周立蘭

糖尿病屬于慢性終身性疾病，若患者血糖得不到有效的控制，會(huì)引起血管微病變，從而引發(fā)冠心病、腦卒中、慢性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。因此積極控制糖尿病患者血糖水平將有助于降低心腦血管疾病發(fā)生率，改善患者預(yù)后。研究[2]指出，患者自我管理能力及治療依從性是影響糖尿病患者血糖控制的重要因素。團(tuán)隊(duì)管理模式是通過(guò)協(xié)同及跨學(xué)科方法，將?？漆t(yī)生、護(hù)士、心理咨詢醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及社區(qū)保健護(hù)士共同組建成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，從而為患者提供專業(yè)化、科學(xué)化的指導(dǎo)[3-4]。本研究將探討團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)老年糖尿病患者自我管理能力及血糖控制水平的干預(yù)效果，旨在為糖尿病患者的規(guī)范化管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1-12月我院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2018年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚、語(yǔ)言表述能力及溝通能力正常；④患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月有過(guò)心肌梗死或近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③合并精神障礙、惡性腫瘤或生活不能自理患者；④中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各43例。觀察組，男23例，女20例；年齡61～75歲，平均年齡(65.7±3.5)歲；病程1～20年；其中Ⅰ型糖尿病10例，Ⅱ型糖尿病33例；小學(xué)文化程度10例，初中10例，高中11例，大專及以上12例；對(duì)照組，男21例，女22例；年齡62～75歲，平均年齡(66.1±3.6)歲；病程1～20年；其中Ⅰ型糖尿病11例，Ⅱ型糖尿病32例；小學(xué)文化程度11例，初中11例，高中10例，大?；蛞陨?1例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，首次確診糖尿病后為患者建立健康檔案，對(duì)其進(jìn)行口頭健康宣教，教育內(nèi)容包括口服降糖藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者出院后按時(shí)進(jìn)行門診隨訪。觀察組實(shí)施團(tuán)隊(duì)協(xié)作式管理模式，具體措施如下。

1.2.1 糖尿病團(tuán)隊(duì)構(gòu)建

團(tuán)隊(duì)成員包括內(nèi)分泌科主治醫(yī)生1名，糖尿病專科護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)士2名，營(yíng)養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)管理內(nèi)容

①個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。患者入院后主管護(hù)士為患者建立病情檔案，檔案記錄患者性別、年齡、病程、入院時(shí)血糖水平、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等，并由營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，并將每日三餐的飲食方案打印紙質(zhì)版發(fā)放給患者及其家屬，幫助患者做好飲食管理。②心理指導(dǎo)?；颊呷朐汉笥尚睦碜稍儙熗ㄟ^(guò)一對(duì)一面談及應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)[7]對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，對(duì)有負(fù)性情緒的患者由心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕患者不良情緒。③血糖控制指導(dǎo)。專科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確使用血糖儀，并每天測(cè)定血糖水平，由主治醫(yī)生根據(jù)患者的血糖水平、血糖危險(xiǎn)因素及相關(guān)合并癥等提出綜合治療方案，為患者提供治療用藥指導(dǎo)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。主管護(hù)士根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)喜好，為患者制定每周運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑤并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g，主管護(hù)士通過(guò)視頻和向患者發(fā)放《老年糖尿病健康手冊(cè)》等方式指導(dǎo)患者積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病等。⑥病程日記。主管護(hù)士指導(dǎo)患者填寫(xiě)糖尿病病程日記，日記記錄內(nèi)容包括每日三餐飲食情況、每天餐前餐后血糖測(cè)量值、每天運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、每天情緒管理情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知識(shí)知曉率。干預(yù)1周后采用科室自擬的糖尿病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目，條目?jī)?nèi)容包括飲食原則、飲食注意事項(xiàng)、食物科學(xué)搭配、食物烹飪方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉頻次、血糖儀使用方式、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)、并發(fā)癥觀察、情緒管理，全部答對(duì)為知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。該量表內(nèi)部一致性信度為0.871～0.982，重測(cè)信度為0.928。②治療依從性。干預(yù)1個(gè)月后采用科室自擬的糖尿病患者治療依從性量表進(jìn)行調(diào)查，包括飲食依從(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)依從(5個(gè)條目)、用藥依從(5個(gè)條目)3個(gè)方面，共15個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～3分，0分為“從不”，1分為“偶爾”，2分為“經(jīng)?！?，3分為“總是”，每個(gè)維度總評(píng)分>10分為依從。該量表內(nèi)部一致性信度為0.872～0.984，重測(cè)信度為0.922，提示量表信效度良好。③血糖控制情況。由專科護(hù)士于干預(yù)后1個(gè)月測(cè)定患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，若空腹血糖維持在3.9～6.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白維持在4%～6%則視為良好。④自我管理能力。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后(門診隨訪時(shí))，由?？谱o(hù)士應(yīng)用糖尿病自我管理能力量表[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括血糖儀使用技能(5個(gè)條目)、食品交換份法(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法(5個(gè)條目)、日常護(hù)理方法(5個(gè)條目)、并發(fā)癥識(shí)別與處理(5個(gè)條目)，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～100分，分值越高提示患者自我管理能力越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)0.921。⑤生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后由?？谱o(hù)士通過(guò)門診隨訪的方式應(yīng)用糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括疾病、心理、生理、社會(huì)4個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制評(píng)分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病知曉率、治療依從率及血糖控制情況比較

觀察組疾病知識(shí)知曉率、飲食依從率、運(yùn)動(dòng)依從率、用藥依從率及血糖控制有效率均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組疾病知識(shí)知曉率、治療依從率及血糖控制情況比較 [例(%)]

2.2 2組自我管理能力比較

干預(yù)前，2組自我管理能力總評(píng)分及各維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后，觀察組血糖儀使用技能、食品交換份法、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、日常護(hù)理方法、并發(fā)癥識(shí)別與處理和自我管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組自我管理能力評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組疾病維度、心理維度、生理維度、社會(huì)維度及生活質(zhì)量總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

血糖控制效果將直接影響糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)知曉率、飲食依從率、運(yùn)動(dòng)依從率、 用藥依從率及血糖控制有效率均高于對(duì)照組，表明團(tuán)隊(duì)管理模式能有效提高糖尿病患者疾病知識(shí)知曉率及治療依從性，有效控制患者血糖水平。這可能是由于團(tuán)隊(duì)管理模式通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、血糖控制指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)及病程日記等方式提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解了控制血糖的重要性，幫助患者樹(shù)立疾病自我管理的觀念，從而提高患者治療依從率，有利于患者血糖水平的控制[11]。研究[12]指出，糖尿病患者疾病管理能力與患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有密切的關(guān)系，提高患者疾病管理能力將有助于患者血糖控制，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血糖儀使用技能、食品交換份法、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、日常護(hù)理方法、并發(fā)癥識(shí)別與處理及自我管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示團(tuán)隊(duì)管理能有效提高糖尿病患者疾病管理能力，與姜蕓[13]的研究結(jié)果一致。這是因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)管理通過(guò)構(gòu)建團(tuán)隊(duì)小組對(duì)患者實(shí)施專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了患者疾病管理能力[14]。另外，團(tuán)隊(duì)管理期間糖尿病專員利用《老年糖尿病健康手冊(cè)》及微信群，能幫助患者更好地了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，明確了患者血糖控制目標(biāo)，提高患者疾病管理能力。

生活質(zhì)量是衡量患者身心健康的重要指標(biāo)。干預(yù)后觀察組疾病維度、心理維度、生理維度、社會(huì)維度及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明團(tuán)隊(duì)管理模式能有效提高糖尿病患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于團(tuán)隊(duì)管理模式可為糖尿病患者提供專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及疾病管理能力，從而有效控制血糖，有利于患者預(yù)后[15]。另外，團(tuán)隊(duì)管理模式除了給予患者健康指導(dǎo)外，還對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量[16]。

團(tuán)隊(duì)管理模式使傳統(tǒng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M決策、相互協(xié)作的模式，促使護(hù)理工作全方位規(guī)范化，并有助于醫(yī)療資源有效整合。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)建立使醫(yī)護(hù)間、各學(xué)科間溝通更加緊密，增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)間交流，有助于為團(tuán)隊(duì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。