潘琳

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）患病率約占硬膜下血腫的25.0%，隨病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者生活自理能力［1-2］。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療CSDH首選方案，能清除血腫，減輕血腫對腦組織的壓迫，但由于患者缺乏相關(guān)疾病知識，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療依從性，延長術(shù)后康復(fù)時間，不利于促進(jìn)預(yù)后改善。因此實施手術(shù)的同時配合科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)具有重要意義。聚焦解決模式是一種以解決問題為核心的心理疏導(dǎo)方式，能提高患者治療積極性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3］?；诖耍狙芯窟x取96例CSDH患者，探討聚焦解決模式的分階段健康教育的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年7月CSDH患者96例，均行鉆孔引流術(shù)。依據(jù)建檔順序分為常規(guī)組和觀察組，各48例。常規(guī)組女性13例，男性35例，年齡55～70歲，平均（63.77±2.17）歲；發(fā)病部位：23例右側(cè)，19例左側(cè)，6例雙側(cè)；受教育程度：22例初中及以下，27例高中及以上；觀察組女性20例，男性28例，年齡58～74歲，平均（64.12±2.53）歲；發(fā)病部位：24例右側(cè)，21例左側(cè)，3例雙側(cè)；受教育程度：20例初中及以下，29例高中及以上。兩組患者年齡、發(fā)病部位、受教育程度、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。均衡可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查確診為CSDH；②符合鉆孔引流術(shù)指征；③所有研究對象均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)積氣＞15mL者；②凝血機(jī)制紊亂或活動性內(nèi)出血者；③存在聽力障礙、癲癇或精神行為異常者；④血腫明顯分隔或存在血凝塊者；⑤顱腦發(fā)育畸形、腦積水等嚴(yán)重顱內(nèi)病變者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組。接受常規(guī)護(hù)理，包括宣傳手術(shù)方法、預(yù)后效果、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等；通過面對面交流，緩解患者消極狀態(tài)；加強(qiáng)飲食、體位管理等。

1.3.2 觀察組?；诔Ｒ?guī)組接受聚焦解決模式的分階段健康教育。（1）成立健康教育小組。主治醫(yī)生（1名）、護(hù)士長（1名）、專科護(hù)士（4名）共同參與，均統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)聚焦解決模式的分階段健康教育內(nèi)容、實施手段、溝通技巧等。（2）術(shù)前指導(dǎo)。a.描述問題：通過動機(jī)訪談，評估并記錄患者對CSDH、鉆孔引流術(shù)的認(rèn)知水平，并根據(jù)患者病情程度，利用正性暗示法、音樂療法、語言誘導(dǎo)等方法引導(dǎo)患者回憶以往為改善頭痛程度所作出的努力，商討更好預(yù)防措施。b.構(gòu)建目標(biāo)：結(jié)合患者自身情況，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心感受，鼓勵其制定可行目標(biāo)，即保持良好治療心態(tài)；減輕術(shù)后疼痛；縮短康復(fù)進(jìn)程。（3）術(shù)后管理。a.探查例外：引導(dǎo)患者學(xué)會運(yùn)用既往經(jīng)驗尋找解決問題方向、辦法，提高其實現(xiàn)目標(biāo)的信心與決心。利用視頻、PPT等方式再次講解鉆孔引流術(shù)預(yù)后相關(guān)知識，滿足患者術(shù)后自理需求，并強(qiáng)調(diào)治療依從性對術(shù)后恢復(fù)的重要性，同時通過“既往您曾使用什么方法以緩解疼痛？”等問答方式幫助患者回憶既往為緩解疼痛所作出的努力，借助病友同伴教育模式，發(fā)揮家屬陪伴作用，減輕患者孤獨(dú)感，進(jìn)而增強(qiáng)其適應(yīng)力、復(fù)原力。同時結(jié)合視覺模擬評分法（VAS）制定個性化緩解疼痛措施：≤5分者，可通過聊天、看電視、聽音樂、取頭低腳高側(cè)臥位等方式，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，進(jìn)而減輕其焦躁、擔(dān)憂等情緒，提高其治療依從性，降低因躁動所致并發(fā)癥發(fā)生可能性，注意電視、音樂播放聲音控制在30～50dB；≥6分者，則遵醫(yī)囑按需予以鎮(zhèn)痛藥物。另外，密切監(jiān)測患者引流液顏色、性狀、量，及時拔除引流管，利用案例分享著重講解合理飲食、鍛煉對縮短術(shù)后康復(fù)時間的重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后1～2d給流質(zhì)飲食，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普通飲食，并鼓勵患者盡早下床活動，引導(dǎo)其做漫步、打太極等有氧運(yùn)動，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動。b.反饋：反思總結(jié)目標(biāo)實施過程、結(jié)果，對患者努力效果予以及時肯定。c.評估進(jìn)步：采用刻度式提問評估患者對目標(biāo)值達(dá)標(biāo)滿意度，并再次肯定患者護(hù)理期間所做出的的努力與配合。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比兩組術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)。（2）以漢密爾頓焦慮（hamiltonanxietyscale，HAMA）、抑郁（hamilton depression scale，HAMD）量表［5-6］對2組護(hù)理前后不良情緒進(jìn)行評估，得分與焦慮、抑郁程度成反比。（3）以我院自擬《CSDH患者治療依從性問卷調(diào)查》從情緒控制、遵醫(yī)服藥、飲食規(guī)律、適度鍛煉、定期復(fù)診5個維度評估2組治療依從性，分為完全依從（＞4個）、基本依從（3～4個）、一般（2個）、未依從（≤1個），將≥3個納入治療依從性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)、HAMA、HAMD評分）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（治療依從性）用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)比較 觀察組術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)較常規(guī)組短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性較常規(guī)組高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

鉆孔引流術(shù)是臨床治療CSDH常用手術(shù)方式，具有引流簡便、血腫清除率高等優(yōu)勢，但其易遺留失語、局限性癲癇等多種并發(fā)癥，加重患者自卑、厭世情緒，延長術(shù)后恢復(fù)時間。因此加強(qiáng)圍術(shù)期心理管理尤為必要［7］。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于疾病管理，忽視患者心理、認(rèn)知需求，缺乏針對性，不利于提高患者治療依從性，改善預(yù)后。

表1 兩組患者術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)比較（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)比較（d，±s）

組別n術(shù)后拔管時間 住院天數(shù)觀察組481.20±0.617.29±1.90常規(guī)組482.13±0.5811.57±2.29 t 7.6559.965 P＜0.001＜0.001

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別nHAMAHAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組48 20.74±2.599.31±1.0918.96±1.858.44±2.03常規(guī)組48 21.08±2.7211.42±1.2819.24±2.1010.65±1.97 t 0.6278.6950.6935.413 P 0.532＜0.0010.490＜0.001

表3 兩組患者治療依從性比較［例（%）］

聚焦解決模式的分階段健康教育通過針對性教育內(nèi)容、多樣化教育方式，重視患者正向潛能，積極發(fā)掘患者自身資源與優(yōu)勢，從而引導(dǎo)其積極關(guān)注身體健康，使其在輕松學(xué)習(xí)氛圍內(nèi)改變認(rèn)知水平，有助于增強(qiáng)患者治療信念，提高其治療依從性，縮短術(shù)后康復(fù)時間［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評分低于常規(guī)組，且治療依從性高于常規(guī)組。提示聚焦解決模式的分階段健康教育能緩解CSDH患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療依從性，改善其護(hù)理配合度。原因在于聚焦解決模式的分階段健康教育擺脫既往“填鴨式”健康教育方法，以患者為中心，主動加強(qiáng)與患者有效溝通，結(jié)合患者病情，鼓勵患者構(gòu)建可行目標(biāo)，并將患者有限記憶應(yīng)用于解決問題方向，有助于激發(fā)患者問題解決潛能，同時結(jié)合VAS評分利用看電視、聽音樂等方式，減輕患者術(shù)后痛苦，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，減少不遵醫(yī)行為。另外，聚焦解決模式的分階段健康教育利用案例分享著重講解合理飲食、鍛煉對縮短術(shù)后康復(fù)時間的重要性，指導(dǎo)患者漫步、太極拳等有氧運(yùn)動，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，縮短住院天數(shù)，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究顯示，觀察組術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)短于常規(guī)組。說明聚焦解決模式的分階段健康教育應(yīng)用于CSDH患者，能顯著縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上可知，聚焦解決模式的分階段健康教育應(yīng)用于CSDH患者，能顯著減輕不良心理狀態(tài)，提高治療依從性，縮短康復(fù)進(jìn)程。