鮑永珍 李朝輝 宋旭東

在眼病中白內(nèi)障為何格外受重視

原因一，患者多。調(diào)查顯示，我國(guó)50歲及以上人群中重度視力損害和盲的比率分別為6.05%～15.3%和0.66%～5.35%，其中最主要的年齡相關(guān)性眼病包括老年性白內(nèi)障、老年黃斑變性。如今，壽命越來(lái)越長(zhǎng)，白內(nèi)障患病率也隨之升高。原因二，可防可治。2019年統(tǒng)計(jì)顯示，老年性白內(nèi)障占公立醫(yī)院所有眼科疾病診治人數(shù)的50%。老年性白內(nèi)障雖對(duì)健康危害大，但可通過(guò)手術(shù)治療復(fù)明，國(guó)家對(duì)白內(nèi)障的防治工作十分重視。

手術(shù)治療為什么不等“最后一刻”

早在2015年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組就提出，白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)從以往的復(fù)明手術(shù)過(guò)渡到屈光性白內(nèi)障手術(shù)，意味著治療目標(biāo)從“防盲”改為“提高視功能”。一般希望患者在視功能還較好，沒(méi)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，就能積極治療。臨床上因白內(nèi)障導(dǎo)致完全失明或出現(xiàn)并發(fā)癥才就診的患者不少，有些患者還在等“最后一刻”，也有些患者因其他疾病延誤甚至失去了白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)。白內(nèi)障的并發(fā)癥，較常見(jiàn)的是繼發(fā)青光眼，患者不僅視功能損害進(jìn)一步加重，還伴有眼紅、眼疼、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，有時(shí)會(huì)誤以為是心腦血管或消化道疾病而去內(nèi)科就診，給患者造成進(jìn)一步的身體損傷和痛苦。

“只做一只眼”會(huì)留安全隱患

老年性白內(nèi)障患者主訴因看不清楚而發(fā)生摔跤、磕碰等意外情況非常普遍，嚴(yán)重狀態(tài)下發(fā)生骨折（最常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)骨折）、腦損傷或誘發(fā)心血管意外從而危及生命。研究顯示，雙眼白內(nèi)障患者接受單眼手術(shù)后1年跌倒風(fēng)險(xiǎn)可降低78%，接受雙眼手術(shù)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)可降低83%，且可同時(shí)降低老年人跌倒后受傷的發(fā)生率。

有些患者抱怨，單眼視力已1.0了，卻還是看不清，摔倒了！這并不是之前的手術(shù)沒(méi)做好，而是白內(nèi)障手術(shù)真的不能只做一只眼，這會(huì)導(dǎo)致患者雙眼白內(nèi)障程度相差很大，即雙眼視力差別大，在日常生活中基本是單眼視物。盡管看東西似乎不受影響，但立體視覺(jué)會(huì)明顯減退甚至喪失，可簡(jiǎn)單理解為看不出遠(yuǎn)近，就易發(fā)生摔跤等意外情況。已有研究證實(shí)，只行單眼手術(shù)會(huì)導(dǎo)致雙眼視力差距增大，反而導(dǎo)致老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增高，究其原因是感受三維空間、深度知覺(jué)的能力即立體視覺(jué)障礙所致。我們接收外界信息90%以上是通過(guò)視覺(jué)獲得的，一旦視覺(jué)受到損害必然整個(gè)生活都亂套了。老年性白內(nèi)障作為最常見(jiàn)的可逆性致盲眼病，值得每個(gè)人認(rèn)真防范、積極治療。