藍燚鋒張翔

1.佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山528211；2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州510120

腺性膀胱炎是一種黏膜上皮增生與化生同時存在，并伴有非特異性感染的膀胱非腫瘤性慢性炎癥病變，主要病理改變?yōu)榘螂尊つど掀と轭^樣結構增生，局部下陷凹成Brunn巢，其內(nèi)裂隙形成管腔，出現(xiàn)腺性化生形腺體結構［1］，并伴淋巴細胞與漿細胞浸潤。近年來，腺性膀胱炎的發(fā)病率有所提高［2］。腺性膀胱炎伴非典型增生與細胞結構紊亂同膀胱腺癌密切相關，被視為癌前病變，但治療卻與膀胱癌明顯不同，其影像學和膀胱鏡檢也與膀胱癌存在相似性，臨床診斷易混淆，主要依靠病理活檢定性診斷［3］。本研究對11例病理檢查確診的腺性膀胱炎患者的CT、MRI影像資料進行回顧性分析，歸納總結一些鑒別腺性膀胱炎與膀胱癌的影像學特征表現(xiàn)，以期為提高影像醫(yī)師對該病的認識及診斷鑒別能力、減少誤診提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院與中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院2010年1月至2018年12月收治的11例腺性膀胱炎患者，均經(jīng)膀胱鏡檢及病理檢查確診。其中男7例，女4例，年齡36～58歲，平均46歲。主要臨床表現(xiàn)為排尿不暢，無痛性肉眼血尿，尿頻，尿急，尿痛反復發(fā)作等，其中合并結石2例，繼發(fā)膀胱癌1例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查。5例患者接受CT增強掃描，采用GE BrightSpeed Elite 16層螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：層厚5mm，層間距5mm，管電壓120 kV，光電流40 mA，螺距0.984，F(xiàn)OV 370mm，矩陣512×512。患者憋尿先行常規(guī)平掃，掃描范圍：髂嵴水平至恥骨聯(lián)合下緣，再于肘靜脈團注2ml/kg歐乃派克，濃度300mgl/mL，注射速率3mL/s，行多期增強掃描。

1.2.2 MRI檢查。6例患者接受MRI平掃及動態(tài)增強掃描，采用GE 1.5T Optima MR360。掃描序列：矢狀位T1WI，矢狀位T2WI，矢狀位STIR序列，冠狀位（壓脂）T2WI，z軸位T2WI。掃描參數(shù)：層厚8mm，層間距10mm，F(xiàn)OV350mm，掃描矩陣384×512，T1WITR350ms，TE17ms，T2WI TR2300ms，TE115ms。患者檢查前充盈膀胱，先行常規(guī)平掃，再于肘靜脈團注0.1mmol/kg釓噴酸葡胺，行多期增強掃描。

1.2.3 影像學分析。以周圍正常膀胱肌層作為參照，觀察病變密度/信號的變化，將與正常膀胱密度/信號相比呈相等、增高、減低者相應設為等密度/信號、高密度/信號、低密度/信號，由兩位高年資影像診斷醫(yī)師采用雙盲法閱片，觀察并分析病變的位置、形態(tài)、邊界、彌散功能成像信號及動態(tài)增強信號特點等，如意見不統(tǒng)一，經(jīng)討論達成一致。

2 結果

2.1 膀胱鏡檢及病理 膀胱鏡檢示，病變發(fā)生于膀胱三角區(qū)/累及輸尿管開口7例、頸部3例、側(cè)壁1例，7例菜花或乳頭樣改變，病灶大小不一，單發(fā)或散在，周圍黏膜正常，3例黏膜水腫或濾泡葡萄水泡樣改變，1例黏膜粗糙，小丘樣隆起。病理檢查示，11例患者膀胱基底上皮細胞層均不同程度局灶增生，其中7例黏膜上皮缺失，4例完整，固有層均可見上皮細胞巢，6例淋巴細胞、漿細胞不同程度浸潤。

2.2 CT與MRI影像11例患者膀胱影像診斷均提示占位性病變或膀胱壁增厚，其中6例膀胱壁廣泛彌漫性增厚，可見菜花狀充盈缺損，4例膀胱內(nèi)壁階段性增厚，呈草坪狀，表面光整或鋸齒狀，與正常黏膜分界清，1例膀胱內(nèi)壁結節(jié)樣隆起。取病變最厚處垂直膀胱測量，厚度6～15mm，平均10.3mm。6例CT掃描患者，平掃示膀胱外壁光整，病灶均勻等密度改變或略低密度影，1例合并小囊腫，病灶CT值24～26Hu，平均25.1Hu。增強掃描后，5例病灶主體均勻一致輕度強化，其中2例病灶表面線樣強化，1例合并膀胱癌，病灶內(nèi)不均質(zhì)明顯強化，CT值33～46Hu，平均39.7Hu。

5例MRI掃描患者，平掃示T1WI等信號，T2WI稍高信號，其中1例T2WI增強掃描輕度強化，可見類圓形高信號區(qū)，為多發(fā)囊腫。見圖1，以某患者為例，MRI可見膀胱后壁三角區(qū)及周圍彌漫增厚、不規(guī)則隆起軟組織信號影，寬基底與膀胱壁相連，邊緣呈乳頭狀/菜花樣，邊緣見少許點狀突出小結節(jié)；T2WI呈低、稍低信號，與膀胱壁一致，部分乳頭狀突起區(qū)呈明顯高信號，T1WI呈等信號，DWI序列病變基底部分呈等信號、邊緣區(qū)呈稍高信號，動態(tài)增強掃描病灶基底部分早期明顯強化。病灶基底部膀胱壁局部稍增厚，增強無強化，膀胱壁完整，未見包膜外侵犯征象。

圖1 腺性膀胱炎MRI影像表現(xiàn)

2.3 診斷評價 以手術病理診斷為金標準，CT和MRI定位診斷腺性膀胱炎與金標準相符10例，定位準確率90.91%，良惡性診斷與金標準相符9例，定性準確率81.82%。

3 討論

腺性膀胱炎以尿頻、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)疼痛為主要癥狀，血尿多在膀胱刺激征后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不易與膀胱癌區(qū)分［4］。該病多見于膀胱三角區(qū)和頸部，內(nèi)鏡下可見黏膜乳頭樣、菜花樣改變，充血水腫或粗糙不平。CT和MRI是診斷該病敏感性較高的影像學方法［5］，本研究以此對11例腺性膀胱炎患者進行檢查，影像學可見膀胱占位病變或膀胱壁增厚，增強掃描下病灶輕度增強，整體表現(xiàn)與膀胱癌相似，易造成誤診，但仍可從以下幾個方面進行鑒別診斷：第一，腺性膀胱炎多呈局灶性隆起，或膀胱壁彌漫增厚，內(nèi)部可見囊腫，病灶表面光滑，而膀胱癌多呈乳頭樣突起，內(nèi)部可見鈣化點或壞死液化區(qū)，表面粗糙不光整［6］；第二，腺性膀胱炎不會侵犯精囊腺，以及浸潤膀胱外壁，晚期膀胱癌則常侵犯精囊腺，浸潤膀胱壁，或造成盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移腫大［7］；第三，腺性膀胱炎為腺體病變，組織密度與周圍正常膀胱壁相似，影像學增強掃描無明顯強化，而膀胱癌血供豐富，密度高，增強后可見較明顯病灶強化。

綜上，CT、MRI平掃能夠顯示腺性膀胱炎病變位置形態(tài)及范圍，形態(tài)學上很難與早期膀胱癌鑒別，結合MRI動態(tài)增強掃描及DWI成像，可提高病變的定性診斷，對鑒別診斷具有重要價值。對于影像學提示表面光滑的膀胱占位、膀胱壁彌漫增厚，且增強掃描無明顯強化，無侵犯外壁的病灶，應考慮腺性膀胱炎可能。