許 瓊

母乳喂養(yǎng)對嬰兒的正常生長發(fā)育具有重要影響，不僅是嬰兒的理想食品，還具有提高嬰兒免疫力、促進(jìn)大腦發(fā)育的重要作用，此外，母乳喂養(yǎng)還可對產(chǎn)婦的健康狀況產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。母乳中的成分隨著時(shí)間的推移在不斷變化，這與新生兒的生長發(fā)育進(jìn)程相適應(yīng)，這也是其他的代乳品不可比擬的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)[2]。過去由于我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使得我國的產(chǎn)婦大部分為初產(chǎn)婦，即使現(xiàn)在已開放二孩政策，這一比例依然很高，初產(chǎn)婦往往會缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識、更沒有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，而且分娩后疼痛及不良情緒會導(dǎo)致產(chǎn)婦植物神經(jīng)興奮性增加，從而引起內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響母乳分泌，若產(chǎn)婦不能正確認(rèn)識到這些變化，也沒有得到相應(yīng)的指導(dǎo)，就會使得母乳喂養(yǎng)比例下降[3-4]。因此要想提高母乳喂養(yǎng)率，首先就要了解母乳喂養(yǎng)過程中的障礙，探索各種影響因素，只有在此基礎(chǔ)上才能采取正確、有針對性的措施提高母乳喂養(yǎng)率。本次研究通過對近一年來我院婦產(chǎn)科的158例初產(chǎn)婦進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，了解產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)、個(gè)性特征以及心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性。希望通過本次研究，能為今后制定更加科學(xué)合理的產(chǎn)后保健措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月-2018年11月收治的158例初產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎活產(chǎn)初產(chǎn)婦；②孕周為34～40周；③無產(chǎn)科合并癥；④產(chǎn)婦均知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②頭盆不對稱、胎位不正者；③原發(fā)性子宮收縮乏力者；④合并認(rèn)知功能障礙、精神病史者。158例初產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡(28.16±4.23)歲，其中84例為母乳喂養(yǎng)，74例為人工喂養(yǎng)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)

采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表[2]進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括9個(gè)亞量表，分別為特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)，該量表復(fù)測信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.896和0.871。

1.2.2 心理狀況

使用癥狀自評量表(the symptom checklist-90,SCL-90)[5]對產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評估，該量表共包括9個(gè)因子，分別為人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、精神病性、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對及恐怖等條目, 根據(jù)SCL-90陽性條目數(shù)進(jìn)行判定，陽性條目數(shù)>40條,為心理癥狀極嚴(yán)重；31～40條,心理癥狀嚴(yán)重；21～30條,心理癥狀中度；11～20條,心理癥狀輕度；0～10條,為心理狀況正常。

1.2.3 個(gè)性特征

利用艾森克個(gè)性問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)[6]對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,了解其個(gè)性特征。該量表包括88個(gè)條目，共分為4個(gè)維度，分別為內(nèi)外傾向性、掩飾性、神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)，維度得分越高，表明產(chǎn)婦的個(gè)性特征越傾向于該維度的特征。

1.3 調(diào)查方法

產(chǎn)后42 d，采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表、EPQ、SCL-90對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查表的回答時(shí)間共30 min，由調(diào)查員當(dāng)場向患者發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，填寫調(diào)查表的過程中調(diào)查員不可對產(chǎn)婦進(jìn)行暗示或指導(dǎo)，調(diào)查表填寫完成后現(xiàn)場回收，本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷162份，其中有3份資料不全，1份未能回收，最終共回收158份有效調(diào)查問卷，有效回收率97.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比來描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系

平和質(zhì)的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于除濕熱質(zhì)外的其他體質(zhì)產(chǎn)婦。見表1。

表1 不同中醫(yī)體質(zhì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況 [n=158，例(%)]

2.2 產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況與心理狀態(tài)的關(guān)系

SCL-90陽性條目數(shù)>40條的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為29.11%(11/46)，明顯低于SCL-90陽性條目數(shù)≤ 40條的產(chǎn)婦70.89%(74/85)，2者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.316，P<0.001),。具體見表2。

表2 不同SCL-90陽性條目數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 [n=158，例(%)]

2.3 不同個(gè)性特征產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況

不同個(gè)性特征產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.270，P=0.234)。具體見表3。

表3 不同個(gè)性特征產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況 [n=158，例(%)]

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)與中醫(yī)體質(zhì)

對于相同的病因，不同中醫(yī)體質(zhì)的個(gè)體易感性不同，并且發(fā)病后的病理過程也不盡相同，具有一定的傾向性。不同的中醫(yī)體質(zhì)，不僅會影響個(gè)體的病理變化，而且還會在精神上造成一定的影響。因此，要想改善孕產(chǎn)婦的健康狀況，首先需要對產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行識別，然后有針對性的進(jìn)行管理，對不同中醫(yī)體質(zhì)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化調(diào)理，能有效提高群體婦幼保健水平。本研究顯示，中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于除濕熱質(zhì)外的其他體質(zhì)產(chǎn)婦，可能原因?yàn)榇蠖鄶?shù)平和質(zhì)的產(chǎn)婦體能狀態(tài)較好、形態(tài)勻稱健康、臉色紅潤、目光有神、精力充沛、具有良好的適應(yīng)能力，因此其分娩后能更好地適應(yīng)角色變化，有足夠的精力進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)產(chǎn)婦其人工喂養(yǎng)率高于母乳喂養(yǎng)率(P<0.05),可能是氣虛體質(zhì)產(chǎn)婦由于氣虛，正氣不足，加之分娩過程可能合并大量失血，導(dǎo)致其產(chǎn)后容易疲勞，氣虛下陷，沖任不固，影響其乳汁分泌，從而影響其母乳喂養(yǎng)率[8]。因此，為了改善孕產(chǎn)婦的健康狀況，可根據(jù)孕產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)類型在分娩前后的不同時(shí)期實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，根據(jù)每位產(chǎn)婦的具體情況，為他們制定一對一的個(gè)體化保健計(jì)劃，并充分利用中藥或飲食來進(jìn)行調(diào)理或治療，這樣不僅能夠最大限度地改善孕產(chǎn)婦的健康狀況，還可以有治未病的功效，有效地防止疾病或其他不良事件的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率，有效的改善母嬰健康。

3.2 母乳喂養(yǎng)與心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，SCL-90陽性條目數(shù)>40條的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯低于SCL-90陽性條目數(shù)≤40條的產(chǎn)婦。妊娠和分娩對產(chǎn)婦是一次非常重大的應(yīng)激，會給女性帶來一系列不良的影響，例如情緒波動、乳房變化、水腫、妊娠斑、妊娠紋、內(nèi)分泌失調(diào)、嘔吐、發(fā)胖等，特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識或經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心可能出現(xiàn)不良后果，若不能得到及時(shí)的疏導(dǎo)將會在精神上造成重大的壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良后果，并且分娩是一個(gè)極其痛苦的過程，無論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，都有可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，再加上喂奶困難、體位限制、麻醉等諸多原因的共同影響，進(jìn)一步加重了產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等狀況[9]。無論是生理上還是心理上的變化，都會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生重要影響。受到痛苦、焦慮、緊張等不良情緒影響的產(chǎn)婦，縮宮素和催乳素的分泌也可能會受到抑制或干擾，從而產(chǎn)生一系列不良后果，包括泌乳量減少、初乳分泌延遲等，除此之外，產(chǎn)婦如果長期處于這樣的不良情緒之下，產(chǎn)婦很容易處于身心疲憊的狀態(tài)，嬰兒在分娩后不能盡快吸吮乳頭，這樣產(chǎn)婦在分娩后就不能在第一時(shí)間建立泌乳反射，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，因而產(chǎn)后哺乳與產(chǎn)婦的心理狀況有密不可分的關(guān)系[10-11]。這提示臨床護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注重心理因素對母乳分泌的影響，通過與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，了解產(chǎn)婦心理需求，對其實(shí)施針對性的心理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦不良情緒，從而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。