端木婷婷 雷 凡 王琴琴 孫 紅

計算機輔助設計與計算機輔助制作（CAD/CAM）氧化鋯全瓷冠修復，有效減少傳統(tǒng)修復方法的復雜繁瑣過程及避免人工誤差，有效為患者牙體缺損進行修復[2]。本研究探討CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復在前牙美學修復中的應用，報道如下。

一、資料與方法

1.病例來源：選擇2016年1月至2019年1月經(jīng)我院收治的前牙缺損患者61例（共患牙81顆），采用隨機數(shù)字法將患者分為研究組（n＝31，共41顆患牙），對照組（n＝30，共40顆患牙）。研究組患者男13例，女18例；年齡23～50歲，平均年齡（40.65±9.25）歲；1顆牙缺損23例，2顆牙缺損9例；對照組患者男12例，女18例；年齡22～51歲，平均年齡（39.68±10.56）歲；1顆牙缺損 20例，2顆牙缺損10例；兩組患者性別、年齡、牙缺損數(shù)等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬知情，簽署同意書。納入標準：①患者牙齦、牙周組織正常，牙齦未出現(xiàn)出血、紅腫、萎縮，口腔衛(wèi)生良好；②齦溝深度不超過2mm，牙列完整，咬合正常；③采用探針檢查牙本質無敏感者；④采用牙X線檢查顯示口腔內無其他修復體，且牙根完整、牙槽骨無吸收者。排除標準：①伴有全身系統(tǒng)性疾??；②溝通障礙或精神異常者；③凝血功能障礙者；④納入研究前30天內服用抗生素者；⑤對本研究材料過敏者。

2.治療過程：CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復：避免配色醫(yī)師因眼部疲勞所造成的色差，故配色應首先完成。在自然光線下完成配色，并仔細與VITA3D比色板對照，記錄初配色，俯視角度：10°，并傳予義齒加工廠進行制作。用#00和#000型號排齦線（美國皓齒Ultrapak）進行排齦，避免造成牙齦組織、鄰牙損傷，牙體預備：1.5～2.0mm切端，全肩臺，寬度0.8～1.5mm，凹形肩臺的形態(tài)，0.5～1.0mm的齦下深度，0.5～1.5mm的齦溝底上，預備體點、線角圓鈍。采用硅橡膠取模，灌入硬石膏至模型中，由義齒加工廠利用CAD/CAM技術制作氧化鋯全瓷冠。試戴基底冠，采用高速渦輪機對基底冠噴水調磨，完成后由技工廠技師拋光，上釉。隔濕，樹脂粘結劑粘接。銀鈀合金烤瓷全冠修復：用排齦線排開牙齦乳頭、齦緣，達到保護牙周組織及鄰牙作用，全肩臺，0.5～1.0mm的齦下深度，0.5～1.5mm的齦溝底上，無倒凹，聚合角2～6°，均勻磨除牙面1.5～2.0mm。根據(jù)患者情況，用硅橡膠取模，石膏灌制牙模型。用傳統(tǒng)熔模、包埋、鑄造的基底冠制作方法，堆瓷燒結后完成銀鈀合金烤瓷全冠。全瓷冠制作完成后檢查形態(tài)、顏色、邊緣密合度、接觸點位置、鄰接松緊度，調整咬合間隙。調牙合至滿意后進行粘結。所有操作均由同2名醫(yī)生、技師完成。隨訪12個月，隨訪率100%。

3.療效評價：對修復前牙12個月后效果進行評定，包括：顏色匹配度、邊緣密合度。顏色匹配度分三級：前牙修復體顏色明暗度、透光度與周圍牙齒保持一致為Ⅰ級；前牙修復體顏色明暗度、透光度與周圍牙齒不完全一致，但屬于正常范圍為Ⅱ級；前牙修復體顏色明暗度、透光度與周圍牙齒不一致，且已超出正常范圍為Ⅲ級。邊緣密合度，采用探針檢查全冠邊緣密合度，并將邊緣密合度分為三等級：優(yōu)：60～120μm，良：120μm～180μm，差：≥180μm。

全冠修復前、修復后12個月對所有患者影響牙周組織指標進行評價，將3mm析濾紙裁剪成2mm×10mm后，采用MOST蒸汽高壓滅菌器（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司）對處理后濾紙條消毒、滅菌，干燥備用。取4條無菌濾紙，放入編號后的EP管內稱重。用隔濕取樣法，患者漱口后，取4條濾紙條，放入受試牙的近中頰（唇）、遠中頰（唇）、近中舌（腭）、遠中舌（腭）的齦溝中，放置60s取出。若濾紙上有血跡或沾染唾液，則24h后重新取樣。取樣后，將同受試牙位點濾紙放入EP管，再次稱重，保存于-80℃冰箱中備用。測定齦溝液含量（gingivalcrevicular fluid，GCF）含量即為取樣前、后EP管重量差。齦溝液腫瘤壞死因子a（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、齦溝液白細胞介素6（interleukin-6，lL-6）濃度均用酶聯(lián)免疫吸附法測定，且嚴格按照操作說明書進行，試劑盒購于泉州市睿信生物科技有限公司。

4.統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用t檢驗比較計量資料，用配對樣本t檢驗比較組內計量資料，用獨立樣本t檢驗比較組間計量資料；用卡方（χ2）或Fisher確切概率法檢驗比較計數(shù)資料；P＜0.05為差異具有顯著性。

二、結果

研究組患者顏色匹配度Ⅰ級率、邊緣密合度優(yōu)率均高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

修復前，兩組患者GCF、TNF-α、IL-6水平無顯著差異（P＞0.05）；修復后，兩組患者 TNF-α、

表1 兩組患者修復效果比較[n（%）]

表2 兩組患者影響牙周組織指標比較

IL-6水平均高于修復前（P＜0.05），研究組患者修復前、后GCF水平無顯著差異（P＞0.05），對照組患者修復后GCF水平高于修復前（P＜0.05）；修復后，研究組患者GCF、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

三、討論

本研究探討CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復在前牙修復的應用，進一步對影響患者牙周組織的指標進行評價。有研究顯示，牙周炎與牙齦炎患者GCF含量明顯高于牙齦正常者，且其含量與牙炎癥和病情嚴重程度呈正相關[3，4]。故，GCF含量是牙周組織的主要指標。有學者對牙周炎患者進行研究表明，TNF-a、IL-6水平的升高，可誘導成骨細胞凋亡，激活破骨細胞，破壞牙周骨結締組織與抑制牙周膜細胞生長，最終使牙周膜修復能力下降[5，6]。有學者指出，在CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復牙12個月后，患者GCF中的TNF-a和1L-6無顯著差異[7]。本研究結果中，雖采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復修復牙12個月后的患者TNF-a和1L-6水平均高于修復前，但與銀鈀合金烤瓷全冠修復比較，兩者水平影響較小，證實CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復對患者牙周組織損傷較小或無損壞。