姚 娟 潘麗莉 姚 巧

產后尿潴留主要是指產后排尿障礙以及膀胱殘余尿量的增加，臨床上將其分為顯性、隱性產后尿潴留，其中顯性產后尿潴留主要是指經(jīng)陰道分娩后6h無法自主排尿者，隱性產后尿潴留主要是指自主排尿后膀胱殘余尿量≥150 mL者，頑固性產后尿潴留主要是指產后第3 d仍無法自主排尿者[1-2]。作為產褥期較為常見的并發(fā)癥之一，尿潴留會對子宮的恢復造成影響，病情嚴重時甚至會引發(fā)產后出血。相關研究[3-4]顯示，產后尿潴留的發(fā)病率約為1.7%～17.9%，不僅增加了產婦的身心壓力，同時會嚴重影響其生活質量。目前已受到產科醫(yī)務人員的重視。低頻脈沖電刺激療法是近年來所開展的一種新型物理治療手段，主要是通過<1 000 Hz的脈沖電流治療疾病，可興奮神經(jīng)肌肉組織，促進局部血運，具有預防產婦產后尿潴留的作用[5]。音樂療法屬于一種新型的無毒副作用的治療方式，主要是通過音樂和人體五臟六腑七情相聯(lián)系，從而調節(jié)人體氣機運化以及陰陽，同時有利于緩解產婦的焦慮、抑郁等負性情緒，對產后尿潴留的預防可能具有積極作用[6]。鑒于此，本文通過研究音樂干預聯(lián)合低頻脈沖電刺激對產婦產后尿潴留的作用效果，旨在為臨床產婦產后尿潴留提供一種有效的治療手段，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月我院收治的產后尿潴留產婦90例作為研究對象，納入標準：①所有患者與《實用產科學》[7]中所制定的尿潴留診斷標準相符；②年齡≥18周歲；③均為單胎妊娠；④臨床病歷資料無缺失；⑤所有研究對象均為順產。排除標準：①合并心血管疾病、自發(fā)性出血性疾病以及機械性腸梗阻疾病者；②肝、腎、肺等重要器官存在病變者；③存在交流溝通障礙或精神疾病者。剔除標準：順產轉剖宮產者。所有研究對象均已同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。通過隨機數(shù)表法將研究對象分為研究組與對照組，各45例。研究組，年齡21～41歲，平均年齡(28.74±2.53)歲；孕周36～42周，平均孕周(37.74±2.11)周；產次1～4次，平均產次(2.01±0.42)次；孕次1～8次，平均孕次(4.11±0.56)次；初中及以下文化程度18例，高中及以上27例；體質量指數(shù)(BMI)19.8～27.4 kg/m2，平均BMI(24.02±2.05)kg/m2；新生兒體質量2.8～4.2 kg，新生兒平均體質量(3.25±0.47)kg；家庭月收入3.4～14.2千元，平均家庭月收入(5.32±1.77)千元。對照組，年齡22～42歲，平均年齡(28.78±2.55)歲；孕周36～42周，平均孕周(37.78±2.12)周；產次1～5次，平均產次(2.02±0.43)次；孕次1～9次，平均孕次(4.14±0.58)次；初中及以下文化程度19例，高中及以上26例；體質量指數(shù)(BMI)19.6～27.8 kg/m2，平均BMI(24.09±2.04)kg/m2；新生兒體質量2.8～4.3 kg，新生兒平均體質量(3.27±0.49)kg；家庭月收入3.7～15.0千元，平均家庭月收入(5.38±1.82)千元。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)干預，主要內容囊括健康宣教、母乳喂養(yǎng)指導、病情監(jiān)護以及新生兒干預等。研究組則在常規(guī)干預的基礎上增用音樂干預聯(lián)合低頻脈沖電刺激，具體內容如下。①音樂干預：護理人員在產婦產后4 h收集其喜愛的音樂曲目,并根據(jù)主治醫(yī)生的建議加入按中醫(yī)五行宮商角徵羽分類的音樂曲目。為其播放喜愛的音樂,并鼓勵產婦隨著音樂想象優(yōu)美的環(huán)境和今后的幸福生活。積極了解產婦的情緒,并可在其情緒較為平穩(wěn)時,播放五行音樂中的徵調.待產婦出現(xiàn)明顯的負性情緒時,轉換宮、商、角調的音樂。針對因疼痛發(fā)生負性情緒的產婦,予以嬰兒聲激勵產婦堅持。②低頻脈沖電刺激：通過法國PHENIX系列的神經(jīng)肌肉治療儀完成治療，首先取2個低頻電極貼于產婦腰椎旁開4～7 cm，再取2個低頻電極貼于兩子宮角部位，20～30 min/次，每次刺激均間隔30 min。連接電極片與治療儀，實施電刺激。以產婦肌肉出現(xiàn)輕微震顫和收縮，無疼痛感為刺激強度。2組均干預14 d。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效、膀胱殘余尿量、產后24 h出血量、住院時間、住院費用，并于干預前1 d以及干預后14 d評估盆底肌纖維收縮力時間及生活質量。①臨床療效判定標準[8]。顯效，治療后產婦可自主排尿，膀胱內無殘余尿；好轉，治療后產婦可自主排尿，但無法一次性排凈，經(jīng)2次治療后可自行排尿干凈；無效，產婦接受多次治療后仍無法自行排尿?？傆行?(顯效人數(shù)+好轉人數(shù))/總人數(shù)×100%。②膀胱殘余尿量。通過B型超聲進行測量，膀胱殘余尿量=上下徑×左右徑×前后徑×0.5。③盆底肌纖維收縮力時間。通過購自加拿大是LABORIE公司的電刺激生物反饋治療儀實施測量。④生活質量。采用生活質量核心問卷-30(quality of life questionaire-core 30 , QLQ-C30)[9]進行評估，該量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能，得分越高說明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.78%(44/45)，高于對照組的82.88%(37/45),2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.049，P=0.014)。具體見表1。

表1 2組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組各項治療指標水平比較(表2)

表2 2組各項治療指標水平比較

2.3 2組盆底肌纖維收縮力時間比較(表3)

表3 2組盆底肌纖維收縮力時間比較

2.4 2組生活質量比較(表4)

表4 2組生活質量評分比較分)

3 討論

產后尿潴留會對產婦的子宮收縮造成一定程度的影響，病情嚴重時甚至會引發(fā)產后大出血，以引起逼尿肌損傷以及泌尿系統(tǒng)感染，進一步對產婦造成嚴重的身心損害。相關研究表明，產后尿潴留的危險因素涵蓋分娩鎮(zhèn)痛、產程延長、新生兒體質量、會陰切開術以及心理因素等[10-12]。尤其是初產婦，在產后一旦發(fā)生尿潴留，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，不利于尿潴留的解除。因此，予以產后尿潴留產婦及時有效的干預顯得尤為重要。其中低頻脈沖電刺激屬于非侵入式物理干預手段，主要是通過不同程度的電刺激增加產婦盆底肌肉的被動收縮，繼而改善神經(jīng)肌肉的反射，進一步達到接觸產后尿潴留的目的[13-15]。而音樂療法可有效緩解產婦疼痛程度以及負性情緒。

本文結果表明，研究組治療總有效率高于對照組，這和陸燕等[16]的研究一致，說明了研究組干預方式運動，有助于神經(jīng)反射的修復、改善，解除膀胱肌麻痹，可有效改善產婦局部組織營養(yǎng)以及血液循環(huán)，緩解膀胱充血以及水腫，繼而達到促進膀胱收縮功能恢復的目的。而音樂干預主要是通過音樂獨特的生理、心理效應，使得產婦經(jīng)歷音樂體驗，以達到消除心理障礙、恢復或促進身心健康的目的，可改善疼痛反映功能，繼而減輕產婦的疼痛體驗。此外，研究組膀胱殘余尿量、產后24 h出血量、住院時間、住院費用均低于對照組，表明研究組干預方式可顯著促進產后尿潴留產婦的康復。究其原因，音樂干預聯(lián)合低頻脈沖電刺激不僅可有效調節(jié)產婦的膀胱肌肉功能，促進膀胱功能的早日康復，同時可緩解產婦緊張、恐懼等負性情緒，有利于減輕疼痛，繼而提高了治療成功率，減少膀胱殘余尿量以及產后24h出血量，最終達到縮短住院時間以及減少醫(yī)療費用的目的。另外，干預后研究組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮力時間均高于對照組，這提示了研究組干預方式可明顯改善產后尿潴留產婦的盆底肌功能，主要原因可能在于：低頻脈沖電刺激可通過局部電效應促進患者子宮及附件毛細血管通透性的改變，從而使得因宮縮和子宮充血導致的宮頸管、宮頸口水腫程度降低，有利于盆底肌功能的恢復[17-18]。而音樂干預能影響產婦產后恢復的原因主要是通過在產婦分娩不同階段，根據(jù)情緒狀態(tài)的差異性予以合理的音樂類型，對產婦的呼吸鍛煉以及宮口開放鍛煉等起到積極的促進作用，為盆底肌的產后恢復創(chuàng)造了有利條件，因此有利于產婦產后的恢復[19]。本文結果還顯示了干預后研究組各項生活質量評分均高于對照組，這可能是因為低頻脈沖電刺激可有效提高盆底肌、肛提肌以及尿道周圍橫紋肌的舒縮能力，有利于周圍血管的擴張以及局部組織血液循環(huán)的改善，繼而有效促進膀胱收縮功能的恢復，激發(fā)盆底神經(jīng)，改善產后尿潴留[20-21]。

綜上所述，音樂干預與低頻脈沖電刺激聯(lián)合應用于產婦產后尿潴留中可獲得較為理想的效果，有利于促進產婦的早日康復，改善生活質量，具有一定的臨床推廣應用價值。