After a period of intervention， the FEV1 index （1.77±0.28） L and FVC index （2.98±0.44） L of the observation group were significantly higher than the control group （t= 7.320， 10.930， P<0.05）. The patients in the observation group had higher quality of life after nursing intervention， and the patients were more satisfied with the nursing service. Conclusion Supplementing nursing intervention for elderly patients with COPD can effectively improve patients 'compliance with rehabilitation， improve patients' lung function， improve quality of life， promote patients to recover health faster.

[Key words] Nursing intervention; Elderly;Chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation compliance

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，屬于臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，對(duì)患者的生活、健康均造成損害。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)不同程度的衰退，慢阻肺的患病概率也同步增高[1]。老年人群一旦患病，癥狀表現(xiàn)以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難為主，加之患者自身免疫力弱、身體機(jī)能差，且合并多項(xiàng)疾病，對(duì)治療及患者預(yù)后恢復(fù)均造成加大影響。另外，老年患者對(duì)該病的認(rèn)知不足，預(yù)后依從性低，那么就需要予以護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。該文以2017年12月—2018年12月該院收治83例老年慢阻肺患者為例，闡述護(hù)理干預(yù)的實(shí)施方法及作用，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對(duì)象方便選擇該院收治慢性阻塞性肺疾病老年患者83例，根據(jù)患者入院時(shí)間順序差異分為兩組，對(duì)照組包括男性患者26例、女性患者15例，共計(jì)41例;最低年齡62歲，最高年齡89歲，平均年齡（74.3±1.4）歲。觀察組包括男性患者27例、女性患者15例，共計(jì)42例;最低年齡63歲，最高年齡88歲，平均年齡（74.4±1.3）歲。比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究要求。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 ?方法

針對(duì)對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員向其簡(jiǎn)要普及疾病相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，叮囑按期復(fù)診等。

針對(duì)觀察組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施過(guò)程如下。

（1）需為患者開展認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，即健康知識(shí)宣教。在日常溝通中評(píng)估老年患者對(duì)自身疾病的了解情況和認(rèn)知能力，并根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的健康宣教。宣教內(nèi)容主要包括慢阻肺的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、合并癥、預(yù)防措施、飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)方式等，并詢問(wèn)每位患者在接受健康宣教后是否存在疑問(wèn)，針對(duì)各類疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，從而保證老年患者均能進(jìn)一步了解自身病癥的情況，以此提升后續(xù)康復(fù)工作中的依從性。

（2）由于慢阻肺患者通常病程較長(zhǎng)、反復(fù)性大、活動(dòng)耐性差，部分患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題，因此嚴(yán)重影響其生活和休息，且長(zhǎng)期處于該病癥折磨下很容易誘發(fā)各種負(fù)面心理疾病[3]。因此護(hù)理人員需在日常工作中評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并利用單獨(dú)溝通的方式主動(dòng)進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者治療能夠達(dá)到的預(yù)期效果，并重點(diǎn)說(shuō)明遵照醫(yī)囑服藥和康復(fù)鍛煉可以明顯改善現(xiàn)有病情，如必要時(shí)可在科室內(nèi)挑選康復(fù)效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以實(shí)際存在病例幫助患者建立治療信心。另外，護(hù)理人員還需叮囑家屬多關(guān)心患者，多與患者交流溝通，并及時(shí)將其心理訴求告知護(hù)理人員，在不影響治療的前提下可盡量滿足，以此緩解不良心理狀態(tài)。

（3）在治療過(guò)程中同步開展呼吸肌相關(guān)功能康復(fù)鍛煉，包括肌肉放松、腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸等訓(xùn)練項(xiàng)目。①肌肉放松訓(xùn)練?？捎苫颊咦孕羞x擇主觀感覺舒適的姿態(tài)，包括平臥、坐位等，在放松肌肉前可先進(jìn)行揉搓按摩，以便更好地進(jìn)行放松[4]。如患者不了解肌肉放松的感覺，可以先指導(dǎo)其將某一部位肌肉緊張，然后再由緊張狀態(tài)逐漸松弛，進(jìn)而體會(huì)放松狀態(tài)的感覺;還可以采取小范圍活動(dòng)的方法，使肌肉感覺疲勞，從而可在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下自行放松。②腹式呼吸練習(xí)。取正坐位，如患者身體較為虛弱，則可取半臥位練習(xí)。練習(xí)時(shí)需將右手放于腹部（胸膈膜以下位置），左手放于胸前，在吸氣時(shí)要盡量利用腹肌挺腹，但左手需保持胸部不發(fā)生移動(dòng);呼氣時(shí)則右手輔助盡量將腹部?jī)?nèi)陷，左手仍需控制胸部減少移動(dòng)，且需保持呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2～3倍。③縮唇呼吸練習(xí)。吸氣時(shí)口唇緊閉，空氣只能通過(guò)鼻孔進(jìn)入;呼氣時(shí)口唇回縮后只留一條縫隙，并保持肌肉緊張狀態(tài)，呼氣時(shí)如吹口哨狀，呼吸氣時(shí)間比與腹式呼吸相同。④深呼吸訓(xùn)練?？膳c縮唇練習(xí)同步進(jìn)行，要盡量延長(zhǎng)吸氣和呼氣的時(shí)間，以改善肺部通氣量和周圍肌肉功能[5]。

（4）每天為患者開展低流量吸氧護(hù)理，即氧氣流量為1～2 L/min，間隔進(jìn)行10～15 h/d，根據(jù)患者呼吸功能改善情況和血氧分壓指標(biāo)具體制定，通過(guò)鼻導(dǎo)管直接給氧，需保持患者血氧分壓維系在60 mmHg之上。

1.3 ?觀察指標(biāo)

自制調(diào)查量表評(píng)估患者康復(fù)期依從情況，涉及分項(xiàng)包括飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、氧療依從性、戒煙酒依從性。總分為10分，患者依從情況越佳，則分值相應(yīng)升高，反之降低。檢測(cè)各組患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)，包括FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）。利用QOL量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，利用自制滿意度調(diào)查量表對(duì)患者滿意情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?康復(fù)依從情況

觀察組患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，康復(fù)階段依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況

兩組患者入院時(shí)肺功能相應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過(guò)干預(yù)后，肺功能有明顯改善，觀察組相應(yīng)指標(biāo)較對(duì)照組相比更高（P<0.05），見表2。

2.3 ?生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且患者對(duì)該次護(hù)理干預(yù)的滿意程度更佳（P<0.05），見表3。

3 ?討論

慢阻肺屬于典型的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，且復(fù)發(fā)率較高，患者癥狀表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等為主，長(zhǎng)期患病后還會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致心理障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)對(duì)治療和護(hù)理工作依從性造成明顯的負(fù)面影響[7]。因此，在康復(fù)治療和鍛煉過(guò)程中必須開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，通過(guò)強(qiáng)化疾病認(rèn)知干預(yù)，能夠幫助患者正確認(rèn)知疾病，從而提高配合依從性;通過(guò)心理干預(yù)安撫患者負(fù)性情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，保持身心愉悅，為后續(xù)疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ);通過(guò)呼吸肌相關(guān)功能康復(fù)鍛煉可改善患者肺部通氣量和周圍肌肉功能;通過(guò)低流量吸氧護(hù)理維持患者體內(nèi)血氧分壓，多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)同時(shí)開展，借此緩解患者的部分病情，使其感覺到自身疾病的逐漸好轉(zhuǎn)，借此了解其他治療或護(hù)理方式能夠達(dá)到的預(yù)期效果，從而提升其康復(fù)依從性，保證相關(guān)醫(yī)療工作的順利開展。其中重點(diǎn)護(hù)理在于呼吸肌相關(guān)功能性鍛煉，主要包括肌肉放松、腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸等多種方式，在實(shí)際護(hù)理的早期不能完全脫離呼吸機(jī)給氧，而是應(yīng)采取低流量間斷式給氧的方法，這樣可以在患者呼吸肌功能未完全恢復(fù)前保證得到足夠的氧氣供應(yīng)，以免出現(xiàn)缺氧的問(wèn)題。在康復(fù)護(hù)理時(shí)必須以“循序漸進(jìn)”為核心原則，以肌肉放松的方式調(diào)整患者整體狀態(tài)，而呼吸肌鍛煉的方式也可聯(lián)合開展，例如縮唇呼吸與深呼吸相結(jié)合，這樣可以延長(zhǎng)呼氣或吸氣的持續(xù)時(shí)間，借此不斷改善患者肺部的通氣量，鍛煉肺部或呼吸道周圍肌肉的功能。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，肺功能指標(biāo)FEV1（1.77±0.28）L、FVC（2.98±0.44）L均明顯優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)論與張寧等[8]發(fā)表文章結(jié)果觀察組FEV1（1.63±0.23）L、FVC（2.19±0.34）L高于對(duì)照組（1.33±0.20）L、（1.89±0.32）L相一致。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺老年患者輔以護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者康復(fù)依從性，改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2020-04-02）