羅榮華

甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

糖尿病指因胰島素缺乏或胰島素生物功能異常造成的一種以慢性持續(xù)性高血糖為典型表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。目前，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，生活質(zhì)量的改善，糖尿病的發(fā)病率不斷地增加，此病及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者的生命安全［1］。研究顯示，49.56%老年糖尿病患者伴有諸多并發(fā)癥［2］，但是目前對(duì)于糖尿病的護(hù)理措施還不能完全適應(yīng)老年糖尿病患者的生活需求。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）護(hù)理是一種以多中心臨床學(xué)科為出發(fā)點(diǎn)，多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)為核心，借助團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理模式補(bǔ)充傳統(tǒng)專(zhuān)科護(hù)理的不足，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足患者生活需要的護(hù)理模式。本研究探討MDT護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者住院時(shí)間、糖尿病并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月收治的86例老年2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各43例。觀(guān)察組男性22例，女性21例，年齡63～88歲，平均（67.98±2.09）歲，病程2～34年，平均（13.48±2.12）年。對(duì)照組包括男性23例，女性20例，年齡64～89歲，平均（68.27±1.28）歲，病程2～35年、平均（14.39±1.98）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為2型糖尿?。?］；（2）伴有相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎疾病，心臟疾病以及血液系統(tǒng)疾?。唬?）精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。患者入住糖尿病專(zhuān)科，按照自身疾病情況進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，另外，安排專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展全程的護(hù)理工作，直至患者出院。

1.3.2 觀(guān)察組。采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。護(hù)士首先要了解患者的疾病情況以及家族史和既往史，并且成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，各司其職履行崗位職責(zé)。（1）心理護(hù)理。糖尿病是慢性病，不能治愈，但可以通過(guò)綜合治療得到有效的控制，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者樹(shù)立治療的信心，糖尿病患者的心理護(hù)理，包括患者對(duì)糖尿病缺乏了解而焦慮，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、窒息、感到汗腹部不適，感覺(jué)異常，胸悶怕冷，對(duì)這些患者要及時(shí)進(jìn)行健康教育，講解糖尿病的知識(shí)?；颊邔?duì)血糖測(cè)定，胰島素注射等，產(chǎn)生恐懼和極力回避，對(duì)這些患者在入院時(shí)要熱情接待，為患者講解病區(qū)的設(shè)施，介紹所有的醫(yī)護(hù)人員，以消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。還有一些患者表現(xiàn)為抑郁傾向，有心境低落、情緒低落、注意力不集中、自責(zé)感，甚至有輕生念頭，可增加患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，提高患者的生活情趣，組織患者觀(guān)看有積極意義的喜劇影片以排解壓力，培養(yǎng)患者積極向上的心態(tài)。針對(duì)每個(gè)患者的性格差異，制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案并實(shí)施，取得患者信任，以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)積極配合治療。（2）生活護(hù)理。老年糖尿病患者，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)有積極作用，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致觀(guān)察并幫助患者建立規(guī)律的生活習(xí)慣，尤其是老年糖尿病患者長(zhǎng)期臥床的，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床有嗆咳可能，所以每天護(hù)理一定要注意，定時(shí)翻身、預(yù)防褥瘡、拍背預(yù)防嗆咳和窒息。注意患者的口腔護(hù)理和外陰護(hù)理。另外，要鼓勵(lì)糖尿病患者多運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身體質(zhì)耐受情況，選擇不同強(qiáng)度，一般情況下推薦中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、太極拳、自行車(chē)等，保證血糖的控制［4］。（3）健康教育。對(duì)糖尿病患者的健康教育體現(xiàn)在患者生活的各個(gè)方面，患者對(duì)于疾病不了解，護(hù)理人員要主動(dòng)告知該病的發(fā)病原因，發(fā)展和預(yù)后，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，讓患者了解該疾病，對(duì)于使用胰島素的患者，指導(dǎo)其及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并正確處理，讓患者掌握如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、糖尿病足等并發(fā)癥不必過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，掌握正確的預(yù)防方法，就可以顯著降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。例如：糖尿病患者抵抗力下降，在季節(jié)變化時(shí)需要注意添加衣物，防止感冒受涼，保持皮膚濕潤(rùn)，防止泡腳時(shí)引起足部燙傷，泡腳水溫不能超過(guò)40度，穿寬松的鞋子，防止足部皮膚的摩擦潰爛。（4）飲食指導(dǎo)。在患者住院期間，護(hù)理小組要按照每位患者的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者不吃高脂肪、高糖食物，選擇無(wú)糖、低鈉、高膳食纖維飲食，三餐之外不隨意吃零食。根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和食物種類(lèi)，達(dá)到控制血糖的目的［5］。在護(hù)理過(guò)程中，積極和患者及家屬溝通，讓患者自己計(jì)算食物熱量，指導(dǎo)禁食的食物，適合的食物，每餐各種食物的搭配和攝入量。按照高纖維、低脂肪、低糖、高營(yíng)養(yǎng)的原則進(jìn)餐。（5）藥物護(hù)理。糖尿病治療必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，才能達(dá)到長(zhǎng)期有效的控制血糖的目的。護(hù)理人員對(duì)患者指導(dǎo)用藥，使用胰島素類(lèi)藥物或是其他降糖藥時(shí)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時(shí)、定量遵醫(yī)囑服藥，并做好記錄，記錄內(nèi)容包括藥名、劑量及服藥方法、服藥后反應(yīng)、血糖和尿糖檢查結(jié)果、飲食情況等不可隨意增減藥物用量，不可隨意停藥，教會(huì)患者和家屬如何注射胰島素，劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)避免振蕩。胰島素注射部位每次要改變部位，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮影響胰島素的吸收，注射部位消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染，胰島素的保存方法等。定期復(fù)診由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師據(jù)患者的血糖調(diào)整用藥方案，達(dá)到預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）空腹血糖值（FPG）、餐后兩小時(shí)血糖值（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等代謝指標(biāo)；（2）從社會(huì)功能、情感職能、精神健康、角色功能和軀體功能方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，問(wèn)卷調(diào)查共五個(gè)維度，每個(gè)維度共10題，每題1分，滿(mǎn)分10分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值比較 觀(guān)察組血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀(guān)察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

組別nFPG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HBALC（%）對(duì)照組4313.01±2.5113.15±3.019.22±0.91觀(guān)察組437.04±1.4210.32±1.926.71±0.52 t 12.0329.23210.283 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：治療后比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 觀(guān)察組（n＝43） 對(duì)照組（n＝43）治療前 治療后P治療前 治療后P情感職能4.9±0.3 8.2±0.2*0.0021 4.2±0.36.3±0.2 0.0327精神健康4.8±0.9 8.0±0.1*0.0010 4.3±0.96.6±0.4 0.0441角色功能3.2±0.4 7.1±0.5*0.0032 3.3±0.45.3±0.5 0.0321社會(huì)功能3.1±0.3 7.9±0.7*0.0101 3.0±0.36.2±0.4 0.0232身體功能3.5±0.3 7.3±0.7*0.0115 3.4±0.55.6±0.7 0.0236

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命安全的公共健康疾病，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)糖尿病發(fā)病率達(dá)到8%～10%［6］。在目前檢出的糖尿病患者中，約有90%患者屬于2型糖尿?。?］。糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，目前仍沒(méi)有特效藥物，同時(shí)很多患者出院后未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，導(dǎo)致血糖控制效果受到影響。因此，需要通過(guò)有效的干預(yù)措施來(lái)提高患者的遵醫(yī)行為。MDT通過(guò)家屬以及專(zhuān)業(yè)護(hù)士共同參與，針對(duì)患者病情，制定個(gè)體化的護(hù)理方法，提升護(hù)理質(zhì)量［8］。MDT護(hù)理是一種以多中心臨床學(xué)科為出發(fā)點(diǎn)，多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)為核心，借助團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理模式補(bǔ)充傳統(tǒng)專(zhuān)科護(hù)理的不足之處，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足患者的生活需要。MDT通過(guò)構(gòu)建臨床科室護(hù)理小組，促使患者可以獲得全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，按照實(shí)際病情，制定科學(xué)適量的功能鍛煉，幫助患者功能鍛煉，制定合理的飲食方案，養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食行為。本研究顯示，觀(guān)察組FBG、2hPBG、HbAlc較對(duì)照組降低，說(shuō)明MDT護(hù)理對(duì)改善患者血糖具有良好效果。另外，觀(guān)察組社會(huì)功能、情感職能、精神健康角色功能和軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明MDT護(hù)理措施可改善生活質(zhì)量。

綜上所述，MDT能有效緩解不良情緒，改善肢體功能，提升社會(huì)功能，在隨訪(fǎng)期內(nèi)，患者可以按照醫(yī)囑正確服藥，進(jìn)行鍛煉，控制飲食，恢復(fù)效果較好，并且可以顯著的調(diào)節(jié)護(hù)患矛盾，形成融洽的相處模式，此外，還能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有良好的治療效果，值得推廣。