楊秀梅 邵紅艷

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是由于尿失禁或/和大便失禁，造成尿液或糞便長期刺激臀部、骶尾部、肛周、會陰、腹股溝等部位的皮膚，破壞皮膚的防御屏障，導(dǎo)致發(fā)生局部炎癥和皮膚破損[1]。臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫、濕疹和紅斑，甚至有糜爛、水泡、皮膚的剝脫及二重感染，是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥[2]。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達(dá)50.0%～86.7%。呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室多收治慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、重癥肺炎、肺癌晚期等患者，多為老年患者，其皮膚彈性減弱、皮膚修復(fù)能力差，發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)高，容易造成各種并發(fā)癥。因此，我們將硝礬洗劑聯(lián)合復(fù)方紫草油應(yīng)用于IAD患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年9月我科49例并發(fā)失禁性皮炎的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IAD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬知情同意參入本研究；③入院>24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫性皮膚疾?。虎谟衅渌l(fā)的皮膚病變；③過敏體質(zhì)者；④患有皮膚軟組織惡性腫瘤者；⑤合并有壓瘡的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，對照組23例，男性6例，女性17例；平均年齡(69.0±6.5)歲；尿失禁2例，大便失禁18例，大小便失禁3例；IAD嚴(yán)重程度為輕度9例，中度13例，重度1例。觀察組26例，男性6例，女性20例；平均年齡 (73.4 ±8.7)歲；尿失禁3例，大便失禁20例，大小便失禁3例；IAD嚴(yán)重程度為輕度10例，中度12例，重度4例。2組患者性別、年齡、失禁情況等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者排便后及時清理，采用溫水清潔臀部、會陰及肛周皮膚，待皮膚干燥后用棉簽蘸足量的康復(fù)新液涂擦患處，涂抹的范圍超出皮炎范圍2 cm，每次大小便后均行以上操作。

1.2.2 觀察組

①患者排便后及時清理，采用溫水清潔臀部、會陰及肛周皮膚，以硝礬洗劑50 g置入500 mL涼開水中，用紗布蘸取硝礬洗劑清洗患處數(shù)次，自然晾干。②用無菌棉簽蘸取復(fù)方紫草油(主要成分有紫草、麻油、冰片等),從患處中心部位向外涂抹，最后涂抹肛周，女性盡量避開陰道、尿道部位，涂抹的范圍超出皮炎范圍2 cm。每次大小便后均行以上操作。

1.3 評價指標(biāo)

干預(yù)10 d后，比較2組患者IAD的治療效果以及皮炎局部皮膚愈合時間。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，皮膚完全恢復(fù)正常；顯效，皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；無效，臨床癥狀未改善；惡化，癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組IAD的治療效果比較

觀察組IAD的治療效果明顯好于對照組。見表1。

表1 2組IAD的治療效果比較 (例)

2.2 2組局部皮膚愈合時間的比較

觀察組局部皮膚愈合時間為(5.42±0.98)d,明顯短于對照組的(6.96±0.71)d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.810,P<0.001)。

3 討論

IAD是與潮濕相關(guān)性的一種皮膚損傷，發(fā)生機(jī)制是局部皮膚受到大小便的侵蝕，皮膚滲透性增加，角質(zhì)層遭到破壞，使皮膚形成皮疹、紅斑、疼痛、炎癥、破潰等[6]。研究[7]顯示，IAD 的主要危險(xiǎn)因素為大小便失禁、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病、個人衛(wèi)生不能自理、發(fā)熱等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組IAD的治療效果明顯好于對照組，皮炎局部皮膚愈合時間短于對照組。中醫(yī)理論認(rèn)為[8]，IAD多為濕熱瘀阻、郁發(fā)癰瘍，治療上應(yīng)以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為主。硝礬洗劑是由白礬、芒硝和硼砂組成。芒硝具有清火消腫、潤燥軟堅(jiān)的功效，可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，擴(kuò)張小血管，改善血液循環(huán)，可以促進(jìn)失禁性皮炎水腫的消散。白礬外用能去濕止癢，具有抗菌、抗?jié)?、收斂、止汗等作用，能夠有效促進(jìn)失禁性皮炎中真皮組織及上皮細(xì)胞的修復(fù)。硼砂具有清熱解毒，消腫抑菌，防腐勝濕的功效，可以抑制失禁性皮炎的炎癥反應(yīng)[9-10]。紫草油主要成分為紫草、麻油和其他脂類，有涼血解毒、止痛止癢、化腐生肌的功效。有研究[11]表明，紫草中的乙酞紫草素和紫草素可明顯抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病菌的活性，能夠顯著抑制血管通透性的亢奮和浮腫等癥狀，促進(jìn)肉芽組織的生長，緩解失禁性皮炎的各種癥狀。麻油能夠止痛，解毒生肌，可在局部形成保護(hù)膜，有助于失禁性皮炎的創(chuàng)面愈合和肉芽生長[12]。觀察組先用硝礬洗劑清洗肛周皮膚，對肛周皮膚進(jìn)行初步清潔、消炎、止癢，再涂抹紫草油，達(dá)到再次潤膚生肌、抗炎作用，兩者合用，使肛周皮膚得到了有效保護(hù)與治療，因此治療效果更好。