劉 玲

妊娠高血壓是妊娠期婦女特有的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為血壓異常升高，合并出現(xiàn)尿蛋白及抽搐等癥狀[1]。妊娠高血壓不僅影響母體生命健康，而且會(huì)增加胎兒圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。妊娠期間積極控制患者血壓水平對(duì)改善患者不良妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全有重要意義。有研究[3]顯示，患者疾病管理能力越高，其妊娠期間血壓水平控制越理想?；颊呒凹覍俾?lián)合管理模式是將家屬納入護(hù)理干預(yù)的范疇，充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的支持及監(jiān)督作用，從而提高患者疾病管理能力，改善患者預(yù)后[4]。鑒于此，我們對(duì)妊娠高血壓患者及其家屬實(shí)施聯(lián)合管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月于我院建立孕期檔案的妊娠高血壓患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中普通妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無(wú)精神病史、認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；③患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦產(chǎn)科疾病，如妊娠糖尿病、妊娠心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組：年齡20～34歲，平均年齡(27.5±3.6)歲；孕周20～34歲，平均(28.6±4.2)歲；體質(zhì)量(BMI)22.9～29.8 kg/m2，平均(25.4±4.3)kg/m2；輕度妊娠期高血壓32例，重度妊娠期高血壓11例；平均收縮壓(158.22±16.1)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，平均舒張壓(106.9±16.2)mmHg。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡(27.8±4.2)歲；孕周20～35歲，平均(28.7±4.3)歲；BMI為22.2～29.4 kg/m2，平均(25.1±3.4)kg/m2；輕度妊娠期高血壓30例，重度妊娠期高血壓13例；平均收縮壓(159.3±15.8)mmHg，平均舒張壓(105.1±15.4)mmHg，2組一般資料資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)孕期指導(dǎo)。產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)士向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)血壓和體質(zhì)量，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)。主治醫(yī)師指導(dǎo)患者合理使用降壓藥物，并告知患者用藥依從性的重要性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用患者及家屬聯(lián)合管理模式實(shí)施干預(yù)，具體措施如下。①微信團(tuán)體健康宣教?；颊弋a(chǎn)檢時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬加入本科室建立的“妊娠高血壓微信指導(dǎo)群”，科室2名護(hù)理骨干為微信群管理員，每天通過(guò)微信群向患者及其家屬推送關(guān)于妊娠高血壓的文章、信息或視頻，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、合理用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、情緒管理等方面。糾正部分患者或家屬認(rèn)為孕期需要大量進(jìn)補(bǔ)高能量食物，不宜運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)承擔(dān)疾病管理的責(zé)任，提高其疾病管理意識(shí)。②開(kāi)展健康教育大講堂。我科門診每月開(kāi)展1次健康教育大講堂，邀請(qǐng)患者及1位日常照顧的家屬參加，主要是通過(guò)情景演練的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括講解并演示正確測(cè)量血壓的方法，根據(jù)患者身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降壓藥物，為患者合理搭配飲食，給予患者足夠的心理支持。課后，微信群管理員將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整理發(fā)送至微信指導(dǎo)群，供未能準(zhǔn)時(shí)參加的患者及家屬自學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)和干預(yù)7 d后比較2組疾病管理能力和血壓情況。①疾病管理能力。采用科室自行設(shè)計(jì)的妊娠高血壓疾病管理問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括6個(gè)維度，即疾病知識(shí)、合理用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、情緒管理，共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分30～120分，分值越高提示患者疾病管理能力越好。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.824，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.871。②血壓情況。采用同一臺(tái)電子血壓計(jì)測(cè)量患者的肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量前10 min患者處于平靜狀態(tài)。③妊娠結(jié)局。責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤隨訪，記錄2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，2組疾病知識(shí)、合理用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、情緒管理維度評(píng)分及疾病管理能力總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分及疾病管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1-2。

表1 2組干預(yù)前疾病管理能力評(píng)分比較分)

表2 2組干預(yù)后疾病管理能力評(píng)分比較分)

2.2 2組血壓水平比較

干預(yù)前，2組收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組收縮壓及舒張壓較均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后血壓水平比較

2.3 2組剖宮產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為41.86%(18/43)低于對(duì)照組為74.42%(32/43)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.364，P=0.002)。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%(3/43)，明顯低于對(duì)照組的26.79%(27/43)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.486，P<0.001)。具體見(jiàn)表4。

表4 2組不良妊娠結(jié)局情況比較 [例(%)]

3 討論

妊娠高血壓是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腎功能及心功能衰竭，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康[6]。妊娠期間積極控制患者血壓，避免高血壓對(duì)靶器官的損傷，對(duì)改善母嬰預(yù)后有重要作用[7]。研究[8]顯示，妊娠高血壓患者的血壓控制情況與患者疾病管理能力有密切關(guān)系。但同時(shí)亦有研究[9]指出，我國(guó)妊娠高血壓患者自我管理水平普遍偏低，需要家屬參與管理，家屬作為患者主要社會(huì)支持，其理解、支持及配合對(duì)患者的血壓控制起到重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)、合理用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、情緒管理維度評(píng)分及疾病管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明患者及家屬聯(lián)合管理健康教育模式能有效提高妊娠高血壓患者疾病管理能力。在聯(lián)合健康教育模式中，將患者和家屬同時(shí)納為健康教育對(duì)象，能充分發(fā)揮家屬對(duì)患者支持及監(jiān)督作用。家屬是患者的直接照顧者，家屬參與患者疾病管理后，不僅能及時(shí)了解及掌握患者疾病防治及護(hù)理知識(shí)，而且能從飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)等方面給予患者更好的支持，幫助患者強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，為患者準(zhǔn)備合理的飲食、充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性及主動(dòng)性，使患者采取有利于疾病康復(fù)的健康行為及生活方式，為患者建立有效的支持系統(tǒng)，從而提高患者疾病管理能力[10-11]。

本研究中，干預(yù)后觀察組收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明患者與家屬聯(lián)合管理模式能有效改善患者血壓水平及妊娠結(jié)局。妊娠高血壓患者血壓控制水平與日常生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動(dòng)有密切的關(guān)系，對(duì)家屬實(shí)施健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)到血壓控制對(duì)母嬰安全的重要性，從而參與到患者疾病管理中，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物，改善患者血壓水平，進(jìn)而避免不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，患者及家屬聯(lián)合管理模式能有效提高妊娠高血壓患者疾病管理能力，有效控制患者血壓水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，確保母嬰生命安全。