潘美云

東莞市長安鎮(zhèn)長安醫(yī)院，廣東 東莞523800

橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種慢性淋巴性炎癥，屬于自身免疫性疾病，也是甲狀腺炎中最常見的一種。HT發(fā)病年齡主要集中在30～50歲，女性高于男性，發(fā)病起初具有隱秘性，疾病進(jìn)展較緩慢［1］。導(dǎo)致HT疾病產(chǎn)生的原因包含自身免疫力，遺傳和碘攝入過多等。發(fā)病特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞在顯微鏡下出現(xiàn)纖維化，目前，臨床通常采用超聲檢測［2］。有研究表明，彩色多普勒超聲檢測HT患者具有準(zhǔn)確性、安全性，患者無疼痛感，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的病情報(bào)告［3］。血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody，anti-TPOAb）屬于HT重要自身抗體之一，在HT患者血清中異常升高，對于診斷HT具有重要意義［4］。本文分析彩色多普勒超聲聯(lián)合血清anti-TPOAb檢測甲狀腺炎患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月經(jīng)病理證實(shí)為HT的患者55例作為Ⅰ組，平均年齡（45.63±6.45）歲，頸部出現(xiàn)腫物或增粗，平均病程（6.45±2.35）年。男性30例，女性25例；將同一時(shí)期收治的55毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）患者分為Ⅱ組，平均年齡（37.53±4.39）歲，患者表現(xiàn)為甲亢癥狀顯著，血清檢測T3指標(biāo)水平高于正常范圍，男性28例，女性27例。另將同一時(shí)間在本院體檢的正常60例患者為Ⅲ組，平均年齡（49.57±5.09）歲，無甲狀腺疾病，男性20例，女性40例。三組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 各組患者均采用Dornier-A L 5200型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為7.5MHz，患者仰臥位，頭部稍微上仰，使頸部充分暴露，先做橫斷面水平掃查，對甲狀腺左右兩葉及周圍情況了解后，再進(jìn)行切面掃查，檢測甲狀腺的大小，注意峽部厚度，對甲狀腺的實(shí)質(zhì)回聲、病灶范圍僅邊界和回聲進(jìn)行檢測，采用應(yīng)用彩色多普勒血流信號（CDFI）觀察甲狀腺血流分布情況，存儲(chǔ)相關(guān)圖像。血流分級［5］0級：甲狀腺內(nèi)無血流信號，在出入甲狀腺的大血管觀察到正常血流分布。Ⅰ級：在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)散狀分布的血液彩色信號，面積小于1/3。Ⅱ級：甲狀腺內(nèi)分布斑狀彩色信號，面積為1/3～2/3。Ⅲ級：甲狀腺內(nèi)有大面積的彩色信號，面積大于2/3。≥Ⅰ級為CDFI（+）標(biāo)準(zhǔn)。各組患者隔夜空腹8h抽取外周血5mL，分離血清，當(dāng)天檢測anti-TPOAb水平〔貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，試劑盒為總?cè)饧谞钕僭彼釡y定試劑化學(xué)發(fā)光法〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ組和Ⅱ組患者甲狀腺回聲結(jié)果比較 Ⅰ組以不均勻減低回聲為主，Ⅱ組與內(nèi)部回聲增高為特點(diǎn)，Ⅰ組的異常率高于Ⅱ組（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者甲狀腺供血結(jié)果 Ⅰ組和Ⅱ組在供血異常率存在較大差異（P＜0.05），Ⅰ組患者Ⅰ級25例，Ⅱ組患者在Ⅰ～Ⅲ級均勻分布，Ⅱ組與Ⅰ組異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 Ⅰ組和Ⅱ組患者甲狀腺回聲結(jié)果（例）

表2 三組患者甲狀腺供血結(jié)果（例）

2.3 三組患者anti-TPOAb水平比較 Ⅰ組患者血清anti-TPOAb水平為（33.09±9.85）%，Ⅱ組患者血清anti-TPOAb水平為（23.12±7.73）%，Ⅲ組患者血清anti-TPOAb水平為（6.47±3.55）%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tⅠ組VSⅢ組=18.98，tⅡ組VSⅢ組=14.66，tⅡ組VSⅠ組=5.905；均P＜0.05）。

2.4 三組超聲聯(lián)合血清檢測結(jié)果 Ⅰ組超聲聯(lián)合血清anti-TPOAb水平檢測的陽性率高于Ⅱ組和Ⅲ組（χ2=81.709，P＜0.05）。見表3。

表3 三組超聲聯(lián)合血清檢測結(jié)果（例）

3 討論

HT是一種常見的甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病率與Graves病相似，女性患者較多，病程時(shí)間可長達(dá)3～5年。HT產(chǎn)生與體液、細(xì)胞及遺傳因素相關(guān)［5］。以淋巴細(xì)胞出現(xiàn)病理改變?yōu)樘卣?，隨著病程的延長，患者甲狀腺上皮細(xì)胞變性破壞導(dǎo)致其纖維化，最終導(dǎo)致甲狀腺功能降低［6］。HT患者與Graves患者有共同的免疫反應(yīng)，超聲及實(shí)驗(yàn)室檢測具有一定的相似之處，所以，本文采用超聲聯(lián)合anti-TPOAb檢測對HT患者進(jìn)行診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，HT患者異常率與Graves患者相似，這可能與HT超聲表現(xiàn)為低回聲與淋巴細(xì)胞浸潤相關(guān)，超聲表現(xiàn)為高低分布不均，HT患者表現(xiàn)為網(wǎng)格樣改變，這與盛建國等［7］研究結(jié)果相似。HT患者病理表現(xiàn)為腺體內(nèi)產(chǎn)生纖維化增生，而Graves患者很少有這種病理表現(xiàn)，因此需要進(jìn)行特異性診斷。朱旭東［8］研究發(fā)現(xiàn)，HT患者甲狀腺中回聲降低者較多，這能與甲狀腺激素水平相關(guān)。HT患者血流增多與甲狀腺激素刺激交感神經(jīng)有關(guān)，而Graves患者與腺體血管擴(kuò)張有關(guān)。因此，在彩色多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)形態(tài)不一的血流變化。這與苑姍姍等［9］研究結(jié)果相似。

本研究發(fā)現(xiàn)，HT患者血清中anti-TPOAb水平顯著高于其他兩組。近些年，大量研究發(fā)現(xiàn)anti-TPOAb廣泛存在于HT患者血清中，該水平的升高與HT患者淋巴細(xì)胞活化相關(guān)，補(bǔ)體激活會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒性作用增加，加快甲狀腺細(xì)胞損傷［10］。目前，血清檢測聯(lián)合超聲有助于提高HT患者的準(zhǔn)確率。本文研究顯示，超聲聯(lián)合血清anti-TPOAb檢測HT患者的聯(lián)合陽性率高于Graves患者的檢測，說明兩者相互聯(lián)合對于檢測HT患者準(zhǔn)確率更高，值得臨床應(yīng)用。