張秀 陳莉 馬佩芬 王勝紅 王永剛 許田恩

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

全麻腰椎手術(shù)后常規(guī)的體位管理模式為術(shù)后去枕平臥6小時，之后每2～3小時軸線翻身1次，其目的是避免舌后墜，保持呼吸道通暢，減少呼吸道梗阻，壓迫傷口，減少出血，減少惡心嘔吐導(dǎo)致的誤吸等術(shù)后不良反應(yīng)［1］。通常情況下，患者手術(shù)結(jié)束返回病房時已經(jīng)清醒，要求患者長時間保持去枕平臥位使患者不適感增加，患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等癥狀。護(hù)理人員實際工作中也發(fā)現(xiàn)全麻腰椎術(shù)后患者清醒后，對其采取適當(dāng)?shù)念^高位或者間斷地變換患者體位，有利于患者呼吸，減少術(shù)后的不適感，并未發(fā)現(xiàn)因體位改變產(chǎn)生的明顯不良反應(yīng)［2］。為探討全麻腰椎術(shù)后的最佳體位，改善患者的舒適度，本研究比較傳統(tǒng)體位優(yōu)缺點，并提出改進(jìn)意見，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年12月在我院行全麻腰椎手術(shù)患者900例，采用隨機數(shù)字表法分為6組，各150例。6組患者性別、年齡、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 在全身麻醉下行腰椎手術(shù)后的患者；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后有特殊體位需求或需要制動的患者；有困難氣道的患者；合并顱腦損傷的患者；有精神疾病的患者。

1.3 方法 將納入的患者隨機平均分成6組：對照組（去枕平臥位）、觀察組Ⅰ（低枕平臥床頭抬高10°）、觀察組Ⅱ（低枕平臥床頭抬高20°）、觀察組Ⅲ（低枕平臥床頭抬高30°）、觀察組Ⅳ［每2h軸線翻身1次（低枕與平臥交替］和觀察組Ⅴ（低枕平臥并抬高下肢30°）。所有患者手術(shù)后返回病房時意識清楚，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，口腔及鼻腔無明顯分泌物。

表1 6組患者一般資料比較

1.4 觀察指標(biāo) 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名骨科?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行動態(tài)觀察并采集數(shù)據(jù)。觀察內(nèi)容包括患者的生命體征（血壓、心率及血氧飽和度）、排痰情況（排痰量和排痰方式）和患者自述不適情況（煩躁、惡心和肌肉酸痛）。觀察期間不重復(fù)累計不適癥狀的發(fā)生次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用多因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后6h基本生命體征比較 各組患者血壓、心率和血氧飽和度數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 各組患者術(shù)后6h排痰情況比較 不同體位管理對患者排痰量無明顯影響（P＞0.05），但不同體位的患者排痰方式有所不同（P=0.048）。觀察組Ⅲ較觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ排痰方式差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組Ⅳ較對照組排痰方式有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.01），低枕臥位并抬高床頭30°及每2h翻身一次均有助于患者自主咳痰或者拍背咳出。見表3。

2.3 各組患者術(shù)后6h自述不適情況比較6組患者術(shù)后6小時煩躁和肌肉酸痛癥狀有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），低枕臥位并抬高床頭10°或20°及每2h翻身一次均可降低患者煩躁和肌肉酸痛程度（P＜0.05）；低枕臥位并抬高下肢可以減少患者煩躁程度（P=0.035），但不能減緩肌肉酸痛癥狀（P=0.165）。見表4。

表2 各組患者術(shù)后6h基本生命體征指標(biāo)比較

表3 各組患者術(shù)后6h排痰情況比較

表4 各組患者術(shù)后6h自述不適情況比較

3 討論

全麻腰椎手術(shù)后體位不當(dāng)會增加患者術(shù)后不良反應(yīng)和痛苦。舒適的體位有助于改善患者的呼吸和循環(huán)，增加患者的舒適度，減輕患者煩躁、焦慮的情緒，有助于患者術(shù)后休息和治療［3］。有關(guān)研究顯示，與其他體位管理模式相比，去枕平臥位不僅不能改善氣道開放，甚至?xí)黾雍粑鼤r體力的消耗，且患者長時間保持同一種體位不變會增加患者的不適感［2，4］。術(shù)后采取平臥位，患者呼吸潮氣量降低9.2%，呼吸功能得不到盡快地恢復(fù)［5］；患者術(shù)后長時間保持去枕平臥位也會使頸肩部肌肉僵硬，發(fā)生頸肩部肌肉酸痛［6］。本研究結(jié)果表明，腰椎術(shù)后采取去枕平臥位患者發(fā)生較嚴(yán)重不適感的概率較高，低枕平臥位并抬高床頭可以放松患者頸肩部肌肉，降低肌肉酸痛程度，同時患者處于頭高腳低位，可使胸廓的順應(yīng)性降低7%，胸廓和膈肌活動度增大，當(dāng)呼吸道有分泌物時，有助于患者自主咳出［7］。與去枕平臥位相比，每2h軸線翻身一次也有助于患者自主咳痰，減緩患者煩躁、焦慮的作用。間斷性地軸線翻身可使患者背部肌肉免受長時間壓力，從而改善患者舒適度［8，9］。因此建議全麻腰椎術(shù)后患者：1）盡量采用低枕平臥位，并抬高床頭，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低術(shù)后煩躁、焦慮、肌肉酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生；2）針對個體情況，針對性安排早期間斷性地翻身，以增加患者恢復(fù)期舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。