楊貝貝 安 虹 郜珍燕

一、病例報(bào)道

患者，男，20歲，因正畸需拔除上頜第一磨牙轉(zhuǎn)診至我科就診。口內(nèi)檢查可見(jiàn)：術(shù)前X線片（圖1）示根周牙周膜影像錯(cuò)綜重疊，疑似多根管影像。術(shù)前CBCT示（圖2a～c）：雙側(cè)上頜第一前磨牙冠部低密度影像，髓腔上部與正常牙無(wú)差別，髓腔下部分與上頜第一磨牙較為接近，根管上段分為頰根與腭根，根尖處頰根分為近頰與遠(yuǎn)頰根，根分叉角度交大。

圖1 術(shù)前X線片

圖2 術(shù)前CBCT

以左上頜第一前磨牙髓腔及根管系統(tǒng)為建模范圍，篩選目標(biāo)圖像，通過(guò)Ⅰ mport命令將圖像導(dǎo)入Mimics軟件，提取左上頜第一前磨牙牙髓組織，并通過(guò)Calculate 3D命令形成初步三維模型，共以.STL格式保存待用。將mimics中所建模型導(dǎo)入geomagic studio中，首先，在多邊形階段對(duì)模型進(jìn)行精修，細(xì)化，形成左上頜第一前磨牙根管系統(tǒng)三維重建模型，（圖3a～b）可以更加直觀顯示復(fù)雜根管系統(tǒng)或也可用于根管治療臨床教學(xué)等。

圖3 三維重建模型

二、討論

上頜第一前磨牙的根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在多種變異[1～5]。有研究表明，上頜第一前磨牙單根管率為1.5%～28.1%，雙根管率為68.8%～98.5%，3根管率為0%～6%[6]。掌握根管解剖形態(tài)，結(jié)合影像學(xué)檢查，正確診斷根管解剖形態(tài)，是根管治療成功的基礎(chǔ)條件[7]。臨床上一般在根管治療術(shù)前拍攝X線片，但由于X線片存在影像重疊、空間分辨率低等缺點(diǎn)，對(duì)于變異根管，容易遺漏根管。而CBCT檢查可得到三維數(shù)據(jù)，重建后可從失狀、冠狀、斷層位清晰了解根管解剖結(jié)構(gòu)，目前已廣泛應(yīng)用于根管系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)研究。有研究表明[8]對(duì)于復(fù)雜根管根中上2/3，CBCT的檢出率可高達(dá)96.55%。

本文報(bào)道了上頜前磨牙三根三根管的發(fā)現(xiàn)過(guò)程，并通過(guò)CBCT掃描及三維重建證實(shí)三根管的存在。上頜第一前磨牙根管系統(tǒng)差異較大，在臨床上診治上頜第一前磨牙時(shí)，盡量敞開(kāi)髓腔，若發(fā)現(xiàn)頰側(cè)根管口位置偏向近中后者遠(yuǎn)中，可能會(huì)存在額外根管。應(yīng)仔細(xì)探查根管，如使用根管探針、顯微鏡、偏照投射、CBCT等輔助手段探查隱蔽的根管口，避免遺漏，從而確保較為復(fù)雜的根管解剖形態(tài)的患牙能得到完善的治療，促進(jìn)術(shù)后愈合。